急性非ST段抬高心肌梗死患者不同治療方式BNP變化及左心室重構分析

朱凌凌

（河北省邢臺市第三醫院心內三科，河北邢臺 054000）

急性非ST段抬高心肌梗死患者不同治療方式BNP變化及左心室重構分析

朱凌凌

（河北省邢臺市第三醫院心內三科，河北邢臺 054000）

目的探討急性非ST段抬高心肌梗死患者不同治療方式B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）的變化及左心室重構情況。方法選擇2010年2月—2011年8月初發急性心肌梗死患者104例，根據不同的治療方式分為經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）治療組54例和藥物非手術治療組50例，觀察入院時及發病后4周BNP、左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）和左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）變化。結果PCI治療組與藥物非手術治療組入院時BNP值相比較差異無統計學意義（P＞0.05），發病4周后PCI治療組BNP值明顯低于藥物非手術治療組（P＜0.05）。LVESV及LVEDV在入院時及發病4周后2組之間比較差異均無統計學意義。結論在排除心功能的影響下，經過不同的治療后，PCI治療組平均BNP水平明顯低于藥物非手術治療組，4周時隨訪左心室重構指標在2組之間差異無統計學意義。

心肌梗死；B型尿鈉肽；心室重構

急性非ST段抬高心肌梗死作為急性冠狀動脈綜合征的一種類型，其病理生理為冠狀動脈血管部分和完全閉塞，采用直接經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）可以早期開通閉塞血管，改善心肌供血，減輕心臟重構，從而顯著改善患者預后［1］。B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）對心力衰竭的診斷及判斷預后業已證實［2］，然而心力衰竭不是影響BNP的惟一因素，缺血也可刺激心肌細胞合成和分泌BNP。有研究顯示BNP水平對急性非ST抬高患者有一定的診斷價值［3］，本文就急性非ST抬高心肌梗死患者不同治療方法前后BNP水平進行比較，并對左心室重構進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年2月—2011年8月我院心內科收治的急性非ST心肌梗死患者104例。其中男性80例，女性24例，年齡36～70歲，平均63.2歲。合并高血壓30例，糖尿病12例，高脂血癥34例。診斷標準如下。①梗死樣疼痛＞30min；②體表心電圖顯示無病理性Q波，但應有普遍導聯ST段壓低≥0.1mV；③肌酸激酶（creatine kinase，CK）或肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CKMB）升高，肌鈣蛋白T（troponin T，cTnT）陽性。病例排除標準包括既往心肌梗死或心功能不全病史，嚴重的心肌病或心臟瓣膜疾病，各種原因引起的肺動脈高壓、肺心病，嚴重的肝、腎功能不全及顱腦疾病，患有其他心臟疾病。根據病情及治療情況將104例急性非ST抬高心肌梗死患者分為PCI治療組54例和藥物非手術治療組50例。2組性別、年齡、并發危險因素、心功能等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組基本資料比較Table 1 The basic information of the two groups

1.2 治療

1.2.1 PCI治療組：采取經股動脈入路行經皮冠狀動脈介入術。術前服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg及他汀類藥物。穿刺右側股動脈，注射肝素25mg抗凝。應用共用型造影導管和普通導絲完成冠狀動脈造影，根據病變情況，再選擇合適的導引導管行PCI。PCI治療組54例均順利完成經右股動脈入路行經皮冠狀動脈介入術，冠狀動脈單支病變16例，雙支病變20例，3支病變8例；完全閉塞10例，共成功植入60枚支架。術后4h拔除鞘管，常規低分子肝素抗凝5～7d，強化調脂治療，長期口服阿司匹林（0.3g 1次/d，3個月，以后0.1g次/d，長期口服），氯吡格雷75mg 1次/d口服至少12個月。

1.2.2 藥物非手術治療組：采用非手術治療，給予吸氧、血管活性藥物、擴冠、抗凝、營養心肌、調脂等綜合治療。

1.2.3 BNP檢測及心臟彩超檢查：104例急性心肌梗塞患者治療前、治療4周后分別抽取清晨、空腹、肘靜脈血2mL，加入15%乙二胺四乙酸二鉀（ethylene diaminetetraacetic acid dipotassium，EDTA-K2）抗凝劑試管中混勻，離心后取血漿，應用美國Biosite公司Triage診斷儀，采用酶聯免疫吸附測定法進行血漿BNP濃度檢測并比較。通過彩色多普勒超聲心動圖監測左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）變化。

1.3 統計學方法：應用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理，計量資料用以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組治療前BNP水平差異無統計學意義（P＞0.05），不同方式治療4周后PCI治療組BNP水平顯著低于藥物非手術治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組入院時LVESV、LVEDV比較差異均無統計學意義（P＞0.05），發病4周后PCI治療組LVEDV明顯低于藥物非手術治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），而2組LVESV比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2，3。

表2 2組不同時段BNP水平比較Table 2 The levels of BNP in different time of the two groups

表3 2組入院時及4周后LVESV、LVEDV比較Table 3 Comparison of LVESV and LVEDV on adm ission and 4 weeks after infarction onset of the two groups

