校外青少年艾滋病干預效果的實證研究

摘要： 文章通過對預防艾滋病綜合干預效果的調查研究，發(fā)現(xiàn)以社區(qū)為平臺、公益組織參與的同伴教育干預模式，能夠明顯提高校外青少年的艾滋病認知水平，為艾滋病干預和預防進一步提供實證依據。

關鍵詞： 艾滋病；干預效果 ；校外青少年

中圖分類號：C 916文獻標識碼：A文章編號：1671623X（2012）05004205

《2011年全球艾滋病流行報告》顯示，我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病人，中國存活的艾滋病感染者和病人總數(shù)到2011年年底估計將達78萬人。當前艾滋病在我國最主要的傳播途徑已從血液傳播轉向性傳播，意味著艾滋病的流行趨勢已經由播散期轉為以全國低流行和局部地區(qū)特定人群高流行并存的快速增長期。青少年人群則是艾滋病感染的主體人群和后續(xù)主體人群，而且艾滋病感染者中15-29歲的青少年已占60%，[1]其比例也因艾滋病傳播增長的趨勢在逐年增加。

廣西是目前全國艾滋病疫情高發(fā)地區(qū)之一，柳州市疫情排名居廣西之首。柳州市新報告病例的傳播途徑構成已由以往的經靜脈注射吸毒傳播為主，轉變成經性途徑傳播和靜脈注射吸毒傳播并重，而且性途徑傳播構成比例已達到50%左右；其中校外青少年吸毒人群增加，且靜脈吸毒的比例逐漸增高，處于性活躍期，受艾滋病的感染危險性較大。

一、研究綜述

艾滋病又名獲得性免疫缺陷綜合征（Aequired iminunodefieienCy Syndr Ome AIDS），是一種性傳播疾病，是由人類免疫缺陷病毒 （human immune OdeficiencyvirusHIV）引起的一種惡性傳染病。艾滋病起源于非洲，1981年6月5日，美國亞特蘭大市疾病控制中心首次介紹了他們發(fā)現(xiàn)的艾滋病病人的病史。現(xiàn)艾滋病成為一個世界性的醫(yī)學難題、社會及政治問題。目前己有200多個國家和地區(qū)報告發(fā)現(xiàn)HlV感染者和AIDS病例[2]，特別是在非洲和亞洲地區(qū)流行十分嚴重。因此，對艾滋病的流行、發(fā)展及預防進行研究已成為一件刻不容緩的事情。關于艾滋病預防的生物醫(yī)學和人文科學研究理論有以下內容。（一）生物醫(yī)學論1.艾滋病的流行病學生物醫(yī)學的觀點認為，艾滋病是由人體免疫缺陷病毒引發(fā)的一種傳染疾病。按照控制傳染病的三個基本環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑和易感人群，[3]采取以病人為中心的一系列措施。識別“病毒攜帶者”，追蹤它的傳播途徑，然后阻斷新的感染，比如實施追蹤感染者的性伴侶并且告知其可能被感染的事實。[4]根據艾滋病的流行病學特點，健康教育是最好的控制大范圍AIDS和HIV感染的方法之一。2.“知—信—行”模式“知—信—行”（K-A-P，Knowledge-Attitude-Practice）模式，是圍繞降低個人的艾滋病風險促進行為改變。其理論預設是知識決定態(tài)度，進而決定行為，受到預防干預的個人有能力根據所獲得的正確艾滋病預防知識、態(tài)度、技能，理性地校正自己的高危行為。在中國，以生物醫(yī)學為主導的“知—信—行”模式目前仍然是艾滋病預防中的主導方式，艾滋病風險理論指導了絕大多數(shù)中國艾滋病預防工作。[5]（二）人文社會學科的介入1.文化解釋視野中的艾滋病預防醫(yī)學人類學者們關注艾滋病的社會文化本質。人類學對艾滋病的關注主要受到醫(yī)學人類學文化解釋學派的影響，在理論方面專注于探討醫(yī)學人類學研究艾滋病與文化場域的關系，如蘇珊·桑塔格闡述艾滋病在歐美文化中被隱喻化，艾滋病不僅是生理疾患，也是一種臨床的建構和文化的推演。[6]實證性研究則專注于特定文化場域如何影響艾滋病預防實踐的策略，如潘綏銘用社會學統(tǒng)計方法對中國性文化的一些指標作了定量分析，從而提出在中國艾滋病性傳播的可能性比美國要小得多。[7]2.政治經濟視野中的艾滋病預防艾滋病的流行分布與宏觀和微觀的政治、經濟勢力分布有著密切的關系。截至2005年底，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國艾滋病預防規(guī)劃署（UNAIDs）聯(lián)合發(fā)布，全球3 860萬艾滋病感染者和患者中，北美、西歐、中歐只占了5% （200萬人），非洲、拉丁美洲、亞洲、東歐占了95%（3 660萬人）。[8]艾滋病在中國的分布和傳播方式與全世界一樣都出現(xiàn)了地區(qū)差異和人群差異[5]。經濟上的貧困而發(fā)生許多引發(fā)艾滋病的高危行為，使人們的艾滋病的易感性增加，而這種惡性傳染病又將加深貧困的狀況。[9]3.艾滋病脆弱性理論聯(lián)合國艾滋病預防規(guī)劃署在20世紀末提出“艾滋病脆弱性“概念，是將生物醫(yī)學的行為干預指標和社會、文化、政治、經濟因素結合在一起的模型，是“艾滋病風險”模型的一種擴展，認為指導的預防策略應從減低/減少風險向“降低脆弱性”轉化，實現(xiàn)更綜合的預防、治理。[8]

