破除“體制病”

改革的核心任務是打破舊體制，但舊體制的慣性作用依然很大，如何保證體制順利轉軌？必須把增投入與建機制有機結合起來，使增加的投入能夠“買”來新機制。

發令槍已經打響，這是縣級公立醫院改革目前所處的狀態。

9月25日，安徽縣級公立醫院綜合改革工作會議召開，明確的改革思路仍然是以“點”上突破帶動“面”上推進的路徑。按照改革時間表，11月1日在21個試點縣啟動，12月15日在74個縣（市、農業區）全面推開。

縣級公立醫院改革標志著醫改進入“深水區”，積淀已久的體制性機制性矛盾必將顯現。那么，什么才是破解醫改難題的“鑰匙”？在戰略、戰術上分別會有什么樣的制度設計？

目前，安徽縣級公立醫院綜合改革的時間表、路線圖和任務書都已基本明晰，改革的第一槍將對準哪個靶心？

又多了一個“婆婆”？

“由于制度設計不科學、體制不合理，造成政府職能的越位和缺位，導致醫院和醫務人員角色錯位，使公立醫院逐漸偏離公益性的發展軌道。”安徽省醫改辦專職副主任程進軍對《決策》分析說。這種“偏離”的主要表現是什么呢？

本刊記者深入多個縣醫院采訪后，概括出三種病癥，即醫院過分追求經濟利益，藥品和設備成為賺錢的工具，醫生成為藥品銷售的“商人”。對此，安徽省醫改辦的一份調研報告認為：“我國的公立醫院是一個在不正常的體制上培養出來的‘怪胎’。”

把脈問診之后，問題已經找到，怎樣才能徹底解決？

“從制度設計入手，在體制機制改革上突破。……