矯形器在青少年特發性脊柱側彎治療中的臨床應用價值

盧 穎

（浙江省慈溪市第三人民醫院骨科，浙江慈溪315324）

矯形器在青少年特發性脊柱側彎治療中的臨床應用價值

盧 穎

（浙江省慈溪市第三人民醫院骨科，浙江慈溪315324）

目的探討矯形器在青少年特發性脊柱側彎治療中的臨床價值。方法對青少年特發性脊柱側彎患者52例行矯形器治療，配合必要的功能鍛煉，觀察治療效果。結果在佩戴矯形器治療前，Ⅰ級9例，Ⅱ級37例，Ⅲ級6例；在佩戴矯形器治療后，0級9例，Ⅰ級24例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例。矯正效果恢復正常9例，顯效26例，有效17例。結論脊柱矯形器在脊柱側彎矯治中能輔助患者保持正確的體位，對穩定病變關節起到一定的輔助作用，使椎體的負重減輕，促進病變的愈合，在矯正椎體畸形和提高特發性脊柱側彎患者的軀體功能方面起到重要的作用，值得在臨床中廣泛使用并推廣。

脊柱側凸；矯形外科固定裝置；青少年

特發性脊柱側彎主要是指脊柱的側彎角度在45°以下，且處于生長發育期，不適宜選擇手術治療的患者。而矯形器治療則是非手術治療的一種重要方法，主要起到限制脊柱活動的作用，使病變關節穩定，局部疼痛減輕，椎體負重減少，對病變的愈合起到促進作用，達到預防和矯正畸形的目的，是臨床治療中不可或缺的方法和手段［1］。筆者應用矯形器治療青少年特發性脊柱側彎患者，取得了理想的結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2006年5月—2011年1月我院經治的青少年特發性脊柱側彎患者52例，其中男性15例，女性37例，年齡10～17歲，平均（13.3± 1.8）歲。所有患者均經脊柱的X線片或CT檢查顯示有脊柱的結構異常改變，經過測量Cobb角為20°～40°，均符合脊柱側彎的臨床診斷標準，均無明顯手術治療指征。

1.2 方法：矯形器佩戴方法，首先根據患兒身軀、骨盆平直穩定、各椎體至功能位，選擇石膏陰型；參照個體的骨性標志，完成石膏陽型的添補、切削工作；然后使用聚乙烯熱塑板材在石膏陽模上做真空成型；最后從石膏陽模上取下完成的矯形器，采用曲線開口，并用皮帶或者尼龍搭扣固定。讓患者試戴矯形器，通過行走、坐下等姿勢測試其施力位置、推壓力大小、對呼吸和日常生活活動的影響，要積極配合體療操訓練以及做軀干凸側肌肉的等長練習，綜合防治效果更佳。運動療法可以防止因持續佩戴矯形器而引起的脊柱僵直和椎旁肌肉的萎縮，從而保證矯正畸形的同時，維持脊柱和上下肢帶的功能；運動療法包括腹肌張力、腘繩肌牽拉、背肌肌力，以及上肢及肩部的訓練。在運動療法時，患兒可以在短時間內不佩戴矯形器，但運動療法后，必須及時佩戴好。每天穿戴2～3h，一直到生長發育停止或經測定脊柱側彎情況已經穩定。使用胸腰椎矯形器50例，用頸胸腰矯形器2例。

正確指導矯形功能鍛煉，在佩戴矯形器時，要配合體療操鍛煉，來選擇性增強維持脊柱姿勢的肌肉，調整脊柱兩側的肌力平衡，同時牽伸凹側攣縮的軟組織，共同發揮矯正作用［2］。體療操方法如下。①呼吸訓練，患者每天應穿戴矯形器做200～300次呼吸練習。②運動指導，可以進行任何的日常生活的活動，不能做負重和太劇烈的運動；不要在矯形器中做對抗矯形器的運動。③側彎體療操的原則，不論采取上述哪一種方法，不能做對稱性的上肢肌力鍛煉［3］。④在訓練中要保證動作平穩緩慢，正確的姿勢，適當的用力方向，每一個動作持續5～10s，重復10～30次以上，運動量大小根據個人年齡和體質靈活掌握。

1.3 觀察指標：根據有關使用矯形器前后脊柱側彎度數和旋轉角度等級分類的評價標準進行分級。側彎度數＜10°和旋轉角度Ⅰ度為0級；側彎度數10°～20°和旋轉角度Ⅰ～Ⅱ度為Ⅰ級；側彎度數21°～35°和旋轉角度Ⅱ～Ⅲ度為Ⅱ級；側彎度數36°～45°和旋轉角度Ⅲ度以上為Ⅲ級［1-2］。恢復正常，達到0級；顯效，改善1個級別以上；有效，控制畸形不再發展。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經隨訪時間8個月～3年。在佩戴矯形器治療前，Ⅰ級9例，Ⅱ級37例，Ⅲ級6例；在佩戴矯形器治療后，0級9例，Ⅰ級24例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例。見表1。恢復正常9例，治療顯效26例，治療有效17例。

