杜絕中成藥濫用，從我做起

中藥，是很多國人心目中毒副作用少、“有病治病，無病強身”的“國粹”。中成藥因其服用和攜帶方便，更加得到人們的認可和青睞，使用量逐年增加。而近幾年來，從“馬兜鈴酸事件”到“云南白藥中毒致死事件”，越來越多的中成藥不良反應報道讓大家憂心忡忡，也揭示了一個無法回避的現實——中成藥的濫用已經到了必須高度重視的境地。

【專家簡介】

韓新民

醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師。南京中醫藥大學中醫兒科學教研室主任，國家中醫藥管理局重點學科南京中醫藥大學中醫兒科學科帶頭人。國家自然科學基金委員會評審專家，國家食品藥品監督管理局藥品評審中心評審專家，江蘇省優秀中青年中醫臨床人才指導老師等。

張燕萍

中國中醫科學院西苑醫院呼吸科主任，兼任中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會委員兼秘書，全國中醫藥學會內科分會呼吸專業常務委員，北京市中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會委員，北京市中醫藥學會呼吸病專業委員，中國醫師協會呼吸分會委員，世界中醫藥聯合會呼吸專業委員會副秘書長兼常務委員。

劉春生

教授，醫學博士，中藥生藥專業博士生導師，生藥系主任，中華中醫藥學會中藥鑒定分會委員，中國生態學會中藥資源生態學會委員。

導讀

在我們周圍，這樣的情況非常普遍：感冒了吃感冒清熱顆粒，嗓子疼了吃板藍根顆粒……一些頭疼腦熱的小病，很多老百姓就自己診斷并且選擇中成藥治療。大家都知道抗生素不能濫用，殊不知，濫用中成藥的危害也非常嚴重，可以說堪比濫用抗生素。

中成藥濫用危害堪比抗生素

接受記者采訪時，南京中醫藥大學第一臨床醫學院韓新民教授指出，當前中成藥濫用的情況極其嚴重：由于大部分中成藥不需要醫生的處方就可以在藥店買到，許多老百姓僅憑自身經驗去藥店買藥，或簡單地根據藥品說明書來買藥；為盡快治愈疾病隨意增大用藥量；不按療程來用藥；甚至有些醫生不辨病不辨證，經常給患者開溫補藥，等等。

另據有關資料統計，我國約70%的中成藥是由綜合醫院的西醫師開出的。2008 年由北京市中醫藥管理局與北京市中醫藥學會組織的調查發現，北京市綜合性醫院西醫師開中成藥處方量高達60％以上。由于老百姓和一些西醫師不懂得中醫辨證論治，藥不對證，又誤將中西藥復方制劑看成中成藥，往往服藥后缺乏療效，甚至引發用藥安全問題。

中國中醫科學院西苑醫院張燕萍教授說，大家都知道抗生素不能濫用，殊不知，濫用中成藥的危害也非常嚴重——

有的中成藥可致中毒

朱砂安神丸、天王補心丸、柏子養心丸等這些藥中都含有朱砂成分，如久服易出現慢性汞中毒現象；

三黃片、牛黃上清丸、六神丸等，易引起過敏反應，輕者出現皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴重者可出現剝脫性皮炎、上消化道出血和內臟損害；

大活絡丸、小活絡丸、追風透骨丸、木瓜丸等可引發烏頭堿中毒。

誤用中成藥或可致病

風寒感冒用了清熱解毒的藥，風熱感冒用了辛溫解表的藥，出現“寒證”用寒藥、“熱證”用熱藥的現象，對于病情無異于火上澆油，雪上加霜。

同樣是慢性支氣管炎，痰濕蘊肺型宜用二陳丸等燥濕化痰，若錯選用治療肺燥咳嗽的止咳橘紅丸，則加重痰濕；陰虛肺燥型應選用養陰清肺口服液、百合固金丸等潤肺止咳，若錯用散寒溫肺的通宣理肺丸則會導致陰傷更重。

