抑郁癥的反面是生命力

隨著春日里的幾次自殺事件，人們開始討論起一個禁忌之癥：抑郁癥。

“這很正常，”一位精神科醫(yī)生告訴本刊記者：“在春季或秋季這類天氣變化劇烈的季節(jié)，情緒活動劇烈，抑郁多發(fā)。”

在無宗教信仰以抵御自殺行為的中國，自殺是個復雜的問題。2002年，加拿大籍精神病學流行病學專家費立鵬在國際期刊上提到了中國一種特殊的自殺——農(nóng)村婦女服農(nóng)藥自殺——也許沒什么精神性的疾患，更多的是沖動和中國特有的“以死明志，反抗非正義”。前年，在富士康工作的十幾個年輕人又展示了中國式自殺的另一吊詭的形式。這次，毫無征兆地，一個年輕的南京女孩讓人們忽然發(fā)現(xiàn)另一類中國式自殺的原因——嚴重的抑郁癥。

對于自殺和抑郁，網(wǎng)絡上開始流傳幾個數(shù)據(jù)：10%-15%的嚴重抑郁癥患者最終會走向自殺，目前在中國15-24歲的人群中，自殺是占據(jù)首位的死亡原因，而根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，抑郁癥是自殺的主要誘因……

不過，冷靜下來思考，雖然有刺目的死亡數(shù)據(jù)，但僅就死亡率來看，與一些真正的軀體疾病相比，精神類疾病的死亡率并不算高。事實上，即使拋掉死亡不談，抑郁癥所導致的幸福感缺失對人們生活質(zhì)量的影響也許遠大于它所帶來的死亡威脅，抑郁癥是世界衛(wèi)生組織公布的世界范圍內(nèi)導致勞動力喪失的頭號根源。

抑郁癥讓病人生活在痛苦之中，然而，抑郁癥的反面，卻不是快樂，而是生命力。

抑郁的源起

專業(yè)術(shù)語說，抑郁癥多呈家族聚群分布。對于這個結(jié)果，最初，科學家認為這是因為一個家族中類似的教育習慣——大量研究資料顯示，遭受過虐待、曾經(jīng)被性侵犯甚或只是生活環(huán)境的物質(zhì)及情感條件極不穩(wěn)定的兒童，在他們今后的生活中，陷入抑郁的概率都要比常人更高。

不過，也有人發(fā)現(xiàn)，生身父母患抑郁癥的兒童，雖然被從未出現(xiàn)過抑郁癥狀的養(yǎng)父母收養(yǎng)，得病的概率仍會比一般兒童高。除了環(huán)境，抑郁也該與遺傳有關。今天，人們已經(jīng)鑒別出了一個與大腦某種血清素相關的“抑郁基因”5-HT——這個發(fā)現(xiàn)是追蹤血清素而來。血清素是一種神經(jīng)遞質(zhì)，在睡眠、攻擊性、飲食及性活動中都干系甚重，抑郁癥患者的血清素含量通常低于平均水平，而很多抗抑郁藥物的主要功能正是提高大腦中的血清素水平。

若可以遺傳，和抑郁相關的基因為何沒在進化中被淘汰？觀察動物，發(fā)現(xiàn)動物在既不能逃跑又不能反抗的情況下，通常會喪失所有反應，與抑郁很像。最終，抑郁的進化優(yōu)勢被解釋為：它減少了對權(quán)力的爭斗，保全了群體。受壓迫最深者不思反抗的“抑郁”確保了群體的團結(jié)。

在美國公共廣播公司(PBS)的紀錄片《走出抑郁癥陰影》中，一個經(jīng)歷過抑郁癥的女孩形容道：“如同《哈利·波特》里的噬魂怪，抑郁癥能吞噬掉一個人生命中所有的歡欣，世界變得寒冷荒涼。”

那個節(jié)目說：在青少年中，家長們的危險在于，他們很難區(qū)分，孩子是抑郁癥還是青春期叛逆。除了青春期，生孩子也是抑郁癥的重要誘因，新媽媽會產(chǎn)生“傷害自己或?qū)殞毜目膳履铑^”。

