扁桃體非霍奇金淋巴瘤的CT與MRI診斷價值

劉國鴻，陳燕萍，萬志方

（1.韶關學院醫學院附屬醫院放射科，廣東韶關512026；2.南方醫科大學南方醫院影像中心，廣東廣州510515；3.廣東省韶關市粵北人民醫院影像科，廣東韶關512026）

扁桃體非霍奇金淋巴瘤的CT與MRI診斷價值

劉國鴻1，陳燕萍2*，萬志方3

（1.韶關學院醫學院附屬醫院放射科，廣東韶關512026；2.南方醫科大學南方醫院影像中心，廣東廣州510515；3.廣東省韶關市粵北人民醫院影像科，廣東韶關512026）

目的探討扁桃體非霍奇金淋巴瘤的CT及MR表現，以提高診斷及鑒別診斷的準確性。方法回顧性分析病理確診的扁桃體非霍奇金淋巴瘤21例CT、MR影像資料，并與扁桃體鱗癌19例的CT、MRI表現對照。結果21例扁桃體非霍奇金淋巴瘤，其中33.3%（7/21）為雙側病變，共28個病灶中，89.3%（25/28）邊界清楚，82.1%（23/28）形態規則，85.7%（18/21）密度（信號）均勻，增強掃描呈輕、中度強化，19.0%（4/21）侵犯2個或以上口咽亞解剖區，42.9%（9/21）累及腭舌溝。扁桃體非霍奇金淋巴瘤與扁桃體鱗癌在邊界、形態、密度（信號）及強化程度、周圍侵犯等方面差異有統計學意義（P＜0.05）。結論扁桃體非霍奇金淋巴瘤有一定的影像學特征，可以雙側發病，病灶邊界清楚、形態規則、密度或信號均勻，增強呈輕、中度強化，對周圍組織侵犯較少，CT及MRI對扁桃體非霍奇金淋巴瘤的鑒別診斷有重要價值。

淋巴瘤，非霍奇金；扁桃體；診斷

扁桃體為咽淋巴環的一部分，非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymPhoma，NHL）常侵犯咽淋巴環。國內咽淋巴環淋巴瘤發生率為結外第一位，占結外淋巴瘤的37%，其中發生于扁桃體者占61.8%～73.5%，其早期臨床表現與扁桃體鱗癌和慢性炎癥相似，常引起誤診［1］。扁桃體最常見腫瘤是扁桃體鱗癌，國內外有關扁桃體NHL的CT及MRI表現報道及研究均較少［1-2］，本文回顧性分析病理證實的扁桃體NHL 21例的CT及MRI表現，并與扁桃體最常見惡性腫瘤——扁桃體鱗癌影像表現進行對比分析，探討CT及MRI對扁桃體NHL診斷及鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2006年10月—2010年10月我院病理證實的扁桃體NHL患者21例的病例資料，其中男性12例，女性9例，年齡32～78歲，平均56.3歲。臨床主要表現為咽喉部不適、吞咽有梗阻感，咽部腫塊或無意中發現頸部腫塊，部分表現為發熱及全身淺表淋巴結腫大。同時收集同期在我院手術、病理證實的扁桃體鱗癌19例作為對照組，男性11例，女性8例，年齡31～75歲，平均56.1歲，主要臨床表現為咽喉部不適、吞咽有異物感及咽喉部腫物。2組性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查設備及方法：21例扁桃體NHL中18例進行CT平掃及增強掃描檢查，8例進行MRI檢查，有6例進行MRI增強掃描，其中5例同時行CT及MRI檢查。CT檢查采用美國GE公司Light SPeed VCT 64排螺旋CT掃描機，患者取仰臥位；掃描范圍從顱底至鎖骨上窩；掃描參數，電壓120kV，電流150～230mA，掃描層厚5mm，重組層厚0.625mm；重建算法，標準算法，矩陣512×512。增強掃描，其動脈期和靜脈期開始掃描時間為對比劑注射后30、70s，對比劑為優維顯（300g/L，拜耳公司生產），于肘前靜脈注射，劑量1.5～2.0mL/kg，注射速率為3mL/s。MRI檢查采用GE Signa 1.5T excite型超導磁共振成像儀，行常規軸位、矢狀位或冠狀位掃描，掃描參數為SE T1W1（TR 356～860ms，TE 9～12ms）；T2W1（TR 3 000～4 500ms，TE 84～132ms）；層厚5mm，層間距1mm；增強掃描采用Gd-DTPA，劑量1mmol/kg，靜脈注射后立即行SETIWI掃描，掃描參數同平掃。