還有一些“中成藥”是中西藥復方制劑，里面含有西藥的成分，常見的如三九感冒靈沖劑含有對乙酰氨基酚，止咳平喘藥鎮咳寧糖漿中含麻黃堿，降血壓藥珍菊降壓片含有氫氯噻嗪，消渴丸中含有格列本脲等，這些加有西藥成分的中成藥如果使用不當，常常會出現問題，有些后果會非常嚴重。

總體而言，中成藥的濫用，多是由于對中醫證型的把握不準，或用藥量過大，或用藥時間過長，或服用了身體不需要或排斥的物質，從而對身體產生一定毒副作用，一般停用并稍作調理后機體可恢復正常。也許，中成藥濫用的后果并沒有抗生素產生的“超級細菌”那般嚴重，但從目前中成藥的用量、使用比例和頻率來看，“濫用情況的確堪比抗生素的使用”。

從另一個角度來看，西藥一般都是純化學物質制劑，作用強度較大；而中成藥則為多種中藥提煉或煎煮有效物質而成，多靶點治療，作用強度較為分散。一旦出現不良反應，西藥因作用成分清晰，更容易針對性救治，但中成藥成分復雜，很難查出是哪種物質引發不良反應，處理起來也更為麻煩。

導讀

在我們的調查中發現，接近90%的讀者選擇中成藥的理由是認為中成藥“比西藥安全、毒性小、不良反應小”。然而，中成藥真的比西藥安全嗎？

中成藥并非絕對安全

說到中成藥的安全性，我們得從它的近親——中藥說起。

北京中醫藥大學中藥學院中藥生藥系劉春生教授指出，中藥之所以讓古往今來一大堆中外現代醫學家和藥學家爭論不休，其中關鍵之一就是在于它的成分復雜。

就拿人參來說，從現代藥理學來說，它的主要有效成分是人參皂苷（GS），現今明確的GS單體就有40多種，而它在人參中的含量只有4%。而今天的主角中成藥，是多種中藥經過一系列的加工制成，且不說每種中藥本身的化學成分就浩如煙海，在生產過程中，各種不同的碳鏈、苯環之類的東西在不同環境下親密接觸，說不定又會產生出什么新物質。

因此，中成藥的安全性在很大程度上是靠人們千百年的實踐得出的。這樣的安全，往往只是在短暫的小劑量服用下，沒有發現對人體有明顯的危害。

值得注意的是，這個意義上的“安全”，是在專業醫藥工作者的指導下，有害成分攝入時間不長，攝入量不大，人體的生理功能可以化解其危害，所以，中醫中藥一向講求“中病即止”，即病癥得到消除后立即停止用藥。

比如著名的中成藥安宮牛黃丸、牛黃解毒丸都含有汞、砷一類毒性物質，由于傳統中醫對于其適應證、用法和用量都有嚴格規定，短期、小量的服用，是不會給人體帶來危害的。但是如果患者不在醫生的指導下服用，擅自加大服用劑量，延長用藥時間，就會對患者的神經系統造成很大傷害。

（編者：當然，這是在排除人為非法添加西藥成分，影響中成藥的安全性的情況下的分析。市場還存在著一些不法廠商非法添加了西藥的中成藥。比如在減肥食品中加入能導致人出現“甲亢”癥狀的甲狀腺激素則會嚴重傷害患者的身體，加重病情。）

相比之下，西藥成分和化學結構都很明確，且每一種成分的臨床藥理活性和不良反應都研究得比較深入。也許有人會拿出西藥的藥物說明書上的不良反應并對此提出質疑，覺得西藥副作用大，不安全。建議有心人可以去看看中成藥的說明書，您會發現，中成藥往往在這一欄用4個字“尚不明確”就輕描淡寫地過去了。但是大家一定要知道，“尚不明確”并不代表安全。從某一程度上說，中藥、中成藥的藥效和安全性不及西藥明確。

導讀

中醫中藥是一門易學難精的學問，沒有經過系統學習的人，是很難在中醫理論角度對人體疾病有正確的認識和把握，要做到對證下藥也不容易。然而有數據表明，我國約70%的中成藥由西醫開出，這意味著什么？如果說，有著一定專業知識的西醫都無法準確使用中藥，老百姓又如何能做到對證下藥？

