7000張門診處方點評及用藥合理性分析

周孝桃 陳 龍 官真水

7000張門診處方點評及用藥合理性分析

周孝桃 陳 龍 官真水

目的通過對我院門診處方的點評和分析，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取2011年7月～2012年4月門診處方7000張，對合理用藥相關指標進行回顧性評價分析。結果抗菌藥物處方比例由23.44%下降到13.12%，處方合格率由84.55%上升到95.90%。結論通過處方點評及有效干預，我院抗菌藥物處方比例明顯下降，處方合格率上升，合理用藥水平得到提高。

處方點評；合理用藥；評價分析

處方點評醫院醫療質量持續改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段之一。為了解處方點評制度的實施對我院處方質量的影響，現抽取門診處方7000張，對相關指標進行回顧性評價分析。

1 資料與方法

資料來源于2011年7月～2012年4月我院門診處方，每個月隨機抽取一周的門診處方，再從中每天隨機抽取100張，合計每月700張，共計7000張，按照《醫院處方點評規范》試行的要求，逐項填寫處方點評表，對處方各項指標進行統計分析。

2 結果與分析

2.1基本點評指標按月份統計各項指標及其構成比，每月處方總數均為700張，結果見表1。可見，我院門診處方平均用藥數由 1.93種降至 1.68種，抗菌藥物處方率由最初的23.44%降至13.12%，注射劑使用率由23.33%降至13.12%，藥品通用名使用率基本到達 100%，平均處方金額變化不大，處方合格率由84.55%增至 95.90%，合理用藥水平逐步提高。

2.2不合理處方不合理用藥處方共計441張，占處方總數的6.30%，其分類及構成比見表2。

2.3不合理用藥分析

2.3.1不規范處方包括以下情況：①診斷不全或不規范，如“上感”、“急支炎”等。②處方修改未簽名或未注明修改日期。③藥品劑量、規格、數量、單位書寫不規范或不清楚，常見于未注明藥品規格及數量。④藥師未審核或未簽名，多見于藥師調配發藥后未簽名或蓋章。⑤未按規定開具抗菌藥物，表現為越級使用抗菌藥物。

表1 門診處方基本指標比較

表2 不合理處方分類及構成比

2.3.2用藥不適宜處方包括以下情況：①診斷與藥品適應癥不適宜，如診斷為“白細胞低下”，開具阿普唑侖，此類處方占到了所有不合理處方的22.68%。②聯合用藥不適宜，如患者2歲，診斷為“急性扁桃體炎”，開具復方福爾可定口服溶液+鹽酸溴己新片。福爾可定是一種復方中樞作用鎮咳藥，通過直接作用于延髓咳嗽中心選擇性抑制咳嗽，其中的愈創木酚甘油醚是一種祛痰劑，通過擴張支氣管及降低支氣管分泌物粘度發揮化痰作用。而溴己新直接作用于支氣管腺體，能使粘液分泌細胞的溶酶體釋出，從而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度；還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液變稀，易于咳出。這兩種藥物前者是祛痰鎮咳，后者是促進痰液咳出，藥理作用相互拮抗，不宜聯用。③無理由使用抗菌藥物，如診斷為“過敏性鼻炎”，開具頭孢克洛分散片等。④重復給藥，如診斷“急性支氣管炎”，開具氨溴索口服液+溴己新注射液。氨溴索為溴己新在體內的代謝產物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纖維斷裂從而稀釋痰液，并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度，使痰便于排出，兩藥聯用屬于重復用藥。⑤給藥途徑不適宜，如開具膚疾洗劑，用法為口服，本品僅供外用，切忌入口。

3 討論

本次調查顯示，我院有部分醫師對《處方管理辦法》中門、急診處方常規用量的有關規定不夠重視，醫院應進一步加強這方面的宣傳及培訓教育。另外，由于個別醫生受到利益驅使，存在無適應癥用藥、盲目聯合用藥等現象；由于臨床醫師知識更新不及時，藥學信息滯后，在診療過程中只關注藥物的療效，而對于藥代動力學、藥物相互作用、配伍禁忌、藥品不良反應等信息缺乏了解，必然導致不合理用藥增多，甚至藥源性疾病的發生。

我院實行處方點評制度5年來，通過采取宣傳教育、技術支持等有效干預措施，處方質量總體水平逐步提高，不合理用藥比例明顯下降。但也有一些存在不足的處方，藥師審核有疏漏。因此，藥師應加強藥學專業知識學習，嚴格執行“四查十對”制度，加強用藥適宜性審查，提高藥學服務質量，保障患者用藥安全有效。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.化學和生物制品卷[M].北京:人民衛生出版社,2005:47-49.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛生出版社,2010,12.

[3]衛生部《處方點評規范(試行)》[S].衛醫管發2010第28號.

四川省雙流縣第一人民醫院，四川成都 610200