淺談市場經濟條件下加強公立醫院財務管理的必要性

摘 要：公立醫院的財務管理工作是以財務預算為前提，以資金管理和財產管理為重點，實現現有資產效益的最大化，保證醫療經營活動的正常進行。公立醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分，是發展醫院事業的重要保證。文章分析了公立醫院財務管理現狀，并在此基礎上提出了如何加強和完善醫院財務管理的的相應改進措施及加強財務管理的必要性。

關鍵詞：財務管理 預算管理 經濟管理 成本管理 內部控制

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）02-177-02

醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分，是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行計劃、決策、組織、執行和控制等工作的總稱。醫院財務管理是醫院經濟管理工作的核心，直接關系到醫院的生存、發展與穩定。因此在市場經濟條件下，加強公立醫院財務管理是十分必要的。

一、公立醫院財務管理現狀

1.醫院財務管理工作方法保守。目前，多數公立醫院的財務管理觀念陳舊，受傳統觀念的影響，醫院財務部門的財務工作僅側重于日常的會計核算、記賬和報賬等基礎會計工作，沒有充分發揮財務管理的重要作用，財務管理意識淡薄；有些醫院的財務管理，只重視資金的管理，而忽視了實物的管理，導致醫院財務賬目混亂、賬實不符等情況。

2.醫院預算管理不規范、不科學。多數公立醫院的預算管理不規范、不科學。首先是醫院領導對預算管理不夠重視，對于醫院預算管理的宣傳不夠，其他預算職能部門員工還存在傳統的觀念，認為預算管理只是財務部門的事，造成醫院的預算執行力度不夠。其次，財務部門在預算編制中缺乏科學的考證與溝通，編制隨意性強，預算編制不規范、不科學，資金運營效率較低，預算編制流于形式。

3.資金、財物管理存在著失控現象。當前，多數大中型公立醫院的職工幾乎都在千人以上，資產總額、年業務收入也已達億元，年門診人次高，住院人次高、業務量大，科室多，資金取得涉及部門很多，流程多。另外，對于醫療器械、設備的采購核算等由分部門執行，由于分管財物人員的素質不高，責任心不強，導致賬實、賬賬不符，給醫院資金、財產管理帶來了不必要的損失。

4.缺乏風險意識。長期的計劃經濟體制造成公立醫院財務管理人員的風險意識淡薄。目前公立醫院的資金補償90%靠醫療服務收入和藥品進銷差價兩種來源，如果醫院長期經營管理不善，收不抵支，就會出現被兼并及淘汰的可能，醫院的生存就危在旦夕。

5.投資管理存在盲目性。投資管理是醫院財務管理的重要內容，醫院投資存在盲目性，醫院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，就盲目購進一些大型的醫療設備，造成醫院資金的浪費。

二、公立醫院在財務管理方面應做好的工作

鑒于目前公立醫院財務管理方面存在的問題及結合筆者所在的醫院現狀，筆者認為在市場經濟條件下，公立醫院在財務管理方面應重點做好以下幾項工作。

1.醫院要面向市場，進一步樹立市場意識，更新財務管理觀念。醫院為了生存和發展，增強在市場競爭中的能力，除以人為本，綜合治理，更新觀念，強化職工市場意識外，提高經濟效益已成為主要課題，因此更新財務管理觀念，強化財務管理職能至關重要。醫院要由管理型向經營型轉軌，從經營管理入手，以財務管理為突破口，加強經濟核算和效益分析，更新財務管理觀念。更新財務管理觀念的關鍵是院領導和財務人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產出觀念，進一步確立新觀念和發揚創新精神，這是搞好醫院經濟管理的重要因素，有一支高素質的財務隊伍是搞好財務管理的前提和關鍵。

2.強化醫療成本核算和經濟效益分析，完善目標成本責任制。醫療服務活動中耗費的活勞動和物化勞動，是醫療成本的組成部分，也是醫院經濟活動的主體，更是財務管理的主要內容和對象。醫療成本核算是醫院財務管理工作的核心，是提高醫院競爭能力的關鍵，也是醫院深化改革，適應社會主義市場經濟的需要。這就要求財務人員必須加強成本管理，努力降低醫院各項成本。

