現行藥品加成政策對醫院經濟運行的影響分析

摘 要：2006年，國家改革了醫療機構藥品加成政策，規定醫療機構按實際購進價順加15%作為零售價。文章對山東省13所醫院2005—2007年的經濟運行狀況進行了分析，研究發現，由于藥品加成下降，樣本醫院自2006年開始出現虧損，醫院的負債也大幅度增加，醫院的可持續發展能力受到影響。建議應通過建立財政，物價聯動補償機制、科學有效的藥品價格管理機制，加強對醫院的監管，規范醫院醫療行為等措施來改善醫院的經濟運行環境，促進醫療衛生事業的發展。

關鍵詞：醫院 藥品加成 經濟運行

中圖分類號：F224.12 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）02-036-03

藥品進銷差價、醫療服務收入、財政補助是當前國有非營利醫院支出補償的主要來源渠道{1}。2000年，國家改革了醫療機構藥品差價政策，并且自2000年到2007年底已經連續21次降低藥品的零售價格，平均降價的幅度15%~20%之間{2}。此后幾年，這項政策不斷進行調整。2006年國家又要求醫療機構按實際購進價順加15%作為零售價，目前我國醫療機構大都執行了此規定。從我國醫院來看，藥品差價率自2000年以來呈現逐年下降的趨勢，到目前為止多數醫院的差價率在13%左右。現行醫院藥品加成政策對醫院經濟運行影響如何？在政府財政補助不足，醫療服務價格扭曲的情況下，醫院如何實現可持續發展？本文通過對山東省13所醫院2005—2007年經濟運行狀況進行了深入的分析，探討現行藥品加成政策對醫院經濟運行的影響，以期為完善我國公立醫院管理體制提供依據。

一、資料來源

本課題研究選取山東省13所醫院，其中省屬醫院5所，地市級醫院8所。選取的樣本醫院均為三級甲等醫院，所選取的13所醫院分布在8個地市，平均床位為1339張，2007年平均門診量93萬人次，平均醫療業務收入46647萬元萬元。有關13所醫院的資料來源于山東省衛生廳規劃財務處。

二、結果

1.藥品差價率趨勢變化。藥品差價是醫院醫療支出的重要補償途徑，當藥品加成率為15%的情況下，理論的藥品差價率為13.04%。藥品差價率反映醫院藥品平均盈利水平，以及醫院的管理水平。據統計，2000年—2003年全國政府辦醫療機構藥品進銷差價率30%左右，2004年底發改委2122號文件實施以來，全國藥品進銷差價率下降至20%左右，自2006年發改委912號文件之后，醫院的藥品進銷差價率降至13%左右。2006年7月山東省物價局下發《關于藥品價格政策有關問題的補充通知》（魯價格發[2007]136號）文件，文件規定自2006年7月20日執行現行的藥品加成政策。

從表1的資料可以看出，本研究所調查的山東省13所醫院的藥品進銷差價率2003年在24%~36%之間，平均為29.06%，2004年的藥品差價率在28%~40%之間，平均為30.54%。13所醫院的藥品進銷差價率自2005年以來，出現了顯著的下降趨勢，2005年13所醫院的平均藥品進銷差價率較2004年下降3.19個百分點，2006年13所醫院的平均藥品進銷差價率較2005年下降6.14個百分點，2007年較2006年又下降6.76個百分點，13所醫院的平均差價率為13.42%。

從以上分析中可以看出，醫院藥品進銷差價率出現明顯下降趨勢是2006年發改委的912號文件實施之后。藥品差價是醫院重要的補償渠道，藥品差價率的大幅度的下降必然會影響醫院的財務狀況、可持續發展能力以及醫院的經營行為{3}。

2.醫院償債能力的分析。

（1）醫院短期償債能力分析。表2是13所醫院的流動比率資料，2007年，13所醫院的流動比率僅有D醫院、K醫院、M醫院的流動比率大于2，其短期償債能力較強。B、C、F、G、H、I、M醫院的流動比率小于1，說明這些醫院的短期償債能力嚴重不足。從趨勢上看，2007年有8所醫院的流動比率較2005年下降，其中有5所醫院的流動比率處于惡化狀態。

（2）醫院長期償債能力分析。資產負債率，反映了醫院的資產對負債的保障程度，由于醫院是公益性的事業單位，其規模發展資金主要應來源于政府財政撥款，其正常的業務活動的資金需求則主要來自于醫療服務收費、藥品差價、政府正常財政補助。當補償機制阻斷之后，則其負債的規模就會增加。從表3中可以看到，2007年有9所醫院的資產負債率高于25%，有5所醫院的資產負債率高于40%，僅有2所醫院的資產負債率低于15%。有8所醫院的資產負債率呈上升趨勢，其財務狀況變得惡化。

