宮腔鏡結(jié)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉

壽之煒

（浙江省德清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江德清 313200）

宮腔鏡結(jié)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉

壽之煒

（浙江省德清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江德清 313200）

目的探討子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后應(yīng)用孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。方法選擇2007年1月—2009年9月行宮腔鏡診治的子宮內(nèi)膜息肉患者106例，術(shù)后隨機分為孕激素組（54例）和對照組（52例），孕激素組術(shù)后給予安宮黃體酮周期性治療3個月，對照組不給予任何激素類藥物治療，觀察子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果術(shù)后1.5年對照組自然妊娠35例，妊娠率為67.3%（35/52）；孕激素組自然妊娠40例，妊娠率為74.1%（40/ 54）。術(shù)后1.5年對照組復(fù)發(fā)率高于孕激素組（17.3%與3.7%，P＜0.05）。結(jié)論子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡診斷及治療效果明確，術(shù)后應(yīng)用孕激素治療可能有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜；息肉；宮腔鏡檢查；孕激素類

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EMP）為局部內(nèi)膜組織過度增生形成的有蒂或無蒂的贅生物。臨床表現(xiàn)包括異常子宮出血、不孕等［1-2］。近年來，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療EMP已得到共識，但由于EMP的病因和發(fā)病機制尚不明確，術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)較常見，影響其治療效果。本文研究EMP的宮腔鏡手術(shù)后應(yīng)用孕激素治療和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：收集2007年1月—2009年9月本院婦產(chǎn)科行宮腔鏡檢查并經(jīng)病理診斷證實的EMP患者106例，年齡22～39歲，平均30.2歲，病程6個月～8年。其中有生育要求者80例，主要癥狀為月經(jīng)失調(diào)、量多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)和不規(guī)則、原發(fā)或繼發(fā)不孕、子宮增大、下腹部墜痛、白帶增多、性交后出血等。所有患者術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查考慮EMP，無宮腔鏡檢查及手術(shù)的禁忌證。

1.2 宮腔鏡診斷和治療：月經(jīng)干凈第3～7天內(nèi)行宮腔鏡檢查，5%葡萄糖注射液為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力25～30kPa。經(jīng)宮腔鏡檢查后確定EMP的部位、大小和數(shù)目，采用全面刮宮，然后行即時宮腔鏡復(fù)查。對EMP蒂部殘留者，置入雙極電極頭至宮腔內(nèi)直接切除病灶。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 病理檢查：隨機抽取85例子宮內(nèi)膜組織，采用免疫組織化學(xué)ABC法檢測患者息肉組織、息肉旁組織中表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）、雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）的表達(dá)。

1.4 術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防：106例患者術(shù)后按疾病程度、年齡和是否有妊娠要求隨機分為孕激素組（54例）和對照組（52例）。孕激素組平均年齡（29.5± 7.5）歲，術(shù)后給予安宮黃體酮片治療3個月（自月經(jīng)第5天開始口服，6mg/d，21d，3個月為1個療程）；對照組平均年齡（30.9±8.9）歲，不給予任何激素類藥物，隨訪觀察。

1.5 術(shù)后隨訪：于手術(shù)后1、3、6個月，1、1.5年行門診隨訪，隨訪過程中，了解月經(jīng)及陰道流血情況，通過評分法［3］估計月經(jīng)血量。B超提示子宮腔內(nèi)異常回聲，而后再次行宮腔鏡及病理確診為EMP，診斷為EMP術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0軟件包進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較：2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)前后評分、息肉類型和妊娠要求等參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 宮腔鏡手術(shù)情況：子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下表現(xiàn)為粉紅色或白色、表面光滑、均有蒂與子宮壁相連，蒂長短寬窄不等。2組間手術(shù)時間、出血時間、ER、PR、EGFR表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組一般情況比較

表2 2組手術(shù)時間、出血量、ER、PR和EGFR比較

2.3 術(shù)后妊娠情況：2組術(shù)后1.5年隨訪，對照組自然妊娠35例，妊娠率為67.3%（35/52），孕激素組自然妊娠40例，妊娠率為74.1%（40/54），2組妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)情況：2組術(shù)后1.5年隨訪。對照組復(fù)發(fā)9例，孕激素組復(fù)發(fā)2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后對照組和孕激素組復(fù)發(fā)者均為多發(fā)性息肉患者。復(fù)發(fā)者再次實施手術(shù)、擴張宮頸，摘除息肉并搔刮整個宮腔，術(shù)后給予安宮黃體酮片治療3個月，定期回訪痊愈。

