膝關節交叉韌帶損傷分型及臨床意義的研究

王 威，張英澤，2*，陳百成，高石軍，王 飛，陸 博，王曉峰

（1.河北醫科大學第三醫院骨科研究所，河北石家莊 050051；2.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，

河北石家莊 050051；3.河北醫科大學第三醫院關節外科，河北石家莊 050051）

·研究快報·

膝關節交叉韌帶損傷分型及臨床意義的研究

王 威1，張英澤1，2*，陳百成3，高石軍3，王 飛3，陸 博3，王曉峰3

（1.河北醫科大學第三醫院骨科研究所，河北石家莊 050051；2.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，

河北石家莊 050051；3.河北醫科大學第三醫院關節外科，河北石家莊 050051）

膝關節；交叉韌帶；關節鏡；損傷分型

膝關節交叉韌帶是膝關節重要的穩定裝置之一，各種原因所致的膝關節創傷均可導致膝關節交叉韌帶損傷，如治療不當往往造成膝關節不穩及創傷性關節炎。目前交叉韌帶損傷程度缺乏統一的評價標準，對于臨床上懷疑有膝關節交叉韌帶損傷的患者多應用磁共振成像、關節鏡診斷與治療。關節鏡是診斷膝關節交叉韌帶損傷的金標準，關節鏡下能清楚顯示韌帶形態、損傷部位、損傷性質和程度。到目前為止未查到關節鏡下根據韌帶損傷形態、性質、部位和程度進行量化評價的報道。本研究按照關節鏡下交叉韌帶損傷性質、部位和程度并結合KT-1000關節動度儀（簡稱KT-1000）量化的膝關節松弛程度對確診的膝關節交叉韌帶損傷進行分型，建立統一的膝關節交叉韌帶損傷程度的診斷標準，指導治療與康復。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2009年1月—2012年7月我院因膝關節創傷行關節鏡檢查發現膝關節交叉韌帶損傷患者共計1 053例，男性752例，女性301例，年齡15～62歲，平均42.8歲。

1.2 研究方法：根據關節鏡下韌帶損傷形態、性質、部位和程度以及對臨床的影響，利用KT-1000測量患側膝關節松弛度，對膝關節交叉韌帶損傷進行分型。

2 結 果

Ⅰ型：韌帶充血腫脹（圖1），KT-1000測試膝關節無松弛，患側脛骨位移與健側對比無差異。Ⅱ型：韌帶纖維束斷裂≤1/3（圖2），KT-1000測試膝關節無松弛，雙膝位移差值＜2mm。Ⅲa型：韌帶纖維束斷裂＞1/3且≤2/3（圖3A），KT-1000測試膝關節輕度松弛，雙膝位移差值≥2mm且＜3mm；Ⅲb型：髁間嵴無或有骨折（無移位或撕脫骨片抬高＜2mm）（圖3B）。Ⅳa型：韌帶纖維束斷裂＞2/3（圖4A），KT-1000測試膝關節中度松弛，雙膝位移差值≥3mm；Ⅳb型：髁間嵴撕脫骨折（撕脫骨片抬高≥2mm）（圖4B）。Ⅴa型：韌帶完全斷裂（圖5A），KT-1000測試膝關節重度松弛，雙膝位移差值≥5mm；Ⅴb型：髁間嵴撕脫骨折（撕脫骨片與脛骨完全分離）（圖5B）。

按照上述分型，本研究Ⅰ型患者98例（9.30%），Ⅱ型患者165例（15.67%），Ⅲ型患者263例（24.98%），Ⅳ型患者258例（24.50%），Ⅴ型患者269例（25.55%）。

圖1 交叉韌帶損傷Ⅰ型：韌帶充血腫脹圖2 交叉韌帶損傷Ⅱ型：韌帶纖維束斷裂≤1/3圖3 交叉韌帶損傷Ⅲ型：A.Ⅲa型，韌帶纖維束斷裂＞1/3且≤2/3；B.Ⅲb型，髁間嵴骨折（無移位或撕脫骨片抬高＜2mm）圖4 交叉韌帶損傷Ⅳ型：A.Ⅳa型，韌帶纖維束斷裂＞2/3；B.Ⅳb型，髁間嵴撕脫骨折（撕脫骨片抬高≥2mm）圖5 交叉韌帶損傷Ⅴ型：A.Ⅴa型，韌帶完全斷裂；B.Ⅴb型，髁間嵴撕脫骨折（撕脫骨片與脛骨完全分離）

