膽囊結石術，膽囊留不留

2012-04-29 00:00:00黃小兵李春梅

家庭醫藥 2012年8期

膽結石又叫膽系結石病或膽石癥，是肝膽外科的常見病之一。膽囊、肝總管和膽總管共同構成人體的膽道系統，以行使運送、貯存、濃縮和排泄膽汁的功能。若是膽道系統的結構或者膽汁的成分發生變化，在膽道系統內的任何位置都有可能形成固體的結晶，這就是膽結石。膽結石若是很小，患者一般沒有明顯的感覺；膽結石若是較大，患者會出現發熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，同時還可引發黃疸、膽管炎和胰腺炎等疾病甚至膽囊癌變，因此，對于膽結石一定要盡早治療。

膽囊結石還得靠手術

目前，膽囊結石的治療主要有膽囊切除術、保膽取石術、口服藥物溶石、碎石治療4種。

其中，口服藥物溶石和體外超聲波碎石排石因療效不能令人滿意，已經被淘汰，手術成為治療膽結石最安全有效的方法，微創保膽取石術和膽囊摘除術隨即產生。在1990年左右，國內外曾進行過一輪保膽取石的治療熱潮，但因為保膽取石術膽囊結石膽固醇代謝異常，導致術后結石復發率過高。而經腹腔鏡膽囊切除術因療效確切、創傷小而成為國內外膽囊結石的金標準，目前各大醫院均采用腹腔鏡膽囊切除術做為治療首選。

保留膽囊意義不大

許多膽石癥患者在選擇手術時會糾結究竟要不要保留膽囊，其實弄清楚了以下問題，就能權衡利弊，做出正確的選擇。

◎膽囊切除對人體健康的影響

膽囊切除對人體健康的影響甚微。因為膽汁是肝臟分泌的，膽囊只是起儲存和濃縮功能，切除膽囊后原來膽汁分泌量沒有明顯變化。有觀點認為，膽囊切除術后容易出現膽道功能障礙、術后腸梗阻、結腸癌、術后腹瀉、返流性胃炎、反流性食道炎等缺點。但在臨床中發現，除了術后進食高脂飲食后有不到5%的患者容易出現大便次數增加外，其余表現很罕見，而且一般經過1年后，多數患者的腹瀉可以通過自身調節而消失。實際上，得了膽囊結石后，很大一部分患者膽囊已經沒有濃縮功能。

◎手術后結石復發問題

若是膽囊已被切除，不可能再有膽囊結石，所謂“皮之不存，毛將焉附”。而保膽后2年的結石復發率，國內外報道均在40％～80％之間，多數患者會被迫進行第2次手術，而第2次手術會因為第一次手術后發生粘連而增加難度和危險性。

由此可見，膽囊患者堅持選擇保膽手術，是沒有多大必要的。

當然，若患者執意保留膽囊，也不是不可以。但應符合以下4個條件，否則結石復發率很高——

1.癥狀輕微或沒有明顯癥狀；

2.B超檢查提示膽囊壁無明顯增厚，膽囊收縮功能正常；

3.口服法膽囊造影膽囊顯影良好，且膽囊收縮功能正常；

4.結石為單發。

術后調養6環節

膽囊切除后，由于膽道的生理完整性和功能協調性受到一定程度的破壞，患者更應該注意飲食結構的合理搭配，糾正不良的飲食習慣，繼續保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則。膽石癥術后，患者飲食應該抓好以下6個環節：

1.講究葷素合理結合，盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量，多食含膳食纖維高的食物（如燕麥、豆類、蔬菜等），平時提倡使用植物油，避免攝入動物油；避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。

2.補充充足的蛋白質，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優質蛋白質食物。