磁敏感加權成像與彌漫性軸索損傷患者預后的關系研究

陳俊波，羅雪芬

（1.浙江省寧波市鄞州第二醫院影像科，浙江寧波 315100；2.浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院放射科，浙江寧波 315100）

磁敏感加權成像與彌漫性軸索損傷患者預后的關系研究

陳俊波1，羅雪芬2

（1.浙江省寧波市鄞州第二醫院影像科，浙江寧波 315100；2.浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院放射科，浙江寧波 315100）

目的探討磁敏感加權成像（susceptibility weighted imageng，SWI）與彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）患者預后的關系。方法DAI患者125例，入院后行SWI檢查，給予積極救治，6個月后再次進行格拉斯哥評分，復查SW I。比較前后患者SWI病灶多少以及治療后與預后的關系。結果125例患者中，SWI檢查共發現DAI489處，表現為點狀、條狀、斑片狀、環狀、類圓形的低信號影，其中72例合并新月形或梭形硬膜下、硬膜外血腫。治療后復查SWI病灶數目少，格拉斯哥評分高，兩者有相關性。結論SWI序列有較強的磁敏感權重，清晰顯示DAI病灶，是目前檢出DAI的最佳序列，同時為患者預后提供一定依據。

彌漫性軸索損傷；磁共振成像，彌散；預后

腦彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）屬于彌漫性腦損傷，是頭部遭受加速性旋轉外力作用時，因剪切力而造成的以腦內神經軸索斷裂和毛細血管損傷為主要特征的原發性腦損傷，多數病情危重，是顱腦損傷后植物生存、重殘和死亡的最常見原因之一［1］，也是臨床救治的重點和難點。磁敏感加權成像（susceptibility weighted imageng，SWI）較傳統的MR序列對腦外傷患者的微量出血灶顯示更佳，能更好地證實臨床表現與預后的關系，促進治療方案的優化［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院神經外科2009年1月—2011年12月收治DAI患者125例，其中男性89例，女性36例；年齡5～82歲，平均38.5歲。受傷類型，交通傷82例，墜落傷28例，擊打傷15例。均行頭顱SWI檢查。

1.2 診斷標準：DAI的診斷參考標準［3］如下。①受傷時頭部處于運動狀態，為旋轉暴力所致；②傷后持續昏迷超過6h，無神經定位體征；③CT表現無明顯占位病灶或表現為腦腫脹，腦灰白質分界不清，腦白質、胼胝體、腦干及小腦可見小出血灶（直徑＜2cm），可伴蛛網膜下腔出血；④MRI表現，腦腫脹，腦室、腦池縮小，腦白質、胼胝體、腦干及小腦可見斑點狀出血灶（直徑＜2cm），很少發生中線移位；⑤可伴有其他并發癥，如硬膜下及硬膜外血腫、顱骨骨折等。

1.3 臨床特點：所有患者頭部外傷后即出現不等程度的意識障礙，昏迷時間在6h以上。格拉斯哥評分，3～5分70例，6～8分50例，9～12分5例。肢體情況，去大腦強直36例，去皮層強直10例，不規則狀14例，偏癱或單癱65例。病理反射，一側巴賓斯基征陽性32例，雙側陽性26例。癲癇發作18例。生命體征改變54例，表現為中樞性高熱、呼吸不規則、心動過速或過緩、血壓不穩定等。病程中轉變為彌漫性腦萎縮23例。

1.4 影像學檢查：使用GE signa HD Twin-speed 1.5T磁共振機，正交頭顱線圈。常規MR檢查結束后行SWI掃描，入院時SWI示，雙側大腦皮層下白質區、腦室旁白質區、基底節區、胼胝體及小腦可見點狀、條狀、斑片狀、環狀、類圓形的低信號影，數目共489處，其中72例合并新月形或梭形硬膜下、硬膜外血腫（圖1～3）。6個月后復查SWI，病灶數目較前減少，無血腫。

