骨質疏松的治療藥物

基本補充劑

◆鈣劑

每日推薦劑量：成人每日鈣攝入量為800毫克元素鈣，絕經后婦女和老年人為每日1000毫克，如飲食中的鈣供給不足可選用鈣劑補充。

常用鈣劑的分類：

（1）無機鈣，主要是碳酸鈣類；

（2）有機鈣，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、L－蘇糖酸鈣、醋酸鈣等；

（3）天然來源的生物鈣，如牡蠣殼、扇貝殼、珍珠鈣、骨泥，這些原料經粉碎加工或煅燒后，其主要成分為碳酸鈣或氧化鈣以及磷酸鈣等。

常用鈣劑的比較

鈣劑中元素鈣的含量：有機鈣中鈣的含量低于無機鈣類，葡萄糖酸鈣含鈣僅9％，乳酸鈣13％，而碳酸鈣含鈣40％。

吸收利用：無機鈣、有機鈣及天然來源生物鈣的吸收利用比較相近，總的來說有機形式的鈣比無機鈣的吸收稍好一些。對于胃酸分泌正常或較多的人推薦服用碳酸鈣，而萎縮性胃炎胃酸分泌較少的人可以服用有機鈣類，如檸檬酸鈣等。

鈣劑的服用方法

鈣劑的補充可分早晚二次，或早中晚三次，一次補充量不大于500毫克鈣，否則機體吸收不好，造成浪費。一般可在進食時補充。晚上睡覺前服用可防止夜間血鈣濃度下降引起的抽筋和鈣從骨中動員，而且對于睡眠質量的保證也有較好的效果。

減少鈣劑吸收的食物

補鐵劑、含磷的可樂飲料、酒精以及富含植酸鹽的食物（如麥麩等）、蛋白質攝入過高，牛奶促進鈣劑吸收的食物：食用面包，饅頭等發酵食物、富含維生素C的水果、蔬菜。

◆維生素D

作用：有利于鈣在胃腸道的吸收，維生素用于治療骨質疏松癥時，與其他藥物聯合使用（如鈣爾奇D）。

推薦劑量：成年人每日200IU（5微克），老年人每日400-800IU（10~20微克）。

注意事項：臨床應用時應定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。

◆活性維生素D

作用：能促進骨形成和礦化，并抑制骨吸收。

代表藥物：骨化三醇，阿法骨化醇

藥物特點：老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D(α-骨化醇)和1，25-雙羥維生素D3（骨化三醇）兩種，前者在肝功能正常時才有效，而后者不受肝腎功能的影響。

注意事項：臨床應用時應定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。

藥物治療

★雙磷酸鹽類：可有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉換。

代表藥物：阿侖磷酸鈉

藥物特點：服藥期間需補充鈣劑。藥物過量可能會導致低鈣血，低磷血癥和上消化道不良反應，如果藥物過量感到不適，患者應保持直立姿勢給予牛奶或抗酸劑。

藥物服用方法：清晨用溫開水200毫升送服，不得咀嚼或吮吸本藥，服藥后至少30分鐘再吃食物，避免躺臥。

★降鈣素類：能抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量。可預防骨量丟失并增加骨量。

代表藥物：鮭魚降鈣和鰻魚降鈣素類似物

藥物特點：降鈣素類藥物的突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質疏松患者。

★選擇性雌激素受體調節劑：有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換至婦女絕經前水平。

代表藥物：雷諾昔芬

藥物特點：該藥只用于女性患者，是選擇性的作用于雌激素的靶器官，對乳房和子宮內膜無不良影響，另外對血脂有調節作用。

★ 雌激素類：雌激素類藥物能抑制骨轉換阻止骨丟失。

代表藥物：戊酸雌二醇

藥物特點：只能用于女性患者。非選擇性作用于雌激素的靶器官，長期應用有增加乳腺癌、子宮內膜癌發病率的風險。

注意事項：基于對激素補充治療的利與弊，建議遵循7個原則：

(1)適應癥：有絕經期癥狀（潮熱、出汗等）、骨質疏松和（或）骨質疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經早期開始用，這樣收益更大，風險更小。

（2）禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌癥；子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。

（3）有子宮者應用雌激素時應配合適當劑量的孕激素制劑（如復方制劑：克齡蒙），以對抗雌激素對子宮內膜的刺激，已行子宮切除的婦女只用雌激素，不加孕激素。

（4）激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限應根據患者情況作個體化調整。

（5）各藥物應選擇最低有效劑量。

（6）堅持定期隨訪和安全性監測（尤其是針對乳腺和子宮的監測）。

（7）根據每位患者的特點每年進行利弊評估后決定是否繼續用藥。

★促進骨形成的藥物：作用是促進骨形成。

代表藥物：甲狀旁腺激素（PTH）

藥物特點：適用于嚴重骨質疏松癥患者。治療時間不宜超過2年。