面向農村服務基層的全科醫生培養模式構建

摘 要：醫療衛生體制改革的全面展開，國家啟動農村訂單定向醫學生免費培養全科醫生工作，高等醫學院校在培養符合中國當前醫療衛生體制改革需要的合格全科醫生過程中肩負重要的使命，就開展農村訂單免費定向醫學生人才培養模式進行思考與探討。

關鍵詞：高等醫學院校；全科醫學；醫學教育；培養模式

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）24-0049-02

全科醫生行使的醫學行為稱為全科醫療，美國家庭醫師學會（AAFP）規定[1]：全科醫療是一種集生物醫學、行為科學和社會科學于一體的醫學行為，以家庭作為醫學實施的范疇和對象，而不是以病人的年齡、性別或疾病來分類。全科醫生是指在社區、診所、醫院里向個人和家庭提供人性化、初級、連續性醫療服務的醫生，承擔對病人病情和診療作出初步決定的責任，并在適當時請專科醫師會診。隨著新一輪醫療衛生體制改革的全面展開，全科醫療服務被確定為改革的重點，國家發展改革委、衛生部、教育部、財政部、人力資源社會保障部出臺《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》，教育部2010年起連續三年每年將給予我校100名免費醫學生訂單定向招生計劃指標，我校根據本省的農村衛生工作需要，認真思考探索，如何實現預定的培養目標、形成有特色的人才培養模式。

一、認真開展調研，明確培養要求

以我校2010年8月招收的100名五年制本科免費醫學生為分析對象，考生分別與我校和當地縣級衛生行政部門簽署定向就業協議，承諾畢業后到有關基層醫療衛生機構服務六年。在學期間新生戶籍仍保留在原戶籍所在地。錄取專業為五年制臨床醫學（全科醫學方向）。生源范圍面向南寧、柳州、玉林、貴港、欽州、防城港、北海等七個地級市，涉及40個區縣。農村生源占82%。招生錄取執行廣西二本控制線。從招生錄取情況看來，我校生源足，計劃招生100名，實際報名考生近800人，一次性完成錄取計劃。總體生源質量好，錄取平均分為503分，超出二本控制線70分。對于這100名國家訂單定向農村醫學生的培養如何進行地位，我們開展社會調查研究，以研究成果和地方的經濟社會發展緊密結合，將其培養規格從全科醫學的能力分析入手，分析應當具備的專業能力、方法能力及社會能力，并作為制定培養方案的依據。全科醫生的方法能力包括學習方法能力、工作方法能力、更重要的是發展能力，它決定將來是否能成為優秀全科醫生的能力。定向培養的特殊性決定人才培養的途徑特殊性，即人才培養應滿足定向農村對全科醫生的要求，所以應當采取校市合作強化實踐的模式。全科醫生的社會能力有其特殊性，社會能力即社會適應能力、社會生存能力，一要適應全科醫生職業的特殊性，二要適應基層農村工作的特殊性。培養全科醫生的專業能力，是對常見病地方病能做出正確的診斷和處理，對疑難重癥能判斷并及時處理，承擔基層主要的預防保健任務，掌握健康教育、健康促進教育工作，從業能力與他們定向農村關系甚大，到少數民族地區的，應當學習民族醫藥技能。

二、堅持辦學特色，建立應用型全科醫學人才培養模式

根據對農村訂單定向醫學生的培養特點進行分析后，我們對農村訂單定向醫學生培養定位為能夠從事醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育及教學和科研等工作，適應農村和社區衛生服務工作的高素質應用型醫學人才。 為此我們積極推進面向農村服務基層的全科醫生培養模式的構建。在西方國家，社區醫療機構承擔了約80%以上的門診服務及大量的預防保健工作[2]。中國現有從事社區衛生服務的醫技人員年齡偏大、知識結構老化、學歷和職稱偏低，真正能從事全科醫療工作的醫師很少，而美國的全科醫師占醫師數的34%，英國、加拿大的全科醫師達到50%[3]。目前中國高校全科醫學教育發展滯后，是一個比較突出的問題。廣西醫科大學地處省府廣西南寧，是廣西醫學教學的最高學府，長期以來為本省的醫療衛生事業做出積極地貢獻，培養了大批的醫藥衛生人才，多數人在省內各專業學術上發揮領軍作用，為使培養的農村訂單定向醫學生能滿足基層醫療衛生需求，我校發揚“造就本省人才，為本身之用”的辦學特色和辦學傳統，

