靜脈藥物配置中心藥學人員培養(yǎng)路徑探討

朱慧娟

（開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

靜脈藥物配置中心藥學人員培養(yǎng)路徑探討

朱慧娟

（開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

靜脈藥物配置中心藥學人員在醫(yī)療體系中承擔著重要職責，我國相關藥學人員的培養(yǎng)仍處于起步階段。通過對政府相關規(guī)范、期刊和因特網(wǎng)相關資料加以研究，探討靜脈藥物配置中心藥學人員的培養(yǎng)路徑，提出應通過規(guī)范的學習在實踐中培養(yǎng)為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務的靜脈藥物配置中心藥學人員。

靜脈藥物配置中心；藥學人員；培養(yǎng)路徑

新醫(yī)改政策的出臺使醫(yī)院藥學面臨挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)滯后的供應保障型模式必須向技術服務型模式轉(zhuǎn)變以適應時代發(fā)展需求，要求醫(yī)院藥學人員服務具有更高技術含量和深度。靜脈藥物配制中心（PIVAS）就是一種符合要求的藥學服務新模式。

1 設置PIVAS的必要性

PIVAS工作是將原來分散在各個病區(qū)調(diào)配的靜脈輸注藥物集中起來在藥學專業(yè)人員監(jiān)護下于潔凈環(huán)境中調(diào)配、核查、分發(fā)的管理模式。它的建立使醫(yī)院藥學專業(yè)人員發(fā)揮專長直接參與到一線工作，加強了對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，改變了醫(yī)院藥學以事后分析為主的傳統(tǒng)工作模式，實現(xiàn)了由供應保障型向技術服務型的轉(zhuǎn)變。

2 PIVAS現(xiàn)狀

PIVAS已普遍在世界各國推廣，發(fā)達國家的運作已較為成熟，我國目前尚處于起步階段。衛(wèi)生部2002年頒布的 《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》提出了相關要求，2010年出臺了 《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，更加明確了建立PIVAS是現(xiàn)代醫(yī)院藥學的重要內(nèi)容。我院于2009年8月建成PIVAS，2010年1月實現(xiàn)對東分院4個病區(qū)長期醫(yī)囑的靜脈用藥調(diào)配，該中心工作人員全部為藥學人員。從事靜脈調(diào)配工作不僅需要藥學專業(yè)知識和醫(yī)學相關專業(yè)知識，還應具備無菌技術及靜脈配制能力，這是傳統(tǒng)藥學教育所缺乏的，同時也是對藥學專業(yè)人員的新機遇與挑戰(zhàn)。為了規(guī)范我院PIVAS藥學人員技術工作，我院不斷嘗試，希望通過規(guī)范的路徑培養(yǎng)相關人員的技術操作，并進行崗位能力認證，保證PIVAS有序運行。

3 PIVAS工作人員職責

PIVAS工作人員按照技術職稱承擔不同的職責。藥師在靜脈藥物調(diào)配中要審核醫(yī)囑，減少給藥錯誤的發(fā)生；參與和規(guī)范靜脈用藥的調(diào)配，杜絕靜脈用藥在調(diào)配過程中被污染；在靜脈藥物臨床使用中應參與靜脈藥物治療過程，提供臨床合理用藥建議；開展靜脈藥物監(jiān)測，減少各種輸液反應；開展靜脈藥物合理應用和安全使用知識的宣教[1]。藥士負責擺藥、加藥混合調(diào)配、成品輸液核對[2]。

4 PIVAS藥學人員培養(yǎng)路徑的設計

《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中規(guī)定從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的藥學專業(yè)技術人員應當接受崗位專業(yè)知識培訓并經(jīng)考核合格，定期接受藥學專業(yè)繼續(xù)教育。為統(tǒng)一標準進行規(guī)范培訓，我院參考《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》、《美國藥典》（USP）第797章有關無菌配制制劑的規(guī)定、美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）關于配置無菌制劑的自我評估表[3]，與我院實踐結合設計了人員培養(yǎng)路徑。

該路徑按順序分3部分，包括基礎素質(zhì)培養(yǎng)路徑、上崗培養(yǎng)路徑、發(fā)展培養(yǎng)路徑。每部分均制定相應培養(yǎng)路徑表，相關人員進入PIVAS后由負責人安排進入路徑并指定帶教老師，每部分完成后由負責人通過書面及操作形式考核，通過后方可進入下一步路徑，路徑表放入靜脈藥物配制中心人員技術培訓檔案。

4.1 基礎素質(zhì)培養(yǎng)

基礎素質(zhì)是藥學專業(yè)人員必備基礎，是進入上崗培養(yǎng)路徑的前提，重在保證藥物質(zhì)量及人員安全防護。培訓內(nèi)容見表1。

表1 基礎素質(zhì)培養(yǎng)路徑

靜脈用藥具有起效快、用錯不易挽回的特點，保證靜脈用藥安全，嚴防醫(yī)療差錯或事故是該中心工作的基本要求。通過法律法規(guī)的學習及風險防范的教育使藥學人員健全法律意識，明確法律責任，保證依法規(guī)范工作行為。主要內(nèi)容有《藥品管理法》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》、《不良反應報告制度》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》，風險防范教育通過理論結合社會、單位發(fā)生差錯及事故實例來宣講。