除了青少年和女性，老年人也是抑郁癥的多發(fā)人群。另外，在挫折面前，傾向于檢討自身不足的人比尋找外部原因的人更容易抑郁。也因為這份自省，很多抑郁癥患者在不發(fā)病時，會有高于常人的天分。

抑郁癥并非現(xiàn)代病，在古希臘的典籍中，希波克拉底就曾把這種病描述成一種“持續(xù)過久的恐懼與憂愁”。抑郁癥被認為是魔鬼的杰作。而新近的一些研究顯示，這個魔鬼在網(wǎng)絡時代應該是更強大了。

研究老鼠大腦的神經(jīng)生物學家凱利·蘭伯特就曾發(fā)現(xiàn)，需要經(jīng)過一些辛勤勞動才能得到食物的老鼠比那些坐在家里就有食物掉下來的同伴更不容易沮喪，能夠有堅強的意志，堅持不懈地完成不斷遭遇失敗的挑戰(zhàn)性任務。

這讓她想到了自己的生活，她認為，過去，我們的體力勞動能產(chǎn)生切實可見的東西，用自己雙手獲得了生存所必須的食物或是生活用品，大腦便很欣悅地依照程序產(chǎn)生了強烈的滿足感和愉悅感，如今，人們需要從事更復雜的腦力勞動，卻很少直觀地看到自己勞動的成果，這讓我們的大腦缺乏滿足感的刺激，也就更容易抑郁。

上海精神衛(wèi)生中心的精神科醫(yī)生張冰則提到了現(xiàn)代社會的網(wǎng)絡通訊，“很多信息，有手機，有網(wǎng)絡工具，看上去很熱鬧，然而因為通訊過于便捷，面對面的交流極少，人與人之間其實更疏遠了。”張冰目前正負責上海市的一條自殺干預熱線，他覺得，有很多自殺者，如果身邊的人曾跟他們面對面談談，也許悲劇就不會發(fā)生。

抑郁如何衡量？

精神病醫(yī)生說：抑郁癥是個體對自身和周邊世界的認知出現(xiàn)了偏差的結(jié)果。然而，衡量這種偏差卻并不容易。在整個20世紀的精神疾病分類工作中，抑郁癥的判斷標準在不停地變化。

今天，精神病學家在進行醫(yī)學研究或開發(fā)新療法時偏愛1994年問世的美國DSM-Ⅳ標準，根據(jù)這個標準，要滿足“典型”的抑郁癥診斷標準，患者必須在至少最近兩周內(nèi)，出現(xiàn)了下列癥狀中的5個，并且至少包括癥狀（1）和（2）中的一個：

（1）心情持續(xù)抑郁；

（2）對所有或者大多數(shù)平時感興趣的活動失去興趣；

（3）持續(xù)而顯著的食欲障礙，或者最近一個月內(nèi)體重至少改變5%；

（4）睡眠障礙（失眠或嗜睡）；

（5）精神運動顯著亢進或減少；

（6）極度疲勞；

（7）不恰當或過分的負罪感；

（8）注意力難以集中；

（9）為“黑色思想”糾纏，常常想到死，想到自殺。

除符合上面的標準外，癥狀必須不是由于藥物作用或喪失親友的悲痛導致，并已對病人的社會生活造成了嚴重影響，癥狀持續(xù)時間超過兩周。另外，當這些癥狀多年長期輕微存在時，可以診斷為“心境惡劣”，卻并非抑郁癥。

然而，對于這類充斥著“持續(xù)”、“顯著”、“常常”這類詞語的診斷標準，同樣有質(zhì)疑的聲音。上世紀90年代，西方的抑郁癥病例激增，就有人提出質(zhì)疑：這是不是一種“疾病營銷”？一個社會怎么會如此迅速地陷入抑郁之中?