1.5 治療方法：所有患者均采取積極綜合治療。除6例伴有嚴重腦挫裂傷、顱內血腫而行開顱減壓、腦挫傷灶及顱內血腫清除術外，其余均采取非手術治療，嚴密監測生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等。同時行亞低溫、腦保護劑、腦自由基清除劑、降顱壓治療等。病情穩定后行高壓氧治療78例。及早應用神經營養劑，恢復期加強功能鍛煉。分別于治療后6個月進行療效評定。

1.6 評定方法：根據格拉斯哥預后分級［3］，恢復良好（5分），恢復正常生活，盡管有輕度缺；中殘（4分），殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；重殘（3分），清醒殘疾，日常生活需要照料；植物生存（2分），僅有最小反應，如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開；死亡（1分）。

1.7 統計學方法：應用SPSS10軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 胼胝體損傷

圖2 額葉白質對稱性點片狀低信號

圖3 白質點狀低信號

2 結 果

治療后6個月恢復良好28例（22.4%）、中殘32例（25.6%）、重殘30例（24%）、植物生存11例（8.8%）、死亡24例（19.2%）。SWI復查病灶數目較治療前減少，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。同時在生存患者中，恢復良好患者SWI數目最少，而植物生存的患者，SWI數目較其他患者多，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 生存DAI患者SWI前后對比

表2 生存DAI患者復查SW I病灶數目比較

3 討 論

頭部受強大外力作用后產生旋轉加速度，使腦組織內產生一定的剪應力，造成神經軸索聚集區如胼胝體、腦干上端背外側、大腦白質、內囊、基底節和小腦等部位的損傷［4］，DAI越重，損傷部位越趨于腦深部或中線結構［3］。

SWI是一種全部流速補償高分辨率三維梯度回波磁共振序列，它利用血氧水平依賴效應和組織之間磁敏感性差異來成像，對血流代謝產物敏感，能夠清晰顯示靜脈和出血。DAI的SWI典型征象為軸索所在區域（灰白質交界區、胼胝體、小腦及腦干等）斑點狀、小條形低信號影，邊界清楚或不清楚，而且SWI圖像具有很高的信噪比，病變的部位及輪廓顯示清晰［5-6］。

即使DAI得以及時診斷，積極治療，仍難以改善患者的臨床狀況及預后。本文6個月后復查SWI了解SWI與DAI的預后關系，結果表明治療后6個月恢復良好28例（22.4%），中殘32例（25.6%），重殘30例（24%），植物生存11例（8.8%），死亡24例（19.2%）。SWI重查病灶數腎較前減少，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時在生存患者中，恢復良好患者SWI數目最少，而植物生存患者，SWI數目較其他患者多，比較差異有統計學意義（P＜0.05），為臨床治療提供了一定的依據。

［1］ BABIKIAN T，FREIER MC，TONG KA，et al.Susceptibility weighted imaging：neuropsychologic outcome and pediatric head injury［J］.Pediatr Neurol，2005，33（3）：184-189.

［2］ ADAMS JH，GRAHAM DI，MURRAY LS，et al.Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans：an analysis of 45 cases［J］.Ann Neurol，2009，12（6）：557-563.

［3］ PATERAKISK，KARANTANASAH，KOMNOSA，et al.Outcome of patients with duffuse axonal injury：the significance and prognostic value of MRI in the acute phase［J］.Trauma，2000，49（6）：1071-1075.

［4］ SADRZADEH SM，SSFFARIY.Iron and brain disorders［J］.Am J Clin Pathol，2004，121（Supp l）：S64-70.

［5］ AKIYAMA Y，MIYATA K，HARADA K，et al.Susceptibility weighted magnetic resonance imaging for detection of cerebral microhemorrhage in patients with traum atic brain injury［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2009，49（3）：97-99.

［6］ TONG KA，ASHWAL S，HOLSHOUSER BA，et al.Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury：improved detection and initial results［J］. Radiology，2010，227（2）：332-339.

（本文編輯：趙麗潔）

R742.89

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1007-3205（2012）06-0719-03

2011-12-30；

2012-03-07

陳俊波（1966-），男，浙江寧波人，浙江省寧波市鄞州第二醫院副主任醫師，醫學學士，從事醫學影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.042