3 討 論

EMP是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，有蒂突向子宮腔，由少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管及子宮內(nèi)膜腺體組成［4］。目前認(rèn)為宮腔鏡是惟一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，特別是蒂粗的EMP，如果是單純的刮宮，很容易遺漏EMP，或者無法刮除EMP的根部，容易復(fù)發(fā)，而宮腔鏡可以采用電切的方式切除蒂粗的EMP，治療效果明顯改善［5-6］。本研究的EMP患者均行宮腔鏡檢查診斷和治療，明確診斷的EMP均摘除，治療效果明顯。

由于EMP的病因目前尚不明確。傳統(tǒng)觀念［7］認(rèn)為與炎癥有關(guān)，是子宮內(nèi)膜在長期反復(fù)的機械刺激和生物致炎因子作用下引起的反應(yīng)性增生；也有觀點［8］認(rèn)為EMP是一種良性子宮內(nèi)膜腫瘤；還有學(xué)者［9］懷疑EMP是否和直腸息肉一樣也是一種癌前病變的信號。但目前多數(shù)學(xué)者［10］認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，其中雌激素過高與EMP的發(fā)生關(guān)系密切。具有抗雌激素效應(yīng)的三苯氧胺治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的EMP的發(fā)病率明顯增加；EMP鄰近子宮內(nèi)膜有異常增生或有子宮內(nèi)膜增殖會伴隨息肉的復(fù)發(fā)。提示雌激素過高與EMP的發(fā)生關(guān)系密切［10-12］。而孕激素可以保護受雌激素刺激的子宮內(nèi)膜，使其向分泌期轉(zhuǎn)化。

本研究顯示，激素治療組術(shù)后1.5年隨訪復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.7%，明顯低于對照組。孕激素有預(yù)防EMP復(fù)發(fā)的作用，原因可能是孕激素使得增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)成分泌期，并可周期性撤退剝脫，從而達(dá)到抑制EMP復(fù)發(fā)的效果。

綜上所述，EMP患者行宮腔鏡治療應(yīng)用孕激素治療可能有助于預(yù)防EMP的復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣。

［1］ 王云麗，黃向華，李曉冬.子宮內(nèi)膜息肉病因?qū)W及易患因素研究進展［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志，2008，11（6）：370-374.

［2］ 鐘曉玲.宮腔鏡檢查術(shù)的護理及并發(fā)癥的預(yù)防［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（9）：123-124.

［3］ 郭麗娜，劉復(fù)權(quán).月經(jīng)血在疾病診斷中的作用［J］.河北醫(yī)藥，2010，39（21）：3068-3070.

［4］ RAHIMIS，MARANIC，RENZIC，et al.Endometrial polyps and the risk of a typical hyperplasia on biopsies of unremarkable endometrium：a study on 694 patients with benign endometrial polyps［J］.Int JGynecol Pathol，2009，28（1）：522-528.

［5］ 曹文君.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：97.

［6］ 湯惠茹，王麗平，陳曉琳.子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（3）：182-184.

［7］ PENG X，LI T，XIA E，et al.A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor expression in endomet rialpolyp s and endometrium of premenopausal women［J］.J Obstet Gynecol，2009，29（4）：340-346.

［8］ SAVELLI L，LACO P，SANTINID，et al.Histopathologic features and risk factors for benignity，hyperplasia，and cancer in endometrial polyps［J］.Am J Obstet Gynecol，2003，188（4）：927-931.

［9］ BAIOCCHIG，MANCIN，PAZZAGLIA M，et al.Malignancy in endometrial polys：A 12-year experience［J］.Am J Obster Gynecol，2009，201（5）：4621-4624.

［10］ 雷美云，戴金花，梅薇琳.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的護理［J］.中國實用醫(yī)藥2010，5（18）：205-206.

［11］ 鄧玉清，吳瑞芳，王玉潔，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，16（31）：4331-4332.

［12］ BOSTEELS J，WEYERS S，PUTTEMANS P，et al.T he effectivenessof hysteroscopy in improving pregnancy rates in sufertile women without other gynaecologi calsymptoms：a systematic review［J］.Hum Reprod Update，2010，16（2）：1-11.

（本文編輯：趙麗潔）

R711.74

B

1007-3205（2012）08-0950-03

2011-10-12；

2012-03-05

壽之煒（1970-），女，浙江德清人，浙江省德清縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.030