表1 治療前后側彎度數和旋轉角度分級比較（n=52，例數，%）

3 討 論

青少年特發性脊柱側彎主要是指處于生長發育期間的青少年出現原因不明的脊柱側彎，被認為是于青春前期或骨骼成熟前發生的脊柱側彎，是一種小兒骨科肌肉系統中比較常見的畸形，在青少年中的發病率達2%～3%，在整個的脊柱側彎的患者中占80%［4］。病情嚴重時，可以影響胸廓的解剖結構，對心肺功能產生一定的影響，并且還有可能累及脊髓，造成截癱，如果不能早期進行有效治療，將對患兒的生活質量產生嚴重的影響［5］。在治療方面，臨床中多采用各種康復治療，包括物理療法、運動療法（矯正體操）、佩戴矯形器以及心理療法等進行綜合的治療。

有研究［6］發現，支具治療對青少年特發性脊柱側彎可以獲得滿意的效果。對于脊柱側彎Cobb角在20°～29°的患者，其效果明顯優于未佩戴支具者［7］。康學文等［8］通過對26例接受支具治療的青少年特發性脊柱側彎患者進行回顧性分析，發現可以獲得35%的矯正率，且對于輕中度、參與側彎椎體數越多、柔韌度好的特發性脊柱側彎治療效果確切。有學者［9］通過對52例佩戴支具的女性特發性脊柱側彎患者的骨密度累積情況研究發現，佩戴支具1年以上，患者的骨密度有明顯的增長。有研究［10］發現，在長期使用支具治療過程中，會引起一定程度的廢用性肌萎縮，說明在支具治療的過程中一定的體操療法的重要性。本組研究結果顯示，在佩戴矯形器治療后0級比例達到17.3%，Ⅰ級達到46.2%，Ⅱ級達到30.8%，均顯著優于治療前（P＜0.05），提示其有較好的臨床療效。

綜上所述，脊柱矯形器在脊柱側彎矯治中能輔助患者保持正確的體位，對穩定病變關節起到一定的輔助作用，使椎體的負重減輕，有利于病變的愈合，在矯正椎體畸形和提高特發性脊柱側彎患者的軀體功能方面起到重要的作用，值得在臨床中廣泛使用并推廣。

［1］趙平，田青.青少年脊柱側彎的臨床診治進展［J］.醫學與哲學：臨床決策論壇版，2011，32（6）：44-46.

［2］杜曉紅，周玉萍，余小梅.脊柱側彎患兒配戴矯形器的護理體會［J］.中華現代臨床護理學雜志，2009，4（2）：72-74.

［3］陳昆，劉愛剛，鄭文忠.選擇性置釘釘棒內固定矯治青少年特發性脊柱側彎［J］.頸腰痛雜志，2011，32（3）：213-215.

［4］宋躍明.早發性脊柱側凸對肺組織發育的影響［J］.中國脊柱脊髓雜志，2009，3（2）：165-167.

［5］KATZ DE，DURRANI AA.Factors that influence outcome in bracing large curves in Patients withadolescentidioPathic scoliosis［J］.SPine，2007，26（21）：2354-2361.

［6］陶有平，吳繼功，馬華松，等.支具治療青少年特發性脊柱側凸的研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（1）：43-45.

［7］秦勇，蔡金華，王忠良.俯臥位CT掃描及椎弓根參數測量改良提高青少年特發性脊柱側彎置釘定位的精準性［J］.第三軍醫大學學報，2011，33（11）：1191-1194.

［8］康學文，王栓科，陳向東.不同類型青少年脊柱側彎支具治療療效觀察［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（1）：70-71.

［9］SNYDER B，DANIELLE AK，ELIZABETH RM，et al.Bone density accumulati on is not affected by brace treatment of idioPathic scoliosis in adolescent girls［J］.J Pediatr OrthoP，2005，32（4）：423-428.

［10］來秋山，陳清漢，朱宇，等.手術治療青少年特發性脊柱側彎體會［J］.現代醫藥衛生，2011，23（6）：24-25.

（本文編輯：劉斯靜）

R682.3

B

1007-3205（2012）04-0566-03

2011-08-13；

2011-12-19

盧穎（1971-），男，江西安義人，浙江省慈溪市第三人民醫院主治醫師，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.028