布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒支氣管肺炎的療效分析

沈玉祥

（浙江省紹興縣蘭亭鎮社區衛生服務中心兒科，浙江紹興 312044）

布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒支氣管肺炎的療效分析

沈玉祥

（浙江省紹興縣蘭亭鎮社區衛生服務中心兒科，浙江紹興 312044）

目的分析布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法2010年6月—2011年6月收治支氣管肺炎患兒112例，隨機分為2組。對照組56例采用常規治療，觀察組56例在對照組基礎上采用布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療。比較觀察2組的臨床療效及主要癥狀變化。結果觀察組總有效率為91.1%，明顯高于對照組的75.0%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組體溫恢復、咳嗽消失、氣促消失、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。2組均未發現明顯不良反應發生。結論布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒支氣管肺炎，能夠明顯提高療效，安全可靠，是治療小兒支氣管肺炎的良好治療方案。

支氣管肺炎；布地奈德；氨溴索；兒童

急性支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，又稱小葉性肺炎，是兒科門診及住院處最常見的疾病，全年均可發病，以冬春寒冷季節較多。本病高峰期在呼吸困難發生后48～72h，病程一般為1～2周。由于小兒咳嗽力量較弱，并且呼吸道纖毛清潔功能差，患兒往往由于痰液不易咳出而影響治療［1］。2010年6月—2011年6月我院采用布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對支氣管肺炎患兒56例進行治療，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：支氣管肺炎患兒112例，其臨床表現、實驗室及X線片檢查均符合支氣管肺炎相關診斷標準［2］，白細胞計數＞8.0×109/L，紅細胞沉降率＞45.0mm/h，細菌培養檢出肺炎鏈球菌52例、流感嗜血桿菌32例、金黃色葡萄球菌19例、化膿性鏈球菌9例，均為細菌性感染，并伴有不同程度的咳嗽、氣促、肺部痰鳴音、哮鳴音及濕性啰音，排除呼吸道畸形、支氣管異物以及呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病等疾病和并發癥。所有患兒按隨機數字表法隨機分為2組，每組56例。觀察組男性35例，女性21例，年齡7個月～5歲，平均（2.9±1.4）歲，病程2～7d，平均（3.6±1.2）d，肺炎鏈球菌感染27例、流感嗜血桿菌感染15例、金黃色葡萄球菌感染10例、化膿性鏈球菌感染4例；對照組男性32例，女性24例，年齡6個月～6歲，平均（3.1±1.5）歲，病程3～7d，平均（3.7±1.3）d，肺炎鏈球菌感染25例、流感嗜血桿菌感染17例、金黃色葡萄球菌感染9例、化膿性鏈球菌感染5例。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組患兒均采用抗感染、抗病毒等支氣管肺炎常規治療。觀察組在上述基礎上加用鹽酸氨溴索15mg和布地奈德0.25mg，2次/d，15～20min/次，霧化吸入治療，采用德國百瑞公司生產超聲霧化器。2組療程均為7d。

1.3 觀察指標及療效判定［3-4］：記錄2組患者發熱、咳嗽、氣促及肺部雜音消失時間。C反應蛋白水平采用膠乳增強免疫比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，嚴格按說明書操作進行。治療7d后進行療效判定。治愈，發熱、咳嗽、氣促及肺部雜音等癥狀消失，胸部X線片示炎性反應基本吸

收；無好轉，發熱、咳嗽、氣促及肺部雜音等癥狀減輕，胸部X線示病灶減小；未愈，發熱、咳嗽、氣促及肺部雜音等癥狀無好轉，胸部X線片示病灶無改善。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0進行統計學處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：觀察組的總有效率為91.1%，明顯高于對照組的75.0%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 主要癥狀、指標變化比較：觀察組體溫恢復、咳嗽消失、氣促消失、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，治療后C反應蛋白水平明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組主要癥狀、指標變化比較