在醫院財務管理上，要建立成本、費用控制中心，科學地制定成本控制標準，層層把關，嚴格控制，實現醫院成本的最小化。要樹立成本意識，劃分成本責任中心，明確各部門的成本目標和責任，并與職工個人的利益掛鉤，提高醫院成本競爭能力。要對醫院實行全過程的成本控制，包括事前、事中、事后的成本管理。通過研究市場變化，調整成本管理重點，降低成本。要建立嚴格的內部成本控制制度和牽制制度，切實加強衛生服務各環節的成本管理。建立成本報表和分析信息反饋系統，及時反饋成本管理中存在的問題。要建立以財務為中心的成本考核體系，拓寬成本考核范圍，變目前的定額成本法為目標成本核算法。

3.加強資金管理，提高資金利用率，健全資金管理體系。資金是醫院業務活動得以持續運行的基本保證，是醫院的“血液”。要建立資金管理責任制，抓好內部財務制度建設。醫院在財務收支上要實施嚴格的財務監控制度，強化內部約束機制，合理安排資金調度，確保重點項目資金需求，提高資金使用效益。要挖掘內部資金潛力，狠抓貨幣回籠，調整庫存結構，壓縮存貨資金的占用，增強醫院的支付能力，提高醫院信譽。

要加強醫院資金管理，提高資金利用率，加速資金周轉。財務人員要做到：（1）建立健全固定資產管理制度，對所有固定資產設賬建卡，建立大型醫療設備跟蹤制度。（2）將流動資金作為財務管理的主要目標，推行藥品代銷制度，減少資金占用，提高資金使用效率。（3）加強門診、住院收費管理。（4）減少藥品及材料在醫院內部流動環節，縮短周轉時間減少實物占用。（5）合理使用資金，使資金投向臨床、人員培訓、科研等。（6）對結算資金應建立崗位責任制，嚴格報銷審批制度。（7）分析、評價資金使用效果。

4.強化預算管理，發揮預算功能。預算管理是當今信息社會對財務管理的客觀要求。市場經濟是信息經濟，能否獲得有價值的經濟信息，抓住機遇，是自如地駕馭衛生服務市場的關鍵。目前許多醫療機構沒有經濟信息收集和分析系統，信息反饋能力較弱，使得財務管理工作顯得被動落后。要改變這種狀況，就應在預算上下功夫，要根據本單位的特點和市場信息，超前提出財務預算，有步驟、有計劃地實施財務決策，使財務管理從目前的被動應付和機械算賬轉變為事前控制和科學理財，充分利用資產負責表和現金流量表等工具，發揮預算功能。

圍繞預算執行結果，考核預算實施情況，分析產生差異的原因，積極采取措施，在經濟運行過程中，醫院的預算與實際執行的結果總是有一定的差異。醫院在日常的經濟活動中，必須建立一套完整的日常工作記錄和考核預算執行情況的信息系統，并將實際數與預算相比較，借以評價各部門的工作實績，發現偏差及時糾正，強化會計控制。

5.強化制度化管理。財務管理是涉及各方關系和矛盾，因此，必須以制度來管理，并使之涵蓋財務管理的各個方面。制度要有嚴肅性和強制性，能夠約束和規范人們的經濟行為，符合國家的法律、法規和醫院的有關規定，同時要檢查制度貫徹落實情況，達到預期目標，避免人為因素左右和影響醫院經濟的運行。

總之，在市場經濟條件下，醫院的資金來源一方面靠財政補貼，而主要還是靠自身的醫療業務收入來取得。因此，醫院必須主動適應市場經濟規律，實行自主經營、自負盈虧、自我約束、自我發展。在醫院的一切經濟活動中，醫院資金的籌集、分配、使用都與醫院的財務管理有關。作為醫院經營管理的重點之一，財務管理已愈來愈示其重要作用。

（作者單位：中日友好醫院規劃財務處 北京 100029）

（責編：若佳）