二、研究設計（一）研究對象調查對象是13—25歲之間未在校讀書又無固定工作的青少年（心理學界根據生理和心理的發(fā)展特點，一般把青年界定為13—25歲之間，并將這一階段稱為青年期）。 樣本規(guī)模是1 600份。（二）研究方法1.編制調查表以WHO、國家衛(wèi)生部和中國疾病控制中心關于艾滋病感染途徑方面的內容為依據，參考上述研究理論和相關資料，自行設計了《校外青少年健康知識調查問卷》，調查內容包括被調查者的一般情況及所擁有的艾滋病的相關知識。后者主要包括：艾滋病基本知識知曉率、獲知艾滋病知識的途徑、希望獲知艾滋病知識的途徑、知識性問題、態(tài)度性問題及性行為5個方面。2.抽樣方法 采用多段抽樣方法，首先，以柳州市的社區(qū)為單位抽樣，隨即抽取2個區(qū)；其次，在抽中的2個區(qū)里，以街道辦為抽樣單位，抽取2個街道辦；然后在抽中的2個街道辦里，以社區(qū)為抽樣單位，抽取5個社區(qū)；最后在抽中的10個社區(qū)（一定地域中人們的生活共同體）里，以網吧為抽樣單位，抽取2家網吧；抽取一個有1 600名校外青少年組成的樣本。3.調查方法調查問卷自行設計，問卷內容包括艾滋病知識、態(tài)度、高危行為干預和性行為干預。調查前，對志愿者調查員進行統(tǒng)一培訓。調查過程中，調查員和督導員對回收的問卷進行核查。4.干預方法（1）在抽中網吧、社區(qū)內其他場所發(fā)放預防艾滋病宣傳單；（2）在網吧和社區(qū)內其他場所宣傳欄張貼艾滋病預防宣傳畫；（3）開設預防艾滋病健康教育講座和開展“我的健康，我做主”的游戲工作坊；（4）組織校外青少年的艾滋病預防教育的戶外拓展活動。采用SPSS180統(tǒng)計軟件進行數(shù)據輸入和數(shù)據分析，分析方法主要為2檢驗。

三、研究結果

干預前，共收回有效問卷 1 381份，其中男生930名，占 673%，女生 451名，占 326%，平均年齡為178歲。干預后收回有效問卷 1 335份，其中男生901名，占 675%，女生 434名，占 325%，平均年齡為182歲。（一）校外青少年艾滋病的相關知識情況1.校外青少年對艾滋病基本知識知曉率表1校外青少年對艾滋病基本知識知曉率 N=1 381調查內容答對人數(shù)（人）正確率（%）看似健康的人可能攜帶艾滋病病毒52838.2艾滋病不可治愈52337.9艾滋病可以預防79157.3性接觸89865.0母嬰垂直傳播82359.6共用注射器吸毒80862.5輸入感染HIV的血液77961.4蚊子叮咬42130.5共同進餐74754.1

