粘停寧聯合糜蛋白酶預防開腹手術后盆腔粘連的療效觀察

劉滿英，劉炳芹，張建新，孫 佳，王婷婷，張振玲

（河北省滄縣醫院婦產科，河北滄縣 061000）

粘停寧聯合糜蛋白酶預防開腹手術后盆腔粘連的療效觀察

劉滿英，劉炳芹，張建新，孫 佳，王婷婷，張振玲

（河北省滄縣醫院婦產科，河北滄縣 061000）

目的觀察粘停寧聯合糜蛋白酶預防開腹手術后腹、盆腔粘連的臨床應用。方法選擇535例行開腹手術的婦產科患者，觀察組268例，關腹前于組織切口處注入粘停寧5mL，糜蛋白酶4 000U加生理鹽水25mL注入腸管表面；對照組267例注入右旋糖酐30mL。觀察2組臨床效果。結果粘停寧聯合糜蛋白酶用于開腹手術后，盆腔粘連明顯減輕。結論粘停寧聯合糜蛋白酶是預防開腹術后盆腔粘連的有效方法，值得推廣應用。

外科手術；粘停寧；糜蛋白酶類；右旋糖酐類

開腹手術仍廣泛應用于婦產科領域，尤其是社會因素的影響。近年來由于種種原因使剖宮產率不斷上升，再次剖宮產率也不斷增加，子宮肌瘤發病率已呈上升及年輕化趨勢，但開腹術后如何預防術后二次手術再粘連仍是臨床需要解決的問題。粘停寧聯合糜蛋白酶用于婦產科手術，具有良好的防止組織粘連的作用，2008年12月—2011年12月我院婦產科開腹手術中采用粘停寧聯合糜蛋白酶預防盆腔粘連，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：婦產科有二次手術可能的患者535例，其中初次剖宮產者474例，年齡20～37歲，平均28.5歲，孕周37～41周；子宮肌瘤剔除61例，年齡28～36歲，平均34歲，肌瘤大小約6cm×3cm，數目2～4個。隨機分成觀察組268例和對照組267例。1.2 方法：術畢，觀察組268例關腹前于組織切口處注入粘停寧5m L，糜蛋白酶4 000U加生理鹽水25m L注入腸管表面，嚴密縫合腹膜，防止注射液外滲；對照組267例關腹前注入右旋糖酐30mL，術后常規處理同觀察組。對比觀察2組臨床效果。

1.3 觀察指標：術后觀察患者有無不良反應，對腹痛、排氣情況有無影響，再次開腹手術時盆腔粘連情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異為有統計學意義。

2 結 果

觀察組及對照組術后均無不良反應，腹痛、排氣情況有明顯減輕。術后16～37個月，對照組（右旋糖酐組）二次開腹手術110例中（因為267例中只有110例再次開腹），子宮肌瘤剔除術后妊娠行剖宮產21例，再次妊娠行二次剖宮產89例；盆腔粘連情況：無粘連13例（11.8%），輕度粘連58例（52.7%），重度粘連39例（35.5%）；總有效率64.5%。觀察組（使用粘停寧加糜蛋白酶組）二次開腹手術118例（因為268例中只有118例再次開腹），其中子宮肌瘤剔除術后妊娠行剖宮產12例，再次妊娠行二次剖宮產106例；盆腔粘連情況：無粘連98例（83.1%），輕度粘連18例（15.2%），重度粘連2例（1.7%）；總有效率98.3%。2組差異有統計學意義（χ2=119.4，P＜0.001）。觀察組的術后腹痛時間及肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。表明粘停寧聯合糜蛋白酶與右旋糖酐對比，有明顯減輕術后腹痛、促進術后胃腸道功能恢復的作用。且2組住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 二次手術后腹腔疼痛及排氣時間

3 討 論

粘連是手術中由于組織的創傷使結締組織纖維帶與相鄰的組織或器官結合在一起，形成的異常結構，是一種常見的病理反應（醫學統稱術后組織粘連）。組織粘連是引起術后并發癥的主要原因，開腹手術臨床實踐證實，盆腔粘連仍是術后難以避免的并發癥［1-3］。因此，做好預防工作仍然是必要的。

目前預防粘連的方法有很多，一方面是嚴格遵循外科手術原則，細心輕柔進行操作，盡量減少手術的機械刺激和妥善保護腸管仍是預防腸粘連最基本和最重要的措施；另一方面應用防粘連劑收到一定效果。粘停寧的作用：①直接涂于手術創傷面，針對最易發生粘連的創口起到生物屏障作用，吸收組織體液，隨著器官的蠕動而漫布于整個腹腔，從而起到全方位整體防粘連作用。粘停寧的最終產物為氨基葡萄糖單體，可被人體安全吸收，無痛苦，無不良反應。②促進上皮細胞增長，抑制成纖維細胞生長，從而減少膠原纖維合成，達到防粘連的目的。粘停寧具有較強的吸附作用，能吸附大量的組織滲出，為組織細胞的修復提供良好的生長環境；同時它能有選擇地抑制成纖維細胞生長，減少膠原纖維合成，促進上皮細胞生長，從根本上防止粘連。③止血，減少手術創面出血，從而防止粘連。粘停寧具有良好的凝血活性。其凝血機制為帶正電荷的殼聚糖與細胞表面含負電荷的紅細胞表面存在很高的靜電負荷鍵合形成的交聯物，促進血小板聚集和凝血系統激活，使血液形成止血栓，起到止血的作用。④抑菌，增強免疫力，促進切口愈合。粘停寧具有廣譜抗菌活性，對革蘭陽性菌、陰性菌及白色念珠菌均有明顯抑制效果，并且在體內可直接活化巨噬細胞、自然殺傷細胞、淋巴細胞激活的殺傷細胞、B和T淋巴細胞，介入機體的細胞免疫應答和體液免疫應答，有效預防組織感染，增強機體免疫功能及免疫監視功能。粘停寧能誘導特殊細胞——轉化生長因子和血小板衍生生長因子的產生，激活細胞，促進細胞外基質的生成，利于切口愈合。作為一種新型的防粘連用高分子材料，其降解周期與粘連形成過程一致，其流動性和黏附性可以充分擴散涂布于組織表面，多用于腹腔鏡手術中。糜蛋白酶是一種蛋白水解，能分解滲出的纖維蛋白，有利于炎癥的消退，并且還具有一定的抑菌作用。本研究中粘停寧加糜蛋白酶組患者的二次開腹手術粘連率明顯低于對照組，初步證實了粘停寧加糜蛋白酶在預防婦產科開腹手術后盆腔粘連方面的優良效果。

婦產科開腹手術關腹前常規應用粘停寧聯合糜蛋白酶是預防術后腹腔粘連的有效方法，遠期效果尚待進一步觀察。

［1］ 張曉宇，陳劍秋.粘停寧對粘連性腸梗阻松解術后預防的影響［J］.天津醫科大學學報，2009，15（1）：114.

［2］ 王英，林建國，范小惠.腹腔鏡結合腹腔藥物灌注治療慢性盆腔炎的臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（6）：429-430.

［3］ 臧志佳.欣可聆與地塞米松在婦科腹腔鏡術后預防盆腔粘連的臨床應用比較［J］.中國實用醫藥，2010，5（20）：14.

（本文編輯：趙麗潔）

R713.4

B

1007-3205（2012）06-0701-03

2012-01-13；

2012-04-25

劉滿英（1957-），女，河北滄州人，河北省滄縣醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.034