3 討 論

血漿BNP是由32個氨基酸殘基組成的17環狀多肽，是一種心臟神經激素，在正常機體心房肌細胞有微量的表達，主要由心室細胞在容量或壓力負荷過重時分泌，當心室肌細胞受到牽拉刺激的時候就會釋放入血循環，發揮生物活性，因此又稱之為“心室利鈉肽”，具有很強的利鈉、利尿、擴血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統和交感神經的作用［4］。最初的研究［5］認為BNP只有在左心室功能下降的時候，其血漿濃度升高。近年來有研究［6］發現在心肌急性缺血和壞死的時候，也可以激發BNP的釋放，引起血漿BNP濃度增高。缺血可能是BNP釋放的另一重要影響因素。急性心肌梗死后激活縮血管神經激素系統（兒茶酚胺，腎素-血管緊張素-醛固酮），致心室充盈壓增高，心臟利鈉肽系統被激活，梗死區與非梗死區交界部位牽拉使心室壁張力增加，促使BNP的分泌增加，使血漿BNP濃度明顯升高［7］。本研究中入院時2組BNP水平差異無統計學意義，而PCI治療組經過冠狀動脈血運重建后，缺血程度較藥物非手術治療組得到改善，4周復測BNP水平PCI治療組明顯低于藥物非手術治療組。說明持續缺血可促進BNP釋放。

心肌梗死后心室重構是影響預后的重要因素，心室重構指急性心肌梗死后由于局部心肌因缺血壞死失去正常收縮功能，使心室收縮運動不協調，心室結構和形態、大小發生改變。新近的概念還涵蓋了心肌細胞形態與結構，甚至間質結構的改變。重構過程取決于急性心肌梗死發生后梗死面積的大小、心臟負荷高低、梗死相關血管是否及時開通等因素［8］。本研究中PCI治療組與藥物非手術治療組入院時及發病4周LVESV、LVEDV比較差異無統計學意義，分析其原因可能為：①本研究選取的均為急性非ST抬高心肌梗死患者，均為非透壁性心肌梗死，且PCI治療組行冠狀動脈造影時發現部分患者其冠狀動脈血管未完全閉塞，或存在閉塞后再通，故藥物非手術治療組可能存在同樣的情況，以冠狀動脈狹窄為主。②因條件限制隨訪時間尚短，如延長隨訪時間可能會出現陽性結果。③本研究病例數較少，增加樣本量可能會出現陽性結果。

綜上所述，缺血可刺激心肌細胞合成及分泌BNP，在無心功能不全的情況下其可作為判斷心肌缺血的指標之一。不同治療方式對急性非ST抬高心肌梗死短期內左心室重構無明顯影響。

［1］ 衛海松，王亮亮，高海旺，等.急診PCI治療與急診溶栓治療對急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1925-1927.

［2］ 鄭世良，劉瑜，王敏，等.B型利鈉肽在老年人心力衰竭診斷和預后判斷中的作用［J］.中華老年醫學雜志，2007，26（9）：681-682.

［3］ BASSAN R，POTSCH A，MAISEL A，et al.B-type natriuretic peptide：a novel early blood marker of acutemyocardial infarction in patientswith chest pain and no ST-segment elevation［J］.Eur Heart J，2005，26（3）：234-240.

［4］ NAKANE T，KAWAI M，KOMUKAI K，et al.Contribution of extracardiac factors to the inconsistency between p lasma B-type natriuretic peptide levels and the severity of pulmonary congestion on chest X-rays in the diagnosis of heart failure［J］.Intern Med，2012，51（3）：239-248.

［5］ SPATENKOVA V，BRADAC O，KAZDA A，et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide with fractional excretion and clearance of sodium in relation to cardiovascular events after elective cervical spine surgery［J］.Neuro Endocrinol Lett，2011，32（6）：874-878.

［6］ BASSAN R，POTSCH A，MAISEL A，et a1.B-type natriuretic peptide：a novel early blood marker of acutemyocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation［J］.Eur Heart J，2005，26（3）：234-240.

［7］ 榮健.急性心肌梗死患者血漿B型鈉尿肽水平的臨床分析［J］.包頭醫學院學報，2011，27（4）：49-50.

［8］ 郭雪微，馬玉山，施一帆，等.冠心病不同類別與左室重構及心功能［J］.中國循環雜志，2003，18（2）：108-110.

（本文編輯：趙麗潔）

THE BNP CHANGES AND LEFT VENTRICLE RECONSTITUTION OF ACUTE NON-ST ELEVATED MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS W ITH DIFFERENT TREATM ENT METHODS

ZHU Lingling
（The Third Department of Cardiology，the Third Hospital of Xingtai City，Hebei Province，Xingtai054000，China）

ObjectiveTo investigate the changes of the B-type natriuretic peptide（BNP）and left ventricle reconstitution in acute non-ST elevated myocardial infarction patients with different therapy.MethodsA total of 104 cases of primary acute non-ST elevated myocardial infarction patients from February 2010 to August2011 were selected.According to different treatments，the subjects were randomly divided into two groups：Percutaneous coronary artery intervention（PCI）treatment group（n=54）and conservative drug treatment group（n=50）.The changes of BNP，left ventricular end systolic volume（LVESV）and left ventricular end-diastolic volume（LVEDV）on admission and 4 weeks after infarction onset were observed.ResultsOn admission，the BNP level had no difference between PCI treatment group and conservative medical treatment group（P＞0.05），but there were significant difference 4 weeks after infarction onset between the two groups（P＜0.05）.LVESV and LVEDV had no significant difference between two groups at admission and 4 weeks after infarction onset.ConclusionExcluding the effect of the heart function，after different therapy，the average BNP levelwas significantly lower in PCI treatment group than that of conservative medicine therapy group.After a followed-up of four weeks，the index of left ventricle reconstitution had no statistical difference between the two groups.

myocardial infarction；B-type natriuretic peptide；ventricular remodeling

R735.7

A

1007-3205（2012）08-0874-03

2012-01-23；

2012-04-06

朱凌凌（1970-），女，河北邢臺人，河北省邢臺市第三醫院副主任醫師，醫學學士，從事心血管疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.003