2.3 不良反應：2組均未發現明顯不良反應。

3 討 論

支氣管肺炎的病變特征是在肺組織內散在以細支氣管為中心的炎性病灶，病變早期，細支氣管黏膜充血、水腫，黏膜表面附著黏液性滲出物，隨著病情的發展，病灶中出現較多的中性粒細胞，滲出成為膿性，病灶周圍肺組織充血，嚴重時病灶相互融合，呈片狀分布，形成融合性支氣管肺炎。在我國，支氣管肺炎患兒占支氣管肺炎患者的24.5%～56.2%，可能與此期小兒的呼吸道解剖結果和免疫狀態相關［5］。嬰幼兒的氣管、支氣管缺乏彈力組織，黏膜柔軟，且較成人短、狹窄，加之黏液腺分泌不足，氣道干燥，導致纖毛的清除作用較差。另外，由于患兒肺泡數量較少，而血管豐富，間質發育旺盛，而小兒免疫力又較成人低下，因此易于發生感染，導致黏液阻塞［6］。因此，保持呼吸道通暢是治療小兒支氣管肺炎的關鍵。

鹽酸氨溴索為鹽酸溴己新在體內的代謝物，是一種新的黏痰溶解藥。鹽酸氨溴索具有較強的溶解分泌物和促進痰液排出的特性，作用于氣道分泌細胞，調節黏液性與漿液性物質的分泌，增加溶膠層的深度，從而恢復纖毛的活動空間，加強纖毛的擺動，改善黏液纖毛運輸系統，加強痰液的排出［7］。同時鹽酸氨溴索還可以分解痰液中的酸性枯多糖纖維，抑制支氣管黏液腺和杯狀細胞中的酸性糖蛋白的合成，從而降低痰液黏滯性，使痰液稀釋，有利于痰液排出。另外，鹽酸氨溴索能夠刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺表面活性物質，降低肺泡表面張力，提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，發揮抗氧化和抗炎作用［8］。布地奈德是一種新的糖皮質激素，能迅速分布于全肺的毛細支氣管、肺泡管和肺泡內，其與相應部位的糖皮質激素受體結合，發揮抑制炎性細胞黏附，減少組織過敏性介質合成，降低過敏性介質活性的作用，有利于減輕氣道黏膜滲出，抑制氣道黏液腺分泌，緩解支氣管痙攣，從而達到清除呼吸道炎癥的作用［9］。王彥［10］在常規治療基礎上采用鹽酸氨溴索聯合布地奈德對支氣管肺炎患兒82例采用霧化吸入治療，發現聯合治療組治療的總有效率明顯高于常規治療組，并且未見嚴重不良反應的發生。本研究結果顯示，2組均治療7d后，觀察組的總有效率達到91.1%；明顯高于對照組的75.0%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；并且，觀察組的主要癥狀，如體溫恢復、咳嗽消失、氣促消失、肺部啰音消失時間也明顯縮短（P＜0.05）。與相關報道一致［10］。

綜上所述，布地奈德聯合鹽酸氨溴索對小兒支氣管肺炎進行霧化吸入治療，能夠明顯提高療效，安全可靠，是治療小兒支氣管肺炎的一種良好方案。

［1］ 陳春秀.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17（28）：52-53.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：311-316.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：117.

［4］ 安惠君.鹽酸氨溴索與布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察［J］.中國社區醫師，2011，13（17）：113-114.

［5］ 王偉娟，徐曉宏，李冬梅，等.靜點鹽酸氨溴索佐治小兒支氣管肺炎頑固性痰鳴音的療效［J］.實用醫學雜志，2011，27（9）：1667-1668.

［6］ 劉景燕.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（7）：82-83.

［7］ 李凌春.鹽酸氨溴索霧化治療小兒支氣管肺炎療效分析［J］.現代醫藥衛生，2011，27（5）：730-731.

［8］ 甘家彬.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎40例療效觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（35）：132-133.

［9］ 尹芳革，婁佰玲，趙永波.霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林霧化液治療小兒支氣管肺炎140例［J］.中國當代醫藥，2010，17（29）：55-56.

［10］ 王彥.鹽酸氨溴索與布地奈德聯合霧化吸入治療支氣管肺炎164例療效分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（21）：322-323.

（本文編輯：劉斯靜）

·論 著·

R563.1

B

1007-3205（2012）06-0712-03

2012-10-19；

2012-03-02

沈玉祥（1975-），男，浙江紹興人，浙江省紹興縣蘭亭鎮社區衛生服務中心主治醫師，從事小兒內科呼吸系統疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.039