四、討論與建議（一）討論校外青少年踏入社會較早，思想比較成熟，生活追求自我，社會思想文化較為開放，同時他們的休閑娛樂活動大多局限于上網、飲酒聚餐、到娛樂場所消費等，易涉足毒品使用、性交易、不安全性行為等艾滋病高危行為。艾滋病危害著青少年的成長和健康，艾滋病感染者中15-29歲的青少年已占60%。[1]將青少年作為艾滋病健康教育的重點人群，是世界各國在長期與艾滋病作斗爭過程的重要經驗之一。[4]

柳州市校外青少年吸毒人群和有性行為人群增加，靜脈吸毒的比例逐漸增高。有研究表明，校外青少年性行為發(fā)生率高， 男性達到 2/3，有 282%的人發(fā)生過商業(yè)性行為，有 38%的調查對象使用過毒品，揭示了校外青少年面臨著不安全性行為和使用毒品雙重危險，增加了自身艾滋病的脆弱性。[10]在不同的艾滋病流行情況和社會環(huán)境下，人們由于自我約束和行為選擇的不同，感染艾滋病的風險存在差異。艾滋病社會控制或蔓延的程度和人們對艾滋病的基本知識、態(tài)度以及相關的行為密切相關。[5] 因此，對預防艾滋病知識普遍缺乏的校外青少年進行艾滋病健康干預顯得尤其必要。 （二）建議1.開展以校外青少年為主體的同伴教育健康干預模式同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有文化適宜性、可接受性、經濟性等優(yōu)點。[11]

美國對青少年早期性行為的研究發(fā)現(xiàn)，同伴關系、自認為成熟、被潛在危險吸引的傾向、規(guī)范自身情感和行為的能力等是影響青少年涉足危險性行為的個人因素。[10] 艾滋病同伴教育可以使校外青少年以主人翁的角色參與健康知識的傳播，避免了對敏感話題的尷尬，從而不僅有利于他們學到預防艾滋病知識和技能，促進他們樹立健康的意識和形成良好的行為習慣，還可以使他們成為艾滋病干預和預防的支持者和執(zhí)行者。部分發(fā)達國家和地區(qū)的青少年已發(fā)揮著帶頭普及宣傳艾滋病知識的重要作用。2.發(fā)揮以社區(qū)為基礎的健康干預平臺社區(qū)是以一定地域為基礎，由具有相互聯(lián)系、共同交往、共同利益的社會群體、社會組織所構成的一個社會實體，[12]是復雜大社會多元系統(tǒng)中的子系統(tǒng)。與其他社會組織相比，城市社區(qū)在艾滋病預防中具有優(yōu)勢。一方面，由于城市社區(qū)是人們生活的具體環(huán)境，可以在改善居民生活、縮小階層差異、消除貧困、建立公平合理的競爭機制等方面發(fā)揮作用，降低人們在艾滋病傳播上的風險、易感行為；另一方面，由于城市社區(qū)具有整合、管理、導向等一系列特殊功能，因而在全民抗擊艾滋病的過程中可以扮演重要角色。發(fā)揮社區(qū)平臺功能，通過營造一種包容性更大、更公平、偏見與歧視更少的社會環(huán)境，從而宣傳艾滋病健康教育，減少艾滋病對人類的危害。3.提倡公益組織參與健康干預中國政府堅持“預防為主、宣傳教育為主、防治結合、標本兼治、綜合治理”的原則，積極開展艾滋病的防治工作，在遏止艾滋病疫情的傳播，降低艾滋病給個人和社會帶來的不利的影響方面產生了積極的效果。公益組織直接面對基層，工作方式靈活、運作成本低、效率高，更容易為民眾接受，實際工作效果顯著，是適應艾滋病國際合作項目的必然產物。公益組織及志愿者的參與，深入接觸校外青少年，干預能力得到極大發(fā)揮，減輕社會、家庭和個人壓力；同時通過宣傳和引導，提高人們對艾滋病知識的了解和認識，對艾滋病患者的關心和幫助，創(chuàng)造了巨大的社會價值和精神影響。如：中澳新疆艾滋病預防與關懷項目、中英性病艾滋病防治合作項目等諸多項目。[13]

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