關注老年人鼻出血

鼻出血，亦稱鼻衄，輕者僅鼻涕中帶血絲，重者可流血不止，一般經簡單處理后即可終止。平時流點鼻血，一般人可能不會太在意，只是簡單地局部止血。但是，如果是老年人突然流鼻血，或經常流鼻血，可千萬要當心了。

鄰居劉阿姨晨練回家后，突然流出了鼻血。家人感覺不對勁，急忙將她送到市中心醫院檢查，結果著實嚇了大家一跳——竟然是腦中風。幸虧送到醫院及時，經過治療，劉阿姨終于轉危為安。鄰居李大伯剛過花甲之年，平素身體健康，但最近半年之內連續幾次發生鼻出血。在兒子的催促下，去醫院做了一些檢查，排除了外傷、鼻炎、鼻咽部腫瘤等疾病，考慮為心血管疾病所致，醫生建議他注意休息，并按時按量服藥治療高血壓病、動脈粥樣硬化?？衫畲蟛灰詾槿?，把醫生的話當成耳旁風，每次鼻出血止住后，照樣與他人一起玩麻將、打撲克，吃藥也是“三天打魚，兩天曬網”，既不按時也不按量，不久即發生腦血管破裂。

一、老年人鼻出血常見的病因

1.干燥癥。由于春、秋、冬三季氣候比較干燥，空氣中的濕度小，鼻腔內毛細血管得不到滋潤，再加上老人鼻內毛細血管的老化脆弱，因此容易導致鼻出血。

2.鼻腔炎癥。老人的抗病能力弱，病邪易乘虛而入，導致鼻腔炎癥。比如，流行感冒、上呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎等都會使鼻部的毛細血管充血、水腫，甚至糜爛、破潰，從而導致鼻出血。這種情況是老人鼻出血中最常見的一種，只要鼻腔炎癥消失，鼻出血就不會再發生。

3.某些特異性炎癥。如結核、梅毒、惡性肉芽腫等感染，可引起鼻腔小血管擴張或鼻黏膜糜爛，造成鼻涕中帶血。

4.全身性疾病。老年人因胃腸吸收功能較差，會造成維生素或鈣的缺乏，從而引起鼻出血。凝血功能障礙或血管脆性改變的全身疾病，均可引起鼻涕中帶血。如白血病、出血性紫癜、再生障礙性貧血、高血壓、肺源性心臟病、風濕熱、肝脾腎等慢性疾病、急性傳染病等。老年人患有肺氣腫、肺心病、支氣管肺炎等疾病時，常因劇烈咳嗽，使靜脈壓升高而造成鼻腔內血管破裂。

5.腦出血先兆。人進入老年，體內大小血管均發生不同程度的動脈粥樣硬化。由于鼻腔內血管硬化，血管壁纖維組織增生，血管內的彈力板不斷分離、斷裂，血管壁彈性降低，而脆性增加，故當病人血壓升高而腦內血管未曾破裂之前，鼻腔中某一條血管便會率先破裂，血液便從鼻中流淌出來。這種鼻出血往往發生在劇烈運動或情緒波動時，一般出血劇烈，顏色鮮紅。出血前往往有預兆，如患者常全身發熱，有血向頭面部上沖的感覺，引起頭昏、頭痛，繼之出血。據有關文獻記載，老年人鼻出血后有半數左右的人在1～6個月內會發生不同程度的腦出血，即出血性腦中風。

6.鼻腔腫瘤。良性的腫瘤有鼻咽纖維血管瘤、乳頭狀瘤或息肉感染壞死等，鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤有鱗狀上皮癌、腺癌、肉瘤等。腫瘤所致的鼻出血多系腫瘤本身表面潰瘍引起。良性的腫瘤僅為鼻涕中帶血，量不多。而惡性腫瘤早期表現為單側進行性鼻塞，鼻涕中帶血，漸漸經常出血，損傷較大血管時可發生嚴重鼻出血，晚期由于破壞骨質，可有血性膿臭鼻涕伴劇烈頭痛，應提高警惕。

