改良小切口非超聲乳化術與超聲乳化術治療白內障的效果對比

宋 賓

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

白內障是指由于多種原因導致晶狀體的蛋白質變性、渾濁，致使視力下降的一種眼科疾病。老年人是此病的主要發病人群[1]。此病患者的臨床表現主要是視物模糊、眩光、單眼復視、近視度數增加等，嚴重者可發生失明。現階段，臨床上多采用超聲乳化術聯合人工晶體植入術治療白內障，雖然療效較好，但存在切口較大、術后切口愈合慢、并發癥多等問題[2]。小切口非超聲乳化術作為一種新型術式，近年來在白內障的治療中逐漸得到應用。本文主要是比較用改良小切口非超聲乳化術與超聲乳化術治療白內障的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，將我院2019 年5 月至2020 年8 月期間收治的80 例白內障患者納入本研究。其納入標準是：病情符合《第3 版眼科臨床指南》[3]中關于白內障的診斷標準；進行眼底檢查可見晶狀體存在點狀暗影；一般狀況良好且具有進行手術治療的指征；病歷資料完整且對治療的依從性良好。其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：合并有葡萄膜炎、青光眼、角膜營養不良或其他嚴重的器質性疾病；存在認知功能損害、凝血功能障礙或精神異常；合并有糖尿病且血糖水平控制不佳；眼壓異常升高。按照雙盲法將其分為治療組與比對組，每組各有40 例患者。在比對組中，有男25 例，女15 例；其年齡為53 ～85 歲，平均年齡為（68.06±4.85）歲；其平均病程為（5.14±1.62）年；其中，晶狀體核硬度分為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級的患者分別有7 例、9 例、10 例、14 例。在治療組中，有男26 例，女14 例；其年齡為55 ～84 歲，平均年齡為（67.90±4.62）歲；其平均病程為（5.02±1.55）年；其中，晶狀體核硬度分為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級的患者分別有7 例、8 例、9 例、16 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用改良小切口非超聲乳化術聯合人工晶體植入術對治療組患者進行治療，方法是：術前3 d 持續為患者應用抗生素滴眼液，術前1 d 沖洗淚道和結膜囊，并用復方托吡卡胺滴眼液為其散瞳。術中指導患者取平臥位，對其患眼進行常規的消毒鋪巾[4]。用鹽酸丙美卡因滴眼液（生產廠家：南京瑞年百思特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103352 ；規格：0.4 mL:2 mg/ 支）對其患眼進行表面麻醉。用開瞼器為其開瞼，沿角膜邊緣剪開球結膜，鈍性分離球結膜。在角膜緣后1.5 mm 處做一個6.0 mm 左右的反眉形切口，經皮下隧道進入透明角膜內1 mm 處。在角膜邊緣做一個2.0 mm 左右的側切口，采用水分離法分離皮質與囊膜、皮質與晶狀體核[5]。游離并取出晶狀體核，吸出囊袋內殘留的皮質，在前房內注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋。清除殘余的皮質，在前房內注入平衡鹽溶液，對切口進行水密處理。采用超聲乳化術聯合人工晶體植入術對比對組患者進行治療，方法是：術前3 d 持續為患者應用抗生素滴眼液，術前1 d 沖洗淚道和結膜囊，并用復方托吡卡胺滴眼液為其散瞳。術中指導患者取平臥位，用利多卡因（生產廠家：湖北天藥藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20133209 ；規格：5 mL:0.1 g）對其進行眼周麻醉。麻醉成功后，在患眼正上方與角膜緣相距2 mm 處做一個反眉形切口，用撕囊鑷持續進行環形撕囊，對前囊與皮質、皮質與晶狀體核進行水分離。對晶狀體進行超聲乳化處理，吸出囊袋內殘留的皮質。將黏彈劑注入前房與囊袋內，隨后置入折疊型人工晶狀體。吸凈囊袋內殘留的黏彈劑，在前房內注入平衡鹽溶液，對切口進行水密處理。

1.3 觀察指標

術前及術后3 個月，比較兩組患者角膜上部、角膜中央區及角膜下部內皮細胞的密度。角膜內皮細胞的密度采用角膜內皮顯微鏡進行測量，每個部位均重復測量3 次，最終數值取3 次測量的平均值。術前及術后3 個月，比較兩組患者角膜上部、角膜中央區及角膜下部內皮細胞的丟失率。角膜內皮細胞的丟失率=（治療前的角膜內皮細胞計數- 治療后的角膜內皮細胞計數）/ 治療前的角膜內皮細胞計數×100%。術后3 個月，比較兩組患者的視力。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后兩組患者角膜內皮細胞密度的比較

