胎兒宮內窘迫患者圍手術期保溫對母嬰的影響

劉朝霞，李東麗，張 瑾，高麗紅，唐彥芹，王會麗

（河北省石家莊市第四醫(yī)院手術室，河北石家莊 050011）

胎兒宮內窘迫患者圍手術期保溫對母嬰的影響

劉朝霞，李東麗，張 瑾，高麗紅，唐彥芹，王會麗

（河北省石家莊市第四醫(yī)院手術室，河北石家莊 050011）

目的探討圍術期保溫對宮內窘迫行剖宮產術新生兒的影響，預防并降低圍生兒患病率。方法選擇行剖宮產的胎兒宮內窘迫患者100例，隨機分試驗組和對照組，每組50例，對照組按常規(guī)護理方法進行術中護理，試驗組采取綜合保溫措施，監(jiān)測2組產婦手術過程中體溫變化及新生兒的體溫、臍帶血氣值及Apgar評分，并進行比較分析。結果試驗組患者術中、術畢體溫與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組新生兒體溫、臍帶血氣值及Apgar評分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論圍手術期綜合保溫護理措施能有效提高母嬰生活質量。

胎兒窘迫；剖宮產術；圍手術期護理

胎兒宮內窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征。圍生兒死亡的20%～30%與胎兒宮內窘迫或胎兒宮內窘迫合并其他因素有關。及時剖宮產，可降低圍生兒的病死率。但剖宮產產婦低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率較高，產婦耗氧量增加，重者可導致或加重胎兒宮內窘迫及新生兒體溫下降，需給予妥善的預防及處理［1］。本研究旨在探討圍手術期保溫對腰-硬聯(lián)合麻醉下宮內窘迫行剖宮產術的母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2011年3月在我院診斷為胎兒宮內窘迫即行剖宮產的初產婦100例，隨機分為試驗組和對照組，每組50例，無內科并發(fā)癥及產科并發(fā)癥，均排除其他妊娠并發(fā)癥。胎兒宮內缺氧征象以羊水糞染加胎心改變?yōu)樵\斷標準。2組間年齡、體質量、手術時間等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：2組產婦均面罩給氧，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、體溫，建立靜脈通路。對照組產婦采取常規(guī)的護理，手術間設置的溫度為22℃～25℃，術中所用液體均為室溫狀態(tài)下的液體，未經特殊處理。試驗組產婦用電熱毯（38℃）進行體表保溫，術中用棉被覆蓋非手術區(qū)的四肢和軀干，輸液及沖洗術野液體用恒溫箱加溫至37℃，手術室室溫維持在24℃～26℃。根據季節(jié)，接送患者用加熱過的棉被覆蓋。

1.3 觀察指標：產婦入室時、切皮時、術中、術畢時腋溫。測量新生兒的直腸溫度、血氣分析，胎兒娩出后立即臍血血氣分析監(jiān)測：兩把中彎鉗夾胎兒端一段臍帶，用肝素化的注射器抽臍動脈血1～2mL，排凈空氣，立即送檢。同時對新生兒進行Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與入室時比較，試驗組產婦圍手術期體溫平穩(wěn)，而對照組產婦在術中的體溫下降明顯，術中和術畢體溫低于入室切皮時體溫，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，試驗組術中、術畢體溫均高于對照組（P＜0.05），見表1。

試驗組患者中新生兒的體溫、臍帶血氣值及Apgar評分與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組產婦術中體溫的變化

表2 2組新生兒的臍帶血氣值、體溫、Apgar評分比較

3 討 論

產婦的緊張、焦慮、恐懼等情緒波動可使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術中易致低體溫［2］，且焦慮緊張和低體溫易引起術中寒戰(zhàn)，致宮內缺氧加重宮內窘迫，寒戰(zhàn)時機體的氧耗為通常情況下的2～5倍，同時二氧化碳和乳酸的生成量增多。故探討孕婦圍手術期保溫對母嬰健康狀況的影響，以期提高母嬰生活質量尤為重要。

外科手術患者熱量丟失最多的是在手術室的第1個小時內。這種丟失主要是由于術野暴露、等待鋪巾、冰冷潮濕的消毒液、血管擴張劑、局麻藥的使用和環(huán)境溫度低。另外，患者在低于21℃的環(huán)境中散熱更快。本研究中采取圍術期綜合保溫措施是預防產婦低體溫的有效方法，與入室時比較，試驗組患者圍手術期體溫平穩(wěn)，而對照組患者在術中的體溫下降明顯，術中和術畢體溫低于入室切皮時體溫，差異有統(tǒng)計學意義。與對照組比較，試驗組術中，術畢的體溫均高于對照組。試驗組新生兒體溫高于對照組。

胎兒宮內窘迫是妊娠后期和分娩期常見的并發(fā)癥，是胎兒在宮內缺氧的征象，可危及胎兒健康和生命，處理得當、及時、正確與否，直接關系到圍生兒的預后［3-4］。臍血血氣分析對診斷胎兒宮內窘迫特異性強，可彌補Apgar評分之不足，兩者結合可提高診斷的準確率［5］。胎兒宮內窘迫是胎兒圍生期死亡及新生兒神經系統(tǒng)后遺癥的常見原因，故其成為圍產優(yōu)生的一個問題［6］。研究表明圍生期胎兒及新生兒缺氧引起心肺功能障礙［7-8］，嚴重的宮內缺氧導致胎兒心肌缺損，其心肌功能的修復難以在短期內完成［9-10］。在胎兒發(fā)生宮內窘迫待娩出時，采取積極有效的干預措施可減少新生兒窒息的發(fā)生。本研究顯示，由于采用綜合保溫措施，減少了產婦的氧耗，在一定程度上改善胎兒氧供；試驗組Apagar評分、新生兒臍帶血氣值較對照組有顯著改善（P＜0.05，P＜0.01）。

總之，對于胎兒宮內窘迫孕婦圍手術期采取必要的保溫措施可改善母嬰不良健康狀況，減少胎兒宮內窘迫及新生兒體溫下降程度，提高母嬰生活質量。

［1］ 蘇昕.剖宮產患者寒顫的原因及預防［J］.臨床合理用藥，2011，4（12A）：137.

［2］ 李理，黃文莉.圍術期低體溫病人保溫護理研究進展［J］.護理研究，2009，23（4）：952-954.

［3］ 朱素英.胎兒宮內窘迫行剖宮產術86例臨床分析［J］.醫(yī)學信息，2011，24（5）：3185-3186.

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［6］ 田傳強.胎兒窘迫對圍生兒的影響（附80例報告）［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（18）：26.

［7］ 李索，楊少芬，黃韜，等.新生兒窒息118例血清心肌酶測定及臨床分析［J］.中國當代醫(yī)學，2010，17（1）：29-30.

［8］ 朱波.胎兒宮內窘迫對新生兒血清心肌酶變化的相關性分析［J］.華西醫(yī)學，2011，26（11）：1656-1658.

［9］ 毛春仙，王秀萍，安潔.宮內窘迫新生兒心肌酶譜臨床分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（8）：60-61.

［10］ 龐祥華，陳俊琦，曹龍翎.宮內窘迫對早產兒血清肌鈣蛋白及心肌酶水平的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2011，17（3）：390-394.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.7

B

1007-3205（2012）08-0946-02

2011-11-23；

2012-03-27

劉朝霞（1977-），女，河北無極人，河北省石家莊市第四醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學學士，從事手術室護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.028