對照組19例扁桃體鱗癌所有病例進行CT平掃及增強掃描，9例進行MRI平掃及增強掃描，掃描參數同觀察組。

1.3 圖像觀察：所有病例由2名主治或主治以上職稱的放射科醫生獨立閱片，重點觀察病灶的部位、大小、形態、邊界、密度（信號）以及強化程度，頸部淋巴結。如觀察者意見有分歧，通過協商達成一致。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0進行統計學分析。對比分析扁桃體NHL及扁桃體鱗癌的病變部位、邊界、形態、密度（信號）變化，對其結果進行四格表的確切概率法分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病變的部位、大小、形態、邊界：21例扁桃體NHL中，7例為雙側受侵（圖1A～C）；14例為單側受侵（圖2A，B），左側8例，右側6例。21例共28個病灶中，直徑1.2～5.4cm，中位數為2.7cm；形態規則呈類圓形23個病灶，形態呈不規則形5個病灶；邊界清楚25個病灶，邊界不清3個病灶。腭舌溝受累9例，表現為腭舌溝變淺或消失，變淺的腭舌溝受壓前移；4例同時侵及2個或2個以上口咽亞解剖區，扁桃體NHL與扁桃體鱗癌影像表現對比，兩者在侵犯部位、邊界、形態、密度（信號），強化程度以及侵犯口咽亞解剖結構等方面均差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 病變的密度（信號）：18例扁桃體NHL CT掃描，其中16例密度均勻，2例密度不均勻，增強后15例呈均勻輕中度強化，3例密度不均勻，內見小片狀未強化低密度壞死灶。8例扁桃體NHL MRI檢查T1WI呈稍低信號，T2WI為稍高信號（圖1A，2B），其中7例信號均勻，其中5例增強掃描呈均勻輕中度強化，1例病灶內可見小片狀長T2WI高信號，增強后呈不均勻強化。

2.3 頸部淋巴結：21例扁桃體NHL中共有11例頸部淋巴結受侵，單側受侵8例且均為同側，雙側受侵3例（圖1A～C）。增強后7例均勻強化，密度或信號與肌肉相仿或略高；2例均勻強化的腫大淋巴結和邊緣強化中心低密度的淋巴結同時存在（圖1C）；1例邊緣薄環狀強化，其內密度均勻。

表1 扁桃體非霍奇金淋巴瘤與扁桃體鱗癌CT及MRI表現對照分析Table 1 CT and MR appearanceS of NHL and carcinoma in tonSil（n）

3 討 論

3.1 扁桃體NHL病理學和臨床表現：腭扁桃體（俗稱扁桃體）位于口咽兩側腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內，扁桃體由淋巴組織構成，內含許多結締組織網淋巴濾泡間組織，為咽淋巴環組織中最大者。發生于咽淋巴環的淋巴瘤屬結外淋巴瘤，絕大多數為NHL，且大多為B細胞來源［3］，咽淋巴環的淋巴瘤以扁桃體的發生率最高，占61.8%～92.0%［4-5］。

扁桃體NHL男女發病率為1.5～2.8∶1，與發生于淋巴結的NHL相似，多見于中老年人，其中以30～49歲最多見，中位年齡44歲。國外文獻報道平均發病年齡56.3歲，比國內偏高10歲左右［5］。臨床上扁桃體NHL患者常以無痛性扁桃體腫大或頸部淋巴結腫大而就診，部分有異物感，腫塊大者可伴有呼吸及吞咽困難，多數為單側腫大，少數為雙側腫大。臨床表現與扁桃體鱗癌不易區分。

3.2 扁桃體NHL的CT、MRI特征：有文獻［6］報道咽淋巴環NHL病變形態與不同免疫表型有一定的相關性，B細胞NHL以腫塊型多見，自然殺傷細胞NHL以浸潤型多見。因此，以B細胞為主的扁桃體NHL多表現為腫塊型，主要表現為扁桃體窩內類圓形軟組織腫塊影突入口咽腔內，而口腔黏膜相對完整。本組82.1%（23/28）病灶呈規則形。扁桃體NHL可單、雙側發病，雙側發病率明顯高于扁桃體鱗癌。扁桃體NHL呈浸潤性生長時，可累及2個或2個以上口咽亞解剖區，但較扁桃體鱗癌少見。當病灶較大時，扁桃體NHL及扁桃體鱗癌均累及腭舌溝并將腭舌溝向前推移，兩者之間差異無統計學意義。

扁桃體NHL腫塊密度或信號均勻，鈣化、囊變或壞死少見，MRI大部分在T1WI上呈等或略低均勻信號，在T2WI上呈等或稍高信號，邊界清晰。本組僅3例密度或信號不均勻，增強后無強化，筆者認為可能為小灶性壞死或炎性病變，有待病理證實。扁桃體NHL呈乏血供，增強后常呈輕至中度強化，扁桃體NHL與扁桃體鱗癌的增強前后密度或信號差異有統計學意義。