遵守規(guī)章制度不僅是工作人員的基本行為規(guī)范，也是維護中心正常秩序的基本要求，其內(nèi)容為我院《人員管理辦法》、《高壓線管理辦法》、《勞動紀律管理辦法》、《全面質(zhì)量管理辦法》等。

靜脈藥物配制中心服務對象對內(nèi)是各病區(qū)醫(yī)護人員，對外是住院患者，有效溝通與服務理念的培訓使工作人員明確工作角色，端正工作態(tài)度，加強與病區(qū)的協(xié)作并最終為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。培訓方式分為專業(yè)人員培訓及規(guī)范語言交流模式培訓。

藥物基本知識的培訓內(nèi)容有《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、高危險藥物的管理規(guī)范及范圍、衛(wèi)生工作者危害藥物的途徑、危害藥物濺撒（溢出）的處理程序、中心的藥物種類規(guī)格及儲存條件等。

4.2 上崗路徑培養(yǎng)

PIVAS按照規(guī)范要求設崗。按技術職稱的不同分為處方審核崗位和擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對崗位。處方審核崗位要求具藥學專業(yè)本科以上學歷、5年以上臨床用藥或調(diào)劑工作經(jīng)驗、藥師以上資格。擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對崗位要求具藥士以上資格。同技術職稱工作人員實行輪崗。見表2。

表2 上崗培養(yǎng)路徑

4.3 發(fā)展培養(yǎng)路徑

通過上述兩步培養(yǎng)可以勝任減少給藥錯誤發(fā)生及調(diào)配過程中污染的要求，但藥師在靜脈藥物臨床使用中應發(fā)揮更多價值。首先應通過系統(tǒng)的理論學習補充醫(yī)學和治療學方面的不足，然后選派中心藥師跟隨臨床藥師深入指定病區(qū)參與病人的藥物治療，在臨床完成理論與實際的結合，注重進修機會開擴視野，最終使中心有滿足臨床需求的專病種靜脈用藥藥師。

5 討論

我院靜脈藥物配制中心自2010年1月至今工作進行順利，人員操作規(guī)范，應用路徑培養(yǎng)使教學有計劃、有目的、時間可控，使培養(yǎng)人員培養(yǎng)標準統(tǒng)一、操作規(guī)范、發(fā)展方向明確。

5.1 使培養(yǎng)人員了解培訓過程，學習有節(jié)有據(jù)

以往人員學習全靠自我，學習也僅為應付崗位要求，培養(yǎng)路徑表使進入中心工作人員了解進入崗位的要求及過程，明白工作的責任及風險，明確繼續(xù)發(fā)展及學習的方向，利于主動預習準備，發(fā)現(xiàn)問題與帶教互動學習，提高教學質(zhì)量。

5.2 使帶教老師責任心增強、教學全面規(guī)范

在傳統(tǒng)教學中老師個人素質(zhì)良莠不齊，傳授內(nèi)容有多有少，隨意性很大。 圖表式的路徑使帶教能按照要求及步驟講解、示范、指導，并且每項考核后需帶教和學生同時確認簽字，最后還需負責人考核通過并計入中心檔案，使帶教老師更加負責。

5.3 使培養(yǎng)效果便于評價

路徑教學順序內(nèi)容明確、時間有預期要求、計劃完成需帶教和學生雙向認可，便于負責人對培養(yǎng)效果進行評價，而且通過測試可了解學生學習效果和老師教學能力，不斷優(yōu)化培養(yǎng)過程。

藥師直接向患者提供藥學信息服務作為一種全新的工作模式在世界范圍內(nèi)廣泛開展[4]，現(xiàn)有藥學教育模式需加強實踐技能培訓，對在職藥學人員應進行基礎、在崗、發(fā)展分階段的多種形式的繼續(xù)教育和培訓，參與、深入臨床提供切實可用的藥學服務，使醫(yī)院藥學技術人員隊伍與醫(yī)師、護士互為一體，確保患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理。

[1] 吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：13.

[2] 衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范 [S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號.2010-04-20.

[3] 蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005：190，216.

[4] 孟德勝，任俊輝，溫悅.醫(yī)院臨床藥物配置中心建設中相關問題的探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2008，5（12）：49.

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Discussion on the Training of Pharmaceutical Technicians in Pharmacy Intravenous Admixture Services

Zhu Huijuan（Kaifeng Children’s Hospital，Henan Kaifeng 475000，China）

Pharmaceutical technicians of pharmacy intravenous admixture services(PIVAS)undertake important responsibilities in medical system.The training of the related pharmaceutical personnel in our country is still at the starting stage.Through the study on the relevant official regulations and the related data from journals and internet,the way of training of pharmaceutical personnel in PIVAS was discussed. It was put forward that pharmaceutical personnel in PIVAS should be trained in practice and equipped with the knowledge of related regulations so as to provide quality clinical services.

PIVAS；Pharmacy Technicians；Training Path

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.03.015

2011-04-06）

朱慧娟，女，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：kfzhj@sohu.com