堅持創新，注重實效，服務群眾

上海市青浦區金澤鎮社區衛生服務中心地處上海市遠郊青浦區西面、風景秀麗的淀山湖畔，服務面積108.49 km2，服務人口7萬余人。金澤鎮社區衛生服務中心下設商榻分中心、西岑分中心及41家村衛生室。中心現有職工194名，科室齊全，配備了全科、中醫科、康復醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科等。2008年與復旦大學附屬中山醫院合作成立了上海市首家“社區疾病綜合防治合作中心”，2012年與上海市第一人民醫院合作成立了“上海市第一人民醫院—金澤鎮社區衛生服務中心聯合體”，通過與三級醫院聯手，進一步提高了為社區群眾服務的醫療質量水平。2011年中心成功創建為上海市示范社區衛生服務中心和上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心，目前正在爭創全國示范性社區衛生服務中心。

1 創新機制，全面推行家庭醫生制服務

1.1 戶籍醫生進社區

早在2008年中心就在3個村衛生室試點公共衛生服務的戶籍醫生制服務，以自然村（居委會）為單位，以戶籍人口為主要對象，開展社區人群的健康管理工作。根據工作要求，戶籍醫生定點到簽約的自然村，開展健康調查、建立社區診斷、以慢性病和弱勢人群為重點，社區醫生提供主動服務，上門服務。戶籍醫生的口號是：走進社區，走近健康。我們開通了10101010戶籍醫生熱線電話，方便了醫患之間的溝通聯系；建立了雙向轉診制度，為疑難重病患者的轉診開辟了綠色通道；為簽約的高血壓、糖尿病患者免費進行體檢，并減免醫藥費用，有效提升了戶籍醫生在群眾中的知曉率、利用率和滿意率。社區醫生未病時當顧問、小病時為醫生，大病時是參謀，慢病時像親人，康復時成助手，正在逐步成為社區居民健康的守門人。

1.2 家庭醫生進家庭

2011年我們按照上海市衛生局的統一部署，在金澤鎮社區內全面推廣家庭醫生制服務。家庭醫生以家庭為單位開展契約式服務。中心選拔優秀的全科醫生、鄉村醫生及志愿者組建成若干家庭醫生團隊，由全科醫生領銜成立了家庭醫生工作室，工作室將門診預約服務和上門服務相結合，逐步建立起社區首診、合理分診、梯度轉診的新型服務流程。將基本醫療和基本公共衛生服務有機結合，與村委會簽訂了“家庭醫生服務協議書”，給每位管理對象發放了“健康儲值卡”。健康儲值卡不但記錄了居民相關的健康信息，便于動態管理，而且每參加一項健康管理活動將獲得一定積分，利用積分可兌換相關的衛生保健服務，社區居民健康知識的知曉率、健康活動的參與率、慢性病的管理率均大幅提高。

我們還積極探索新農合按人頭費用預付的改革探索，選擇全鎮參加新農合的高血壓、糖尿病患者為試點對象，由家庭醫生實施管理，按慢性病人數預付醫藥費用，在保證居民基本衛生服務有效改善的前提下，合理控制新農合費用，進一步調動醫護人員的工作積極性。

在上級主管部門的關心下，4年來我中心的家庭醫生工作取得了一些成績，2011年被市、區衛生局列為上海市家庭醫生試點單位、上海市新農合支付方式改革試點單位，并成為上海市質監局公共衛生服務項目“金澤鎮家庭醫生社區衛生服務標準化試點”單位。

2 加強管理，全面提升醫療質量

2.1 推進社區衛生服務制度創新

推進事業單位的制度創新，是社區衛生服務發展的迫切要求，是確保醫藥衛生改革取得成功的重要條件。中心先后于2006年和2010年二次完善中心各類規章制度，并整理成冊，使全院的各項活動都有章可循、有制度可依。實行院務公開，通過版面、電子顯示屏、多媒體等進行公示，便于群眾的監督和檢查，使各項工作落到實處。

2.2 建立符合社區特點的質量管理框架

積極完成ISO9000質量管理體系認證工作，建立了一套完整的質量手冊和程序文件。以醫療質量管理的相關規章和指南共識為基礎，中心制訂了全面質量管理（醫療部分）叢書。以事前管理、預警制度、優化流程為重點，實行全面質量管理，中心的服務流程和過程管理更加明確和制度化。

2.3 加快人才隊伍建設

通過“引進來、送出去、請過來”的方式，不斷提高服務團隊的整體素質。近年來共引進了36名本科及以上學歷的衛技人員，聘請了上海市第六人民醫院、龍華醫院、市中醫醫院、第一人民醫院的專家、教授來我中心指導工作，提高了中心的整體診療水平。中心組織業務骨干至三級醫院進修學習，通過“傳、幫、帶”，建立“金字塔型”人才結構。通過壓擔子、交任務的方式，不斷提高他們分析、判斷和解決問題的能力。

2.4 加強學科建設

中心分別與復旦大學附屬中山醫院、上海市職工醫學院合作，完成了“高血壓社區綜合干預及其網絡化管理”、《金澤鎮社區健康志愿者參與社區健康干預的研究》等2項市級課題，承擔了3項區科委課題，5項區衛生局課題研究。每年均有論文發表在醫學期刊上。

2.5 推進績效考核改革

引入標準服務量概念，以每10分鐘有效健康服務為一個標準服務單位，科學制訂社區衛生各服務項目的基本考核單位。將醫務人員獎金直接與服務數量、服務質量、群眾滿意度掛鉤，并向一線全科醫生傾斜，保證隊伍的穩定。

3 加強文化建設，全面提升中心凝聚力

以白衣仁心為核心，中心設計了內含“金澤”拼音首字母“JZ”組成的“仁”字院徽，寓意醫者仁術、妙手仁心。樹立求真務實的工作作風，樹立“抓住不落實的事+追究不落實的人=落實”的服務理念，編撰了《金澤人誓言》，提高了中心職工的凝聚力。深入開展“天使在行動，健康伴你行”的主題活動和“一束鮮花，一杯水；兩項規范，手腳勤；三張卡片，親情送；四項溫馨，滿意歸”的實踐活動，確保患者就診時感到舒心、滿意。

金澤鎮社區衛生服務中心將以創建全國示范社區衛生服務中心為契機，開拓創新，注重實效，不斷推進社區衛生服務改革。

（收稿日期：2012-09-20）