學而不精，是濫用中成藥的最主要原因

2005年初，華南農大一位學生因內服扶他林片而致胃出血入住廣州某三甲醫院。經積極保守治療，患者的胃出血基本控制，主治醫師（西醫）給予云南白藥內服，每次4克，一日3次。患者從中午12時到晚上10時共服云南白藥大約11克，次日凌晨4時出現危象，經搶救無效（未采取任何云南白藥中毒的解毒急救措施），患者昏迷5天后死亡。

云南白藥使用說明書標示：每次0.25～0.5克，每日3～4次。每日用量超過4克時可引起中毒。這一事件中患者用量是10個小時之內服用云南白藥11克，為嚴重超劑量使用，而且患者本身是一個失血的身體極度虛弱的人。

此事件的根本原因就是主治醫師（西醫）不知道云南白藥有毒，不僅超劑量給藥，而且在患者出現中毒癥狀后也沒有及時進行針對性的解毒救治，導致患者中毒死亡。

劉春生教授對此的解釋是，不同的理論體系決定了中醫和西醫對待疾病的診斷和治法是不同的：中醫講求整體思維，辨證論治；西醫則重視藥效成分快速抵至病灶，發揮其藥理活性。具體來說，中醫側重于“證”，把人體看成整體而力求尋找造成局部病變的根本原因和解決方法；西醫側重于“癥”，瞄準病變的部位而集中力量減輕和解除癥狀。

中成藥的組方本源是中醫辨證，和西醫概念中的“癥”是不同的。一些西醫沒有經過中醫理論培訓，不懂辨證論治，僅僅根據中成藥的說明書確定其適應證，側重于中成藥中個別成分的藥理活性，而對整個中成藥的藥療、毒性還不能把握就擅自開藥，導致開出的藥不對證，誤導患者，療效不盡如人意，甚至引起中西藥聯用不合理，引發安全問題和醫療事故。

劉春生教授說，絕大部分中成藥是“OTC”即非處方藥，是不需要憑借執業醫師或助理醫師的處方既可自行選購、使用的藥品。這讓大家可以很容易購買到各種中成藥。而現今高昂的醫療費用和對中藥“天然安全無毒性”“有病治病，無病強身”的傳言，讓老百姓誤認為，按著說明書去藥店自行選擇中成藥用來防治疾病和養生保健，是一個簡單方便經濟實惠的好辦法。

然而，中醫中藥是一門易學難精的學問，沒有經過系統學習的人，是很難在中醫理論角度對人體疾病有正確的認識和把握的，因此要做到對證下藥也不容易。同時，對藥理藥性不了解，也會導致老百姓服用中成藥時想當然地設定服用劑量和時間，甚至為盡快治愈而加大用量，延長時間，或擅自與西藥配伍使用，這都對身體有害無益。

導讀

調查中，有部分讀者表示選擇中成藥的原因在于它價格便宜、效果好。不可否認，中成藥還是有它的優勢的，關鍵在于如何運用。這里，韓新民教授、張燕萍教授、劉春生教授都積極為讀者支招如何正確選用、使用中成藥。

中醫專家聯合支招：正確選用使用中成藥

劉春生教授說，中成藥的成方都算“出自名門”，來自我國歷代醫藥學家，并經過千百年的臨床實踐總結出來的有效的方劑精華，比如耳熟能詳的“藿香正氣水”，它的出處是宋代《太平惠民和劑局方》（這本書里的方子，都是朝廷下詔中醫高手進獻的秘方）。而這些千古名方，利用現代工藝，變成物廉價美的中成藥繼而“飛入尋常百姓家”。

