疼痛，原是禍起糖尿病

今年66歲的譚先生患有糖尿病，但血糖一直控制得很好。最近，譚先生被莫名其妙的疼痛搞得苦不堪言。開始是兩只手掌疼痛，后來發展到兩腳腳趾也出現疼痛，最后從間歇性疼痛變成持續性疼痛。疼痛的感覺就像有很多小針在扎，又像被火燒。為了緩解疼痛，他嘗試了很多方法，艾灸、貼膏藥、吃止痛藥……可一點效果都沒有。最后，還是長期為譚先生治療糖尿病的醫生提醒了他：這種疼痛很可能是糖尿病引起的神經痛，并介紹他到疼痛科接受治療。

疼痛是糖尿病最常見的并發癥之一。即使血糖控制良好，神經痛也會發生。隨著患病時間延長，發病的機會將會增高，比如，患病20年以上的患者，將有八成可能會發生糖尿病性周圍神經病變，表現為手掌腳掌的麻木或疼痛，往往以足部多見。研究表明，疼痛與糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙導致滋養周圍神經的血管病變有關。

足痛最多見，神經性和缺血性有區別

糖尿病足是糖尿病一種最常見慢性并發癥，疼痛是糖尿病足比較典型的癥狀，有些還有發涼、麻木、間歇性跛行等不適。糖尿病足的疼痛大多由于神經病變或下肢缺血引起，且糖尿病足的神經性疼痛和缺血性疼痛各有特點。

◎神經性疼痛：可表現為對稱性雙足痛和下肢遠端疼痛，甚至可能因股神經病變造成股部痛或神經根病變造成軀干痛。疼痛性質可表現為燒灼樣疼痛、銳痛或電擊樣輕微疼痛，寒冷時可以減輕，休夜間息后尤其明顯，有的患者伴有接觸后加重。這是由于神經病變主要對稱性侵犯足部和腿部，引起多發性感覺神經障礙；有的是單側某個神經或神經根的運動神經障礙。

◎缺血性疼痛：可表現為持續性或間歇性疼痛，多由于代謝紊亂導致下肢血管硬化、血黏度增高、微血流紊亂等造成下肢血管微循環障礙。早期缺血較輕可表現為間歇性疼痛，常為運動后的腓腸肌疼痛，休息后減輕，也就是我們所說的間歇性跛行。由于“足”離心臟最遠，隨著病情進展，血管閉塞嚴重，足部嚴重缺血疼痛，休息時也不能緩解；在急性靜脈血栓形成時，還可出現下肢紅腫熱痛；不過，有些患者因為伴有嚴重神經病變，感覺缺失，即使潰爛也可能幾乎沒有疼痛感。

此外，有的糖尿病患者會出現胸痛、腰背痛、關節痛，甚至全身痛。例如，痛風是糖尿病常見的代謝紊亂，可致關節痛、腎結石引起腰背痛；糖尿病心臟病變可出現心慌胸痛；糖尿病患者免疫力降低，易引起感染，例如肺部感染、胸部皮膚帶狀皰疹等均可以引起胸痛；2型糖尿病患者腫瘤風險增加，腫瘤可致全身疼痛、轉移性骨痛，等等。

止痛，牢記“一個中心，多個基本點”

對于糖尿病患者而言，要控制疼痛，需要綜合控制糖尿病，牢記糖尿病治療“一個中心，多個基本點”原則，以控制血糖為中心，控制多個代謝紊亂，做到“瞄準點、拉直線、面擺平”，全面防治糖尿病并發癥與合并癥。

“瞄準點”，就是在控制血糖時，記住“45678”，在一般成年患者，瞄準各點血糖，使全天血糖控制在4.0mmol/L（毫摩爾/升）以上，空腹血糖<5.6mmol/L，餐后血糖<7.8mmol/L；

“拉直線”，是使糖化血紅蛋白<7.0%；

“面擺平”，就是在控制好血糖的基礎上，還要控制好高血壓、血脂異常、肥胖、高血黏度、高尿酸血癥等代謝紊亂，加強監測，使之全面達標，并注意戒煙、限酒，保持心理平衡，注意糖尿病并發癥與合并癥的監測與防治，讓疼痛遠離糖尿病患者，以提高患者生存質量。

編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com