三、更新教學培養理念，構建科學的培養方案

1981年Clarke等[4]認為全科醫生畢業時應做到:（1）對預防疾病和保護健康應采取積極的、始終如一的和理智的態度；（2）應意識到個人和社區健康的重大變化，可能會取決于人的行為改變；（3）對全科醫生這個角色應持正確的態度，并具備成為合格醫生的必要能力和信心。國外的全科醫生培養一般需要六七年時間，如美國，就包括四年的本科教育和四年的醫學培訓。中國當前基層農村醫學人才匱乏，需要一批全科醫生盡快進入基層衛生機構開展服務，以利于衛生體制改革的順利進行。現階段國外的培養模式顯然不適合中國的國情。目前國家訂單免費定向醫學生學制五年，五年內如何能培養出初級的準全科醫生，我們依據《本科醫學教育標準——臨床醫學專業》和全科醫生的工作崗位要求為出發點和落腳點進行教學設計，以突出實踐教學、突出應用型、突出能力培養為主線，構建科學的人才培養方案，將課程設置為綜合素質模塊、基礎課程模塊、臨床課程模塊、預防保健課程模塊、專業技能課程模塊，并將課程進行優化整合。為加強動手能力，采取3.5+1.5模式進行，前三年半為理論學習，后一年半為實習期，真正達到培養融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育為一體的社區衛生服務工作的全科醫學實用專門人才的目標。

四、重視課程體系和教學內容的改革

為滿足人才培養方案的課程體系要求，組織校內和基地相關人員進行“面向農村基層培養應用型全科醫生人才模式研究”，遴選教材、精選教學內容、優化整合課程體系，編寫有關實用教材，將公共衛生的服務項目、適宜衛生技術整合到教材中。教學內容方面，首先，指導思想是適用于社區、農村衛生，減少臨床專科疑難病癥的教學內容，著重培養解決社區中常見病、多發病和主要健康問題的能力；其次，加強預防醫學、康復醫學、醫學心理學、社會醫學和流行病學等方面的知識；最后，重視全科醫生的人際交流和宣教能力；加強急診醫學的教學內容，全科醫生首先應該具備識別急癥病例的能力，其次應該具備緊急處理或院前急救的知識和技能，還應具備作出準確轉診決定的能力以及處理轉診過程中可能遇到問題的能力。

五、探索合作教育之路——市校共建培養全科醫生人才基地

創新“市校共建廣西全科醫生和公共衛生人才培訓基地”合作教育模式，合作教育實質就是“一種將理論學習與真實的工作經歷結合起來，從而使課堂教學更加有效的教育模式”。基地中心設在校本部，在省內建立若干個基地群，選擇省內部分城市各一所學校非直屬附屬醫院作為“省市校共建廣西全科醫師骨干培訓基地分基地”，各分基地下設若干個臨床實踐培訓基地、社區實踐培訓基地（鄉鎮衛生院）和疾病預防與控制培訓基地，形成三級基地網絡，為培養全科醫生人才提供充足的實踐基地。目前我校已和南寧市、欽州市、玉林市政府達成協議。并取得省政府及衛生廳的批準。根據人才培養的目標定位，制定與全科醫生人才培養要求相適應的各級教學基地建設標準。按全科醫生的崗位功能要求，模擬標準的社區衛生服務中心和基層醫院，籌建與全科醫生培養要求相適應的實踐教學技能中心。

參考文獻：

[1] 劉麗娟，郭強.國內外全科醫學教育的發展[J].解放軍醫院管理雜志，2005，(2):154-155.

[2] 盧祖洵.衛生部基婦司城市衛生服務課題《中外社區衛生服務較》課題研究工作總結報告[Z]，2001:6.

[3] 亞娜，趙亞雙，方慶偉，等.黑龍江省在職人員全科醫學培訓體的探討[J].中國全科醫學，2000，(8).

[4] 余海.全科醫學的產生、發展及其啟迪[J].全科醫學臨床與教育，2003，(1):3-5.

Cultivation Mode Construction of General Practitioners for Rural Areas and Serving Grass-roots

——Taking Guangxi Medical University as a Case

PAN Xiao-yan

（Office of Teaching Affairs，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）

Abstract：With health care reform in full carrying out，the State start the orders directed medical students in rural areas free training general practitioners working，Medical colleges in the training in line with our current health care system needs a qualified general practitioners to shoulder the important mission of the process，In this paper，the order in rural areas free orientation training model for medical students to think and explore.

Key words：medical colleges；general medicine；medical education；training mode

[責任編輯 劉嬌嬌]