而其中，最要感謝的是現代化的制劑工藝，使得中成藥體積小巧、規范，貯藏條件相對寬松，而且省去了抓藥、煎煮的繁冗過程，服用起來簡單方便，比它的同宗親戚——傳統中藥更受現代人的喜愛。其次，與古代醫生在小作坊配制中藥成方制劑不同，現代中成藥具有先進可靠的制劑設備和嚴格可控的制藥標準，使得中成藥藥效穩定，價格低廉。此外，中成藥經過一系列的濃縮和加工，每次需用量遠遠小于傳統中藥煎劑，而且幾乎消除了傳統中藥煎劑服用時特有的那股草藥味兒，讓不少對中藥味避之不及的人也能欣然接受。

由此可見，中成藥本身的安全性應該是可控的，那么，它為什么會引發那么多不良反應，成為眾矢之的呢？劉春生教授認為，這就好像同樣面對電腦網絡，有的人可以成為電腦高手、IT精英，有的人卻淪為迷途羔羊網癮少年。錯不在于網絡本身，而是對它的用法。中成藥也如是。

這里，三位教授共同為合理選購使用中成藥支招：

在專業人士指導下用藥

目前市面上很多中成藥是非處方藥，在藥房買起來很方便，但如果您缺乏相關的知識，為了避免用錯藥，也為了更好的療效，請盡量在專業中醫或者有過中醫培訓經歷的藥劑師指導下，進行規范選藥、用藥。

服藥前閱讀藥品說明書

藥品說明書是安全用藥的關鍵，服藥前請首先仔細閱讀藥品說明書，了解該藥的特殊服用禁忌、飲食禁忌、適用人群以及可能產生的不良癥狀，然后再根據自身情況決定是否吃藥。

這里尤其要說的是自身情況。韓新民教授說，就是指對自身疾病和身體體質狀況要有正確的認識。有些人認為按中成藥說明書購買不會錯。但是，問題的關鍵是，你對自身疾病完全了解嗎？此時疾病處于何種階段，屬于熱證，還是寒證？是虛證，還是實證？熱證又分實熱證、虛熱證；寒證有真寒證，也有假寒證。自己虛弱的體質是氣虛、還是血虛？是陽虛，還是陰虛？因此，在去藥房買藥前，需經專業的中醫師辨證或在有中醫經驗的中藥師指導下，對證選藥，切不可隨意去藥店買藥服用。更不主張隨便到藥房為兒童選用中成藥。

另外，韓教授還強調，一般中成藥說明書都注有藥物組成，對有些含有毒性的中藥，要慎用。仔細分析該中成藥的功用與主治是否符合你的病證，掌握其用法和服法，明確其不良反應，不超療程服用。

注意中成藥中的西藥成分

不少中成藥中含有西藥成分，很多人對此缺乏認識。不了解藥物成分，與西藥疊加重復服用，就可能會造成比較嚴重的不良反應，所以在選購中成藥時請注意包裝上的藥品成分一欄，如果有化學成分，不能確定是否可與西藥聯合服用的，請咨詢醫生。

避免隨意延長療程

中成藥并非完全安全無毒副作用，很多的藥物都需要“中病即止”，疾病好轉后就不宜長期服用，如果用藥一段時間后病情沒有改善，請及時求助于專業中醫師的指導，切勿盲目地長期服用一種藥物。

避免盲目聽信宣傳

很多人會憑借廣告媒體或者藥店導購的宣傳、他人的推薦而去選購中成藥，但因為每個人的體質、病因、具體癥狀不同，并非別人用著好，你也一定適合。藥物不同于其他商品，沒有普適性，所以不要盲目跟隨宣傳，否則可能會出現過猶不及、適得其反的效果。

合理選擇劑型

中成藥有很多種劑型，丸劑、顆粒劑、片劑、口服液、注射液等等。根據中醫“急者治標、緩者治本”的理論，治標宜選擇顯效快的劑型，如合劑、口服溶液劑、顆粒劑、注射液等，治本宜選用丸劑、膏藥等。

最后，韓新民教授、張燕萍教授、劉春生教授聯名倡議：杜絕中成藥濫用，從我做起。雖然中成藥是非處方藥，購買起來很方便，但請一定記住，在選藥用藥時，一定要在專業中醫或者有過中醫培訓經歷的藥劑師指導下，擦亮眼睛，認清藥物成分，進行規范選藥、用藥，才能最大程度發揮它的價值和保護自己的身體。