3 討 論

前、后交叉韌帶是膝關節重要的穩定裝置之一，其外均被關節內滑膜包繞，屬于滑膜外韌帶。后交叉韌帶粗大，其內纖維分為兩束，前外側束的線性剛度和極限負重顯著高于后內側束。后交叉韌帶在防止脛骨后移和引導股骨內旋上起重要作用。前交叉韌帶是防止脛骨前移的主要結構，其前內側束在屈膝時主要防止脛骨前移，后外側束在伸膝位時防止膝過伸。前交叉韌帶也有一定限制脛骨旋轉和膝內外翻的作用。

前、后交叉韌帶急性損傷時可出現關節深部疼痛、腫脹、關節內積血，膝關節交錯、彈響等表現，前后抽屜試驗、Larchman試驗、軸移試驗等檢查陽性，X線片可見脛骨前移或后移，晚期可出現關節松動不穩甚至半月板損傷及創傷性骨關節炎。磁共振成像對膝關節韌帶，尤其是前、后交叉韌帶完全斷裂的檢查準確性、敏感性及特異性均較高，但其對于交叉韌帶部分損傷的檢查準確率相對稍差，而且不能明確部分損傷的部位、性質和程度［1-2］。膝關節鏡可明確辨別交叉韌帶損傷的形態、部位、性質及程度，是前、后交叉韌帶損傷診斷的金標準。

從1845年法國醫生伯奈特（Amedee Bonnet）出版的《關節疾病的治療》一書詳細闡述膝關節交叉韌帶損傷的表現、損傷機制及治療，到1981年丹迪（Dandy）首次報道關節鏡下前交叉韌帶重建術，再到關節鏡廣泛用于膝關節交叉韌帶損傷診斷與治療的今天，有關交叉韌帶損傷程度的診斷仍然無統一標準。

KT-1000是用于判定膝關節前后向穩定性的關節測量儀，許多學者對KT-1000診斷交叉韌帶損傷提供了數據上的參考標準［3］。目前對前交叉韌帶損傷診斷標準為：雙膝位移差值≥3mm，為前交叉韌帶完全斷裂；雙膝位移差值≥2mm且＜3mm，為前交叉韌帶部分斷裂；雙膝位移差值＜2mm，為前交叉韌帶正常。

本研究初步提出了膝關節交叉韌帶損傷程度分型，對臨床選擇相應的治療方法具有一定的指導意義。臨床實踐中，我們可按照此交叉韌帶損傷分型方法制定治療策略。Ⅰ、Ⅱ型損傷無需手術治療，僅觀察隨訪即可。Ⅲ型損傷，如患者體質量正常，從事輕中度體力工作，可不予韌帶修復，建議使用石膏或支具固定4周；如患者為運動員、肥胖或從事重體力工作者，建議對韌帶斷裂部分行韌帶修補，撕脫骨折行骨折韌帶固定術。Ⅳ、Ⅴ型損傷，必須根據韌帶斷裂的部位及性質行韌帶修復與重建，撕脫骨折行骨折韌帶固定術。

由于本研究統計時間短，且為回顧性研究，有些數據可能不夠準確。我們正在前瞻性應用此分型指導臨床治療，并逐步完善相關數據，相信進一步的研究工作能為臨床的檢查、治療與康復提供更多幫助。

［1］ LUNDBERG M，ODENSTEN M，THUOMAS KA，et al.The diagnostic validity of magnetic resonance imaging in acute knee injurieswith hemarthrosis［J］.Int J Sports Med，1996，17（3）：218-222.

［2］ SEGAWA H，OMORIG，KOGA Y.Long-term result of nonoperative treatment of anterior cruciate ligament injury［J］.Knee，2001，8（1）：5-11.

［3］ FLEMING BC，BRATTBAKK B，PEURA GD，et al.Measurement of anterior-posterior knee laxity：a comparison of three techniques［J］.JOrthop Res，2002，20（3）：421-426.

（本文編輯：趙麗潔）

R684.76

B

1007-3205（2012）08-0966-02

2012-07-24；

2012-07-30

王威（1975-），女，河北玉田人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學博士研究生，從事關節內骨折診治研究。

*通訊作者。E-mail：yzling-liu@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.037