不過，今天的中國，情況卻與90年代的西方國家有所不同。

對于我們究竟是忽視還是夸大了抑郁癥的問題，張冰回答說：不管是忽視還是夸大，“那都是對抑郁癥缺乏理解。”

而對這個問題，國家職業(yè)心理咨詢師藍楓解釋道：在中國，兩者都存在，只是出現(xiàn)的地方不同——真正需要救助的抑郁癥患者不敢去尋求幫助，就醫(yī)時往往病情已非常嚴重；而更多的，在并不抑郁的公眾中，抑郁這個詞卻被一而再地渲染，導致大家對它已經(jīng)喪失了警惕性。

在流傳甚廣的松鼠會網(wǎng)文《抑郁，流行的不一定都是病》中，藍楓提到：本來只是一般的情緒不佳，卻因為不斷被施加的壓力和暗示，不斷對自己重復，“我抑郁了”、“我有病了”，最終假戲真做，從假性抑郁變成了真正可怕的抑郁癥。

抑郁了，怎么辦？

紀錄片《走出抑郁癥陰影》中，一個疑似因抑郁癥而自殺的大學生的媽媽說： “從來沒有人提到過，這是個精致脆弱的世界，你還得注意抑郁癥的問題。”而一個病人形容自己被確診為抑郁癥時，“一下子有了力量”，“心里有個什么東西好像跳起來了”。“它是一種病，這種病有名字，還可治愈……”

然而，普通人在碰到什么癥狀時該向心理機構(gòu)去尋求幫助？北京大學心理健康教育與咨詢中心的徐凱文博士說：覺得自己情緒比較低落就去心理科看看。他說，“該是很自然的事情，就像有頭疼、咳嗽的跡象就去看醫(yī)生。”

不過，在中國，去看精神科醫(yī)生并不簡單。“這個病很痛苦，很多人還不敢講，怕被認為是精神不正常。”一位抑郁癥患者說。這是一種“醫(yī)恥感”，張冰這樣總結(jié)，這也是咨詢熱線的優(yōu)勢，不用面對面，病人需要承受的就醫(yī)心理壓力會小一些。在心理援助熱線中，專業(yè)人員與電話另一頭情緒低落的說話者交談，判斷對方的抑郁情況，取得信任，對其進行心理疏導。

抑郁癥確診后，治療時，通常需要服藥和心理治療同時進行，但通常，這類藥物需要很長的療程才能見效。“大約至少要堅持半年。”徐凱文說。徐認為抑郁癥是可以痊愈的，但僅靠醫(yī)療手段還不夠，“要徹底根除抑郁，需要通過系統(tǒng)的心理治療移除患者現(xiàn)實壓力，并且接觸和修通早期內(nèi)在的心理根源，如家庭環(huán)境或親子關系中愛恨交加的情感糾結(jié)。”一位服用過抗抑郁藥物的抑郁癥患者形容自己服藥時的感受，她說：“藥物讓人放松，但絕不是靈丹妙藥。”

要尋求專業(yè)人士的幫助去應對抑郁，抑郁者可以去專業(yè)的精神科醫(yī)院、正規(guī)三甲醫(yī)院的臨床心理科，以及高校的心理咨詢中心，然而，在中國，這類機構(gòu)和醫(yī)生遠遠不夠——平均每10萬人中才有一位精神科專業(yè)醫(yī)師，而在美國，這個比例是大約每733人中有一個。在最近發(fā)表的學術(shù)論文《論政府在精神衛(wèi)生服務體系建設中的責任邊界》中，中南大學的精神衛(wèi)生科學專家肖水源和他的學生建到：“投入大，收益小”是精神衛(wèi)生產(chǎn)品和服務的特性，這決定了精神衛(wèi)生服務體系建設的主要擔責者應該是政府。

在《走出抑郁癥陰影》中，菲利普·布蓋爾（Phillip Burguieres）曾經(jīng)是財富500強中最年輕的CEO，有一天，他發(fā)現(xiàn)自己在辦公室已經(jīng)完全不能工作了，一時間，他開始“百分之百確認，沒有了我，老婆孩子肯定能過得更好”。后來，菲利普通過服藥和心理治療恢復了健康，康復后，他成了高管圈子里義務的抑郁癥紓解員，還為所有的雇員上了精神健康方面的保險。