二、老年人出現鼻出血時應注意的事項

1.密切注意全身情況，要特別注意預防出血過多引起休克。如果老年人鼻出血時出現脈搏快、脈搏變弱、面色蒼白、煩躁不安、口渴和出冷汗等現象，更要特別注意，必要時應及時去醫院治療。

2.采取急救止血措施。當老年人發生鼻出血時，首先應保持鎮靜，在精神上不要過于緊張，因為過度緊張不僅不利于局部止血，還可加重全身血管的緊張狀態。家人不要慌亂，病人應取坐位或半臥位，頭稍向前傾，用食指和拇指捏緊兩側鼻翼5～10分鐘，同時于額部、頸部反復置換冷毛巾或冰袋冷敷，促進血管收縮，如是在鼻中隔前端流出的血，這種措施一般可以止住。如果是反復出血或用上述臨時性應急措施無效時，則可能屬于鼻腔后部的較大血管破裂出血，應立即送醫院診治。鼻出血多數為一側，如果兩側都出血，先流血的一側則往往是真正出血的部位；另一側流出的血，是從后鼻孔流過去的。為迅速止血，可以拿一塊干凈棉花卷塞進鼻腔里，再用手指捏緊鼻翼，把血止住。要注意堵住鼻子以后，如果血流進口腔，不要咽下，以免血液進到胃里而引起嘔吐，也不好估計出血量的多少，最好輕輕吐在杯子里。

3.要查明原因。老年人鼻出血，在家里稍加處理后，應及時去醫院采取止血措施進行治療。同時，進行一些必要的檢查，找一找出血的原因，以便對癥治療。老年人患有高血壓、動脈粥樣硬化或肺氣腫、久咳等疾病，要堅持治療和預防，這是防治老年人鼻出血的根本措施。

4.目前治療鼻出血的方法主要有鼻腔填塞法、微波、激光等療法。術后應在醫生的幫助下服用降壓藥及止血藥，不要因為血壓太高而降得太急，因為許多老年高血壓患者，機體的重要器官對高血壓狀態已經適應，如果血壓降得太急，可使腎血流量銳減，影響心腦的血供而發生危險。

5.老年鼻出血患者飲食應清淡易消化，要保持充足的睡眠時間，保持心情愉快，起臥、大便時動作應緩慢，以防血壓升高后再致鼻出血。

三、如何積極預防老人鼻出血

老年人鼻出血的主要因素是鼻腔血管硬化、破裂，在合并有高血壓等疾病時更容易發生。預防鼻出血要注意以下幾點：

1.若在查體時發現鼻中隔明顯偏曲，在身體條件許可時，應盡量行鼻中隔偏曲矯正術，因為鼻中隔偏曲是鼻出血的局部原因。

2.在天氣干燥季節，可買洗鼻壺，經常沖洗鼻腔，保持鼻腔黏膜總是濕潤的，不易出血。

3.多吃蔬菜、水果，忌食燥熱食物及過于辛辣食物。補充維生素C，以增強呼吸道黏膜的抵抗力。戒除煙酒，因煙酒能加重呼吸道黏膜干燥。

4.防止情緒過度激動。

5.防止便秘，因便秘時解便用力過大可導致血壓升高，血管容易破裂出血。

6.防止血壓過高。服用阿司匹林等抗凝藥時，注意用量勿過大，若鼻腔開始有少量血絲時，應注意調整用量或暫時停用。鼻出血治療后1周內，應堅持每日鼻腔滴油劑。

7.注意防寒保暖。早晨外出時可戴口罩，減輕冷空氣對鼻黏膜的刺激。

8.保持鼻腔衛生。鼻腔干燥發癢時，切忌用手揉搓，可用淡鹽水滴鼻腔。