肝膽管結(jié)石病的診斷和治療

摘 要 肝膽管結(jié)石病原發(fā)于左右肝管匯合部以上，雖然目前在上海地區(qū)較少，但仍然在國內(nèi)部分地區(qū)較為常見。其診斷包括臨床表現(xiàn)，影像學檢查和實驗室檢查。手術治療是肝膽管結(jié)石病的主要治療方法，但有一定的手術指證，不同的手術治療應對不同的適應證以及不同的效果。盡管肝膽管結(jié)石病有多種手術治療方法以及非手術治療方法，但總體治療困難，預后較差，有待臨床醫(yī)學的深入研究。

關鍵詞 肝膽管結(jié)石病 診斷 手術治療 非手術治療

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）20-0006-04

Diagnosis and treatment of hepatolithiasis

Zheng Ya-xin

（Department of Hepaticobiliary Surgery， Easten Hospital， Shanghai Tongji University， Shanghai 200120， China）

ABSTRACT Hepatolithiasis is formed primarily at bile ducts above the common hepatic duct. Intrahepatic lithiasis is a rare entity in Shanghai but highly prevalent in some province in China. It can be diagnosed with clinical manifestations， imaging examinations and laboratory tests. Operative management is a main method for the treatment of hepatolithiasis. There are several operative therapies with different indications and different results. The majority of patients with hepatolithiasis are difficult to be treated with poor prognosis in spite of some operative and nonoperative therapies. Hepatolithiasis is a real challenge in medicine worldwide.

KEY WORDS hepatolithiasis； diagnosis； surgical management； nonsurgical treatment

肝膽管結(jié)石病（hepatolithiasis）即原發(fā)性肝膽管結(jié)石（primary intrahepatic stone），通常也稱肝內(nèi)膽管結(jié)石，是原發(fā)于左右肝管匯合部以上、位于肝內(nèi)各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是一種國內(nèi)部分地區(qū)較常見的、治療困難的良性膽道疾病。該病在包括我國在內(nèi)的東南亞地區(qū)高發(fā)，而在西方國家發(fā)病較少[1]。

肝膽管結(jié)石主要為膽紅素結(jié)石，膽道感染和膽汁淤積是主要的發(fā)病機制[2]。肝膽管結(jié)石可呈彌漫性分布，也可局限在一處，一般以左外葉和右后葉多見，這可能與該處膽管彎曲度較大、膽汁易于郁積有關。

1 肝膽管結(jié)石的診斷

肝膽管結(jié)石的診斷包括臨床表現(xiàn)、影像學及實驗室檢查。

1.1 肝膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

肝膽管結(jié)石發(fā)病較為隱匿，病程也往往較長，部分患者初次就診時已經(jīng)為晚期，發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥如膽汁性肝硬化、肝萎縮、門靜脈高壓癥、化膿性膽管炎、甚至惡化成為肝膽管癌[3]。

肝膽管結(jié)石病的臨床表現(xiàn)根據(jù)病程的長短和病變的輕重各有不同，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病程的進展，可表現(xiàn)為間歇性的上腹部輕度不適，有時還出現(xiàn)急性膽管炎的癥狀[4]。……