3.醫院結余情況分析。

（1）醫院醫療收支結余分析。從表4中可以看出，2005年13所醫院醫療收支虧損52315萬元，平均4024萬元；2006年則虧損61406萬元，平均虧損4724萬元；2007年虧損53757萬元，平均虧損4135萬元。從趨勢上看醫療支出的虧損逐年增加。

（2）醫院藥品收支結余分析。

從表5可以看出，2005年13所醫院藥品結余44610萬元，2006年為35187萬元，較2005年減少8793萬元，下降21.12%；2007年藥品結余27248萬元，較2006年減少7939萬元，下降22.56%。從趨勢上看，13所醫院的藥品結余逐年下降，說明由于藥品加成率的下降，影響了醫院的藥品結余。為了進一步分析藥品加成率的下降對醫院結余的影響，我們結合藥品收入的變動來分析。

2007年13所醫院的藥品收入合計為287804萬元，較2006年增加63212萬元，但從表5中可以看出，藥品結余卻比2006年減少7939萬元，醫院藥品收入增長28.14%，而結余卻下降22.56%，說明現行的藥品加成政策已嚴重影響了醫院的發展。

醫院藥品收入結余率，反映醫院藥品的盈利能力，其受到藥品加成率及醫院管理水平的影響。從表6中可以看出，13所醫院的藥品收入結余率逐年下降，至2007年已下降到0.09。

（3）醫院藥品結余對醫療虧損補償分析

我們利用表4、表5資料編制醫療收支與藥品收支結余差量分析表，分析藥品結余對醫療的補償程度，即我們通常所說的“以藥養醫”的狀況。13所醫院2005年醫療收支虧損52315萬元，藥品結余44610萬元，藥品對醫療的補償程度為85.27%，其中有7所醫院不能得到完全補償。2006年藥品對醫療的補償程度為57.3%，其中有8所醫院不能得到完全補償。2007年藥品對醫療的補償程度為50.69%，其中有9所醫院不能得到完全補償。藥品對醫療虧損的補償程度從趨勢上看，逐年下降，見圖1。

以上分析說明，藥品收益對醫療的補償程度出現大幅度下降的主要原因是藥品加成率下降造成的。

三、討論與建議

1.醫院負債提高，面臨著財務風險。自2006年以來，醫院的負債逐年增加，償債能力逐漸下降，無論是短期還是長期償債能力出現惡化的趨勢，醫院的經營可能會面臨財務危機。醫院償債能力的惡化并非單純地影響醫院自身的發展，醫院的償債能力對醫院的短期債權人、長期債權人、供應商、員工、管理者、政府、醫療保險管理機構以及醫院的利益相關者都非常重要。對醫院的短期債權人來講，醫院缺乏流動性和短期償債能力，直接威脅到其利息與本金的安全性。對醫院的供應商來說，醫院缺乏流動性和短期償債能力，將直接影響到他們的資金的周轉。如果醫院是該供應商的重要客戶，則當醫院拖欠貨款時，供應商將面臨著是否繼續供貨的兩難選擇，繼續供貨，可能為自身帶來壞賬損失；停止供貨，又將失去一個重要的客戶，影響其銷售規模。因此，供應商對醫院的流動性和短期償債能力也會非常關注。對于醫院的職工來說，如果醫院短期償債能力不強，就有可能無法發放工資，影響員工的勞動所得，員工的凝聚力就會下降。醫院也有可能發生裁員甚至破產，使職工失去工作。因此，員工也會關注醫院的流動性和短期償債能力。對于醫院的管理者來說，醫院的流動性和短期償債能力，直接影響到醫院的醫療業務活動能否正常運行。醫院如果經常拖欠供應商的藥品款、材料款、設備款，則會影響供應商對醫院的態度。醫院如果經常拖欠員工的工資，則會影響員工的工作態度和積極性。嚴重的時候將導致供應商停止供貨，優秀的員工將會流失，從而影響醫院的醫療質量、服務質量和技術的提升，影響醫院的發展。