最易被濫用的中成藥

感冒類：

板藍根顆粒、感冒清熱顆粒等

很多人感冒以后就幾種感冒類的中成藥混在一起吃，認為吃的越多見效越快，其實，有些感冒藥是風寒感冒藥，如感冒清熱顆粒，感冒軟膠囊等；而有些感冒藥則是風熱感冒藥，如VC銀翹片、銀翹解毒顆粒、重感靈片等。風寒藥和風熱藥混著吃，勢必降低藥效，適得其反，甚至出現不良反應。再有，這些感冒藥通常都有部分成分交叉重復，增大了藥物過量的風險。

不少人在流感季節喜歡服用板藍根制劑預防流感，這也是不可取的，板藍根顆粒能否預防流感在醫學界尚有爭議，而且人在健康狀態下過多服用板藍根這類寒涼之品，會徒傷脾胃，從而引發其他疾病，更別說體質偏虛寒或者脾胃虛弱的人，如果過量服用板藍根制劑會導致苦寒傷胃，引起一系列的胃腸道反應，加重病情。

祛火類：

牛黃解毒片、牛黃上清丸、三黃片等

有些人出現“上火”癥狀以后，喜歡找一些“祛火藥”來吃，其實，這些藥物都性屬苦寒，中醫辨證適用于實火上攻的癥狀，如果“上火”的癥狀是由“虛火”引起，那么服用這些藥物就會導致虛證更虛，并且這一類藥物不宜久服，因為苦寒之品往往會耗傷胃氣，導致脾胃虛弱。

補益類：

六味地黃丸、阿膠、烏雞白鳳丸等

六味地黃丸并不是“壯陽”的，它的組成以寒涼藥物為主，用來補腎陰不足。如果是體內有濕熱的人服用六味地黃丸，可能會因導致濕熱加重，纏綿不愈；如果是虛寒體質的人，平時脾胃功能不好，六味地黃丸中的地黃可能會滋膩脾胃，加重病情。

阿膠是婦科良藥，但不是任何人在任何時候都適合服用阿膠。阿膠性平，滋陰補血效果很好，但是比較滋膩，時間長了就容易上火，適用于有陰血虧虛的人。有些人在服用阿膠后，會出現火氣上炎的表現，如鼻舌生瘡或眼干眵多、喉嚨干痛及大便秘結等癥狀；有些陽虛者服用后，也會出現食欲不振等消化功能障礙。另外，患有感冒、腹瀉或月經來潮時，應停服阿膠，等病情痊愈或經停后再繼續服用。

烏雞白鳳丸被譽為婦科三大圣藥之一，其功效主要是益氣養血、補氣活血，適合于氣血虧虛的月經失調，被很多女性奉為美容調經的上品，但事實上，如果不明緣由地亂吃烏雞白鳳丸，不僅不能調理月經，反而可能會致使月經失調。一些因痰濕等實性因素引起的月經不調，服用烏雞白鳳丸效果可能還適得其反。

活血類：

速效救心丸、復方丹參滴丸、丹七片等

在臨床診療中，常常看到患高血壓病、冠心病的患者有長期服用活血祛淤類中成藥的服藥習慣，一出現胸悶心慌、頭暈手麻就服幾粒，其實并非所有的心腦血管疾病患者都是血淤證所致，氣虛、陽虛、痰濁等都可能引起相關的癥狀。

胸痛胸悶中醫稱為胸痹，胸痹的中醫證型中有心陽不足證，這一類患者如果長期服用速效救心丸、復方丹參滴丸這類含有芳香走竄瀉心氣成分的活血制劑，可能會導致心陽更虛。

再有活血類的藥物是有一定禁忌癥的，如果有活動性的出血、月經期婦女或者血液系統疾病的患者，是需要在醫生的指導下用藥的。臨床上也時常見到兩種或兩種以上活血類藥物聯用的，如復方丹參片和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥，且兩者均含有冰片，同時服用易傷及脾胃，不宜聯用。