術前，兩組患者角膜上部、角膜中央區及角膜下部內皮細胞的密度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 個月，兩組患者角膜上部、角膜中央區及角膜下部內皮細胞的密度均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者角膜上部、角膜中央區及角膜下部內皮細胞的密度均高于比對組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術前及術后兩組患者角膜內皮細胞密度的比較（個/mm2，± s ）

表1 術前及術后兩組患者角膜內皮細胞密度的比較（個/mm2，± s ）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 角膜上部 角膜中央區 角膜下部術前 術后3 個月 術前 術后3 個月 術前 術后3 個月比對組（n=40） 2722.96±368.21 2338.56±223.03* 2701.15±367.14 2371.45±221.09* 2711.25±366.01 2382.45±468.58*治療組（n=40） 2732.56±358.77 2453.27±202.21* 2709.45±362.31 2467.83±206.21* 2723.12±367.21 2482.19±452.39*t 值 0.118 2.409 0.101 2.016 0.144 2.117 P 值 0.906 0.018 0.919 0.047 0.885 0.037

2.2 術后兩組患者角膜內皮細胞丟失率的比較

術后1 個月，兩組患者角膜上部、角膜中央區及角膜下部內皮細胞的丟失率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 個月，治療組患者角膜上部、角膜中央區及角膜下部內皮細胞的丟失率均低于比對組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術后兩組患者角膜內皮細胞丟失率的比較（ %，± s ）

表2 術后兩組患者角膜內皮細胞丟失率的比較（ %，± s ）

組別 角膜上部 角膜中央區 角膜下部術后1 個月 術后3 個月 術后1 個月 術后3 個月 術后1 個月 術后3 個月治療組（n=40） 17.25±9.12 14.31±5.01 15.78±7.45 13.46±2.36 13.45±9.46 12.47±11.69比對組（n=40） 18.56±9.45 16.22±3.11 17.32±6.87 15.32±3.21 16.33±9.88 14.22±11.02 t 值 0.630 2.048 0.961 2.952 1.930 2.364 P 值 0.530 0.043 0.339 0.004 0.057 0.020

2.3 術后3 個月兩組患者視力的比較

術后3 個月，治療組患者中視力＞0.5 患者的占比高于比對組患者中此類患者的占比，其中視力＜0.1 患者的占比低于比對組患者中此類患者的占比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術后3 個月兩組患者視力的比較[例（%）]

3 討論

白內障是一種由晶狀體渾濁所導致的視覺障礙性眼病。此病患者存在晶狀體蛋白質變性、混濁的情況，導致外界光線被混濁的晶狀體阻擾而無法投射在視網膜上，進而可引起視物模糊等癥狀[6]。近年來，臨床上采用超聲乳化術聯合人工晶體植入術治療白內障，取得了良好的效果。對白內障患者進行該手術可通過角膜或鞏膜的切口將晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀，并借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，然后植入人工晶體[7]。但該手術方案存在一些問題，如切口較大、術后切口愈合慢、術后的并發癥多等。近年來隨著微創手術技術的日益成熟，改良小切口非超聲乳化術在白內障的治療中逐漸得到應用。對白內障患者進行該手術時其前房的穩定性較好，手術過程中無超聲波輻射和震蕩，可顯著減輕角膜內皮的損傷。角膜內皮細胞可不斷地將基質層中的水分排入前房，維持基質層的脫水狀態，從而可保持角膜的正常厚度和透明度。角膜內皮細胞在發生損傷后不可再生，且當角膜內皮細胞密度過低時可引起角膜水腫、大皰性角膜病變等問題，影響患者的視力。本研究的結果顯示，術后3 個月，治療組患者角膜上部、角膜中央區及角膜下部內皮細胞的密度均高于比對組患者，其角膜上部、角膜中央區及角膜下部內皮細胞的丟失率均低于比對組患者，其中視力＞0.5 患者的占比高于比對組患者中此類患者的占比，視力＜0.1 患者的占比低于比對組患者中此類患者的占比，P＜0.05。這與張政偉等[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，與用超聲乳化術聯合人工晶體植入術治療白內障相比，用改良小切口非超聲乳化術聯合人工晶體植入術治療該病能降低患者角膜內皮細胞的丟失率，避免其角膜內皮細胞的密度過度減小，改善其視力。