2.醫院的虧損面擴大，可持續發展受到影響。2005—2007年由于醫院醫療服務價格沒有提高，同時又由于這段時期，我國正處于物價上漲周期，醫院的成本上漲較快，致使醫院的結余下降。我國的財政補助雖然有所增加，但其所占支出比重較小，不能有效補償成本支出。而單純的降低藥品加成率致使醫院的虧損擴大，醫院的可持續發展受到影響。

醫院是公益性事業單位，其經營的目標是通過提供良好的醫療服務，滿足醫療需求，保障人民群眾的健康水平，而不以營利為目的。但醫院要實現可持續發展，其向病人提供醫療服務時，消耗的人、財、物等資源必須得到補償，醫院才能持續地運營下去，倘若醫院的消耗不能得到有效的補償，醫院就會虧損，長期下去醫院的醫療質量、技術質量就會下降，甚至可能倒閉。因此，醫院的消耗能及時地得到補償，這是醫院生存的必要條件。

3.建立聯動的醫院補償機制，促進醫院健康發展。單一的政策并不能有效控制醫療衛生費用，這樣的結果會使社會福利造成損失。應建立聯動管理機制，即財政、物價、藥品價格政策必須相互補充、相互協調。當前的社會經濟環境條件下，假如選擇大幅度降低藥品加成率，甚至取消藥品加成，醫院就會虧損，長此下去，醫院運營風險加劇，后果是可想而知的。醫院要持續運營下去，必須要求財政、物價作出調整。從財政的角度看，則要求政府的財政補助必須增加，這會造成政府的財政支出增加，負擔加重。同時，由于我國各地區經濟發展不均衡，各地的財政支付能力存在較大的差異，表現在不同地區之間、城鄉之間的醫療衛生事業的發展就會出現較大的差別，衛生服務的公平性下降。假如選擇提高醫療收費價格，由于醫療服務的特殊性，極有可能造成醫療衛生服務的大幅度增加。因此，在當前的經濟狀況下，藥品加成政策、財政補助政策、物價政策必須共存就顯得尤為重要，取消藥品加成的措施，至少在短期內，很難完全實現。政府應通過科學有效的管理，建立醫療補償的聯動機制。

4.建立科學有效的藥品價格管理機制，促進藥品的合理使用。從供方來看，應采取如下措施：（1）擴大政府定價范圍，完善藥品定價機制；（2）建立有效的市場競爭機制；（3）加強對藥品生產的監管。從需方來看，應采取如下措施：（1）完善藥品加成政策，實行差別差率，即價格低的藥品執行高差價率，價格高的藥品實行低差價率，引導醫院合理使用藥品；（2）建立基本藥物制度；（3）規范藥品使用；（4）加強醫療道德建設；（5）完善藥品招標政策，建立招標藥品的利益分享機制。

5.完善醫療保障制度，規范醫療服務供方和需方的行為。從供方來看，應加強管理，提高醫院效率，避免由于信息不對稱而造成的道德損害，促進醫院良性競爭，采用適宜的醫療技術。從需方來看，應正確引導消費行為，通過醫療消費的有效控制，減少不合理的醫療需求。政府應該通過有效的管理，避免醫療過度壟斷，防止轉嫁成本，提倡有效競爭。從醫療保險方來看，則應該運用籌資、費用支付方式等對供方、需方的行為進行規范，增加供需雙方的責任，建立有效的利益連結機制。

6.加強對醫院的監管，規范醫院的經營行為。當前的社會經濟環境條件下，加強對醫院的監管可能是降低醫藥費用的最有效的途徑，這些監管的政策應針對醫療行業的特征及醫療消費者行為特征。醫院管理決策同企業決策有明顯的區別，在醫院中，存在兩個決策行為主體，有關管理的決策是由醫院管理層作出的，同醫療相關的決策是由醫師作出的，并且這兩個決策行為主體，既存在共同的利益，又存在價值背離。這種矛盾的決策及利益關系，要求必須通過外部有效干預，才能平衡不同行為主體的利益。因此加強對醫院的監管，標準化的醫療流程構建是解決費用不合理增長的主要途徑。

[基金項目：中國衛生經濟學會第九批招標課題（2009年）]

參考文獻：

1.任益炯，張鷺鷺，仇元峰等.醫院補償機制不合理的模擬與干預研究[J].中華醫院管理雜志，2008，24（5）：355

2.杜樂勛、張文鳴.中國醫療衛生發展報告[M].社會科學文獻出版社，2007：347

3.王延中.中國衛生改革與發展實證研究[M].中國勞動社會保障出版社，2008:45-49

（作者單位：青島大學醫學院附屬醫院 山東青島 266003）

（責編：若佳）