神經內科醫院感染的發生及其相關危險因素探討

鄭 朋

神經內科醫院感染的發生及其相關危險因素探討

鄭 朋

目的探究神經內科入院患者在院感染現狀，檢查醫院感染危險因素，為更有效地防治神經內科醫院感染收集臨床依據。方法使用連續病例監測收集臨床數據，對本院1035例神經內科入院患者的病情資料實施分析。結果1035例神經內科的入院患者中，有56例發生了醫院感染，整體感染率約為5.4%。其中腦梗死和腦出血患者的醫院感染率較高，分別是8.60%和9.8%。呼吸道是主要感染部位，占到2.8%。結論神經內科醫院感染的相關危險因素較多，應該綜合探討各因素才能有效防治醫院感染的發生。

神經內科；感染；相關因素

神經內科的急重癥患者較多，尤其是重癥監護室，患者多是中老年人，基礎疾病較多，身體抵抗力較低，醫院感染的發生率高，容易致使患者的病情加重甚至死亡。重視并盡力減少危險因素可有效降低醫院感染發生的概率。本文探討了我院神經內科入院患者醫院感染的發生情況并做了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2007年8月～2012年8月1035例神經內科入院患者，男605例，女430例，年齡19～85歲；病癥種類涉及腦梗死、腦蛛網膜下腔出血、病毒性腦膜炎，以及化膿性出血和腦損傷等。

1.2資料采集所收集的臨床數據都是通過對連續病例的監測采集。由相關醫生、護理人員與負責感染管理的相關人員采用專用表格，詳細記錄每例患者的資料，其中包括患者的一般資料如姓名、年齡、性別，也包括相關病例資料如住院天數、抗生素使用情況、是否感染、感染部位及感染天數和病原菌等。醫院感染發生后，先把感染報告卡上報到醫院感染管理科，另外患者出院前需再填寫一份發生醫院感染的病例表。錄入醫院計算機資料庫。

1.3感染因素醫院感染危險因素有內源性與外源性兩種。其中內源性因素包括患者的住院天數、流行的發病季節、氣管的侵入性操作、廣譜抗生素的使用情況、留置尿管以及機械輔助通氣等。在本組病例中，未發生醫院感染的患者住院天數中位數是 20d，因此把住院天數分成兩個階段，分別是住院天數≤20d的情況，和住院天數＞20d的情況，兩組分別采用統計學的分析。同樣，住院患者的年齡中位數是60歲，因此將患者分成兩個年齡階段，即年齡＞60歲和年齡≤60歲。

1.4是否發生醫院感染的判定標準是否屬于醫院感染的評定根據《醫院感染診斷標準》斷定[1]，必要時給予患者適量的抗菌藥物輔助治療，再開始用新的抗菌藥品治療前先取樣做菌類培養。

2 結果

2.1神經內科的疾病和醫院感染發生率1035例患者中，發生醫院感染56例，總感染率達到5.4%。見表1。

表1 神經內科的疾病和醫院感染發生率（n,%）

2.2發生醫院感染的部位和構成住院患者發生神經內科醫院感染以呼吸道感染為主，其次是泌尿道，其中呼吸道感染有28例，泌尿道感染有14例，分別占到2.7%和1.4%。

3 討論

3.1醫院感染的重點對象神經內科患者是醫院感染的重點觀察對象，通過對各個季度住院病歷的調查后得出，神經內科發生醫院感染的比率遠遠高于醫院總的感染率。神經內科住院患者大部分都是老年人，其中患心腦血管病的較多，同時也多是昏迷患者，且病程較長，機體免疫力低下，常會伴存多種并發癥，這都是引起神經內科醫院感染的因素。

3.2神經內科醫院感染高發的原因分析神經內科患者是最易發生醫院感染的人群，必需加強防治，嚴格實施有效的預防手段。導致神經內科易發生感染的原因有兩方面。內因是神經內科的患者大都是老年人且有一定的意識障礙，機體的排泄功能和呼吸功能減弱，致使身體分泌物無法暢通排出，加上應用脫水劑來降低顱內壓，會使分泌物的黏稠度大量增加并且在體內淤積，同時老年人的免疫功能低下也有利于細菌在分泌物中滋生。外因是手術治療的過程中會經常有侵入性操作，致使其感染的幾率大大增加，同時大量抗生素不合理地使用也增強了病菌的耐藥性以及發生內源性感染的幾率，這些都是神經內科患者醫院感染率高居不下的重要原因。

3.3神經內科醫院感染的防治對策大力加強醫院感染的監測和管理控制是預防感染的首要任務，神經內科醫院感染的防治過程比較有綜合性，應針對性的對待主要危險因素，采取強硬而有效的措施[2]。原發病應加強治療，特別是對已發生感染或有并發癥的患者，這能夠縮短住院時間和提高治愈率。侵入性的診療操作若非必要則盡力避免，必需實施時，應徹底消毒，做到嚴格的無菌操作。于此同時對醫務人員的管理也要加強，除了嚴格貫徹隔離制度和嚴格做到無菌操作外，還應特別注重醫務護理人員手的衛生，這是降低和控制發生醫院感染的例數最經濟最有效的途徑，避免了醫源性感染的發生。

神經內科的醫院感染發生率普遍較高，必須加強醫務人員對神經內科感染的致病因素的認知與了解，合理適量地應用抗菌藥物，做到嚴格的無菌操作，積極主動地治療原發病，另外還要加強對患者的護理，防止交叉感染，嚴格遵守病房探視制度，加強預防院內感染知識的普及，以更有效地降低神經內科醫院感染的發生率。

[1]周娟.840例神經內科住院患者醫院感染分析[J].中國當代醫學,2006,5(10):91.

[2]孔祥梅,徐寶慧.神經內科 ICU醫院感染因素及護理干預[J].中國消毒學雜志,2007,24(3):267.

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