由于咽淋巴環有諸多的淋巴管網相通，并通過淋巴管道與頸部5大群淋巴結相連，因此，扁桃體NHL常同時合并頸部淋巴結侵犯，據報道發生率高達50%［7］。本組扁桃體NHL頸部淋巴結受侵犯率為52.4%（11/21），以頸部Ⅱ、Ⅲ區最多見。受累淋巴結密度或信號相對均勻，邊界規則，少部分可表現邊緣環形強化，中心呈低密度等表現，與轉移鱗癌相似［8］。本組有1例淋巴結表現為環形強化，病理證實為液化、壞死。

3.3 扁桃體NHL的鑒別診斷：扁桃體NHL需要與以下疾病相鑒別。①扁桃體鱗癌，扁桃體鱗癌是除扁桃體NHL外最常見的原發性腫瘤，CT表現與NHL不同，常呈單側發病，輪廓多不規整，密度或信號不均，呈不均勻強化，多見壞死、囊變，常侵犯咽旁間隙和舌根部肌肉，合并淋巴結轉移時亦多密度不均，邊界不清。②扁桃體膿腫，扁桃體膿腫一般有典型臨床癥狀與體征，增強掃描呈環形強化，由于周圍滲出較多，邊緣較模糊。

總之，扁桃體NHL在腫瘤的形態、范圍、密度或信號、血供及與周圍組織結構的關系均有一定的影像學特征，CT和MRI對于扁桃體NHL的診斷及鑒別診斷具有重要價值。（本文圖見封三）

［1］莊奇新，朱莉莉，李文彬，等.Waldeyer環淋巴瘤的CT和MRI表現［J］.中華放射學雜志，2005，39（8）：822-825.

［2］張蘭芳，黃生富，郭震，等.咽淋巴環非霍奇金淋巴瘤的CT、MRI診斷［J］.臨床放射學雜志，2005，24（6）：492-496.

［3］DARGENT JL，ROUFOSSE C，REMMELINK M，et al.Primary T-cell-rich B-cell lymPhoma of the Waldeyer's ring：a Pathologic condition more frequent than PresuPPosed？［J］.Am J Surg Pathol，2008，22（5）：638-640.

［4］楊雪娟，楊華.咽淋巴環惡性淋巴瘤的研究進展［J］.診斷病理學雜志，2004，11（1）：48-50.

［5］LEE JT，PAYUETTE R，SERCARZ JA，et al.Mucosa-associated lymPhoid tissue lymPhoma of the lingual tonsil［J］.Am J Otolaryngo1，2010，21（4）：271-276.

［6］黃生富，張竺芳，何俠，等.咽淋巴環非霍奇金淋巴瘤的影像學特征及臨床意義［J］.癌癥，2004，23（11）：1325-1328.

［7］李月敏，張偉京.咽淋巴環淋巴瘤臨床研究進展［J］.白血病·淋巴瘤，2002，11（1）：48-50.

［8］羅德紅，石木蘭，徐震綱，等.頸部轉移淋巴結的CT、B超掃描與病例對照研究（轉移淋巴結的診斷標準）［J］.中華放射學雜志，1997，311（9）：601-603.

（本文編輯：趙麗潔）

DIAGNOSTIC VALUE OF CT AND MRI IN NON-HODGKINˊS LYMPHOMA IN TONSIL

LIU Guohong1，CHEN YanPing2*，WAN Zhifang3
（1.Department of Radiology，Medical College Hospital of Shaoguan University，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China；2.Imaging Center，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China；3.Department of Imaging，Yuebei People's Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China）

ObjectiveTo rePort CT and MR aPPearances of non-Hodgkin's lymPhoma（NHL）in tonsil and to imProve the accuracy of diagnosis and differential diagnosis.MethodsCT and MR findings in 21 Patients with Pathologically Proved NHL in tonsil were analyzed retrosPectively，meanwhile the features of CT and MRI aPPearances were comPared between NHL and carcinoma in tonsil.ResultsAmong 21 cases and 28 lesions with NHL in tonsil，33.3%（7/21）cases were bilateral，89.3%（25/28）lesions showed a well-defined mass and 82.1%（23/28）lesions showed regular shaPe，a homogeneous mass was seen in 85.7%（18/21）cases，and mild or moderate enhancement was observed in 100%（21/ 21）cases Performed contrast scanning，and 2 and more Parts of the oroPharynx were involved in 19%（4/ 21）cases.There were significant differences in the border，morPhology，density and enhancement Pattern between NHL and carcinoma in tonsil.ConclusionNHL in tonsil have some characteristic imaging features，lesions can be in bilateral，well-defined，regular shaPe，homogeneous，mild or moderate enhancement，and less involve surrounding tissue.CT and MRI Play an imPortant role in the diagnosis of NHL in tonsil.

lymPhoma，non-Hodgkin；tonsil；diagnosis

R39.64

A

1007-3205（2012）05-0541-03

2011-10-31；

2011-12-14

劉國鴻（1977-），男，湖北京山人，韶關學院醫學院附屬醫院主治醫師，醫學學士，從事頭頸部影像學診斷研究。

*通訊作者。E-mail：chenyP@fimmu.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.017