微型鋼板治療青年MaSonⅢ型橈骨小頭骨折的療效觀察

胡奇哲，施絨舟

（浙江省慈溪市人民醫院骨科，浙江慈溪315300）

微型鋼板治療青年MaSonⅢ型橈骨小頭骨折的療效觀察

胡奇哲，施絨舟

（浙江省慈溪市人民醫院骨科，浙江慈溪315300）

目的探討微型鋼板治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果。方法應用隨機數字表法將2007年7月—2010年7月治療的青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者36例分為微型鋼板內固定組（觀察組）和橈骨頭切除組（對照組），住院期間對各組患者進行相應治療，術后12個月后采用肘關節功能系統評定所有患者的肘關節功能，比較2種手術方法的臨床療效。結果觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及住院費用均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但是術后12個月觀察組優良率（88.89%）明顯高于對照組（55.56%），2種治療方法臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。結論微型鋼板內固定治療青年橈骨小頭骨折患者術后肘關節功能恢復較好，是臨床治療橈骨小頭骨折的一種安全有效的方法，值得在臨床中推廣應用。

骨折；青少年；治療結果

橈骨小頭骨折是一種在肘關節外傷中較常見的關節內骨折，多發于青壯年。隨著現代醫療技術的快速發展及人們健康意識的提高，人們對肘部外傷后功能恢復要求的提高，醫療上也在不斷探討改善橈骨小頭骨折預后的新技術。MasonⅠ型骨折通過石膏外固定和早期功能鍛煉可獲得較好的治療效果，但是MasonⅢ型骨折目前沒有統一的治療方案，效果不一［1-3］。橈骨小頭骨折對維持良好的肘關節功能具有重要的作用，如果治療不及時可造成患者前臂旋轉功能障礙而影響基本功能，而治療不當容易引起疼痛，前臂旋轉障礙以及影響肘關節的穩定性。本研究探討微型鋼板治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年7月—2010年7月在我院骨科住院治療的單純橈骨小頭骨折患者36例為研究對象，術前常規肘關節正側位X線片及CT檢查確診為橈骨小頭骨折，且根據Roger等改良Mason分型為MasonⅢ型橈骨小頭骨折，除外橈骨小頭骨折并發前韌帶損傷、Essex-loPsesti損傷。其中，男21例，女15例；年齡18～40歲，平均（28.67±9.26）歲；受傷原因，運動性損傷12例，跌倒傷10例，車禍傷14例；受傷部位，左側27例，右側9例；所有患者均為閉合性骨折。應用隨機數字表法將患者分為微型鋼板內固定組（觀察組）和橈骨頭切除組（對照組），每組18例。2組患者在性別、年齡、骨折分型及骨折部位方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.3.1 對照組：對患者進行臂叢麻醉，驅血后上氣囊止血帶。橈骨頭切除術取肘后外側切口，顯露青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者的肱橈關節囊和部分旋后肌，避開橈神經深支，在青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者的環狀韌帶水平切除橈骨頭，手術保持切骨端前后整齊，修整平滑，用殘端骨膜覆蓋骨殘端粗糙面，最后修復青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者的關節囊。

1.3.2 觀察組：對患者進行臂叢麻醉，驅血后上氣囊止血帶。微型鋼板內固定手術取肘后外側切口，顯露肱橈關節囊和部分旋后肌，避開橈神經深支，充分暴露肱橈關節骨折端，清除積血及軟骨碎片后復位骨折塊，盡量保持關節面平整，用布巾鉗暫時固定后選擇指骨微型鋼板螺釘固定，在“安全區”放置內固定物，直視及透視下觀察骨折對位及對線情況，對線、對位良好及患者旋轉活動不受限，縫合或者重建環狀韌帶，沖洗切口，逐層縫合關閉切口，常規放置引流管引流。

1.3 觀察指標：觀察患者手術時間及術中失血，統計住院時間及住院總費用，術后12個月采用肘關節功能系統評定所有患者的肘關節功能，按照Broberg and Morrey評估標準進行功能評定［5］，總分100分，95～100分為優，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料：觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及住院費用均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床資料比較（n=18，±s）

表1 2組患者臨床資料比較（n=18，±s）

組別手術時間（t/min）術中出血量（V/mL）住院時間（t/d）住院費用（元）觀察組127.50±23.61 260.22±29.9918.06±2.6033 706.83±2 374.89對照組81.78±23.93 150.33±12.6210.89±1.816 223.61±1 240.75 t 5.77114.3299.59543.517 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 肘關節功能比較：術后12個月對患者進行隨訪，依據Broberg and Morrey評估標準對2組患者進行肘關節功能評價，判斷臨床治療效果，觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 肘關節功能比較（n=18，n，%）

3 討 論

自19世紀末開始采用橈骨頭切除術治療橈骨小頭骨折，但是橈骨頭切除后患者易出現肘腕部疼痛，肘及前臂活動范圍受限，肘關節外翻不穩定，下尺橈關節半脫位及異位骨化等并發癥。為此，近年來，廣大學者致力于尋找恢復橈骨小頭的原始解剖形態的治療方法。微型鋼板內固定手術中首先對較小中心部位的骨折塊進行復位，并且用較大骨折塊的復位來穩定小骨折塊，然后用細克氏針或者復位巾鉗把持，最終用微型鋼板完成固定。

本研究發現，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及住院費用均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后12個月對患者進行隨訪，觀察組優良率（88.89%）明顯高于對照組（55.56%），2種治療方法臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與以往研究結果相一致［5-6］。提示微型鋼板內固定治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者術后肘關節功能恢復較好，是臨床治療橈骨小頭骨折的一種安全有效的方法，值得在臨床中推廣應用。

［1］李新春，易誠青，劉建湘，等.橈骨頭骨折的治療及其療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2010，9（7）：638-640.

［2］馬元璋.臨床骨科內固定學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2010：182-189.

［3］張志成.不同方法治療橈骨頭骨折的臨床療效分析［J］.當代醫學，2010，16（9）：65-66.

［4］張同海.微型鋼板與橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較［J］.當代醫學，2011，17（24）：66-67.

［5］邵小波，李象鈞.微型鋼板內固定治療橈骨小頭骨折［J］.中國農村衛生事業管理，2010，20（5）：405-406.

［6］張忠.微型鋼板螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折35例［J］.海南醫學，2011，22（3）：109-111.

（本文編輯：劉斯靜）

R681.7

B

1007-3205（2012）05-0573-02

2011-12-16；

2012-02-15

胡奇哲（1977-），男，浙江慈溪人，浙江省慈溪市人民醫院主治醫師，醫學學士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.031