孕婦甲狀腺功能減退會影響下一代智力嗎

周醫生：

我妻子最近懷孕了，但她有輕微的甲狀腺功能低下癥狀。聽說孕婦在孕期甲狀腺功能減退，會影響到下一代智力發育，請問是這樣嗎？

吉林通榆 戴濤

戴濤讀者：

孕婦甲狀腺功能減退的問題，的確要引起重視。妊娠期母體甲狀腺功能減退癥是一種常見的疾病，從統計情況看，發病率為2%～5%。而甲狀腺功能減退的危害很多，所導致的產婦并發癥包括流產、貧血、妊娠高血壓、胎盤剝離、產后出血等。新生兒并發癥包括：早產、低體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎及后代神經智力發育損傷等。

國內外多項研究證實，妊娠期即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括亞臨床“甲減”、低T4血癥、甲狀腺過氧化物酶抗體、TPOAb陽性）都會影響下一代腦發育，使下一代智力評分下降。這是因為甲狀腺激素對胎兒大腦發育至關重要，不同發育階段母體甲狀腺激素對胎兒腦發育的作用不同。第一階段是在胎兒甲狀腺功能完全建立之前，這期間胎兒腦發育所需的甲狀腺激素主要來源于母體，母體的甲狀腺激素缺乏可以導致胎兒的智力發育障礙。第二階段是妊娠后半期，此階段重要的神經元都發育成熟，軸突延伸和突出形成旺盛。這時的腦發育既受胎兒自身甲狀腺產生的甲狀腺激素的影響，又受來自母親的甲狀腺激素的影響。此時胎兒自身分泌甲狀腺激素在腦發育過程中占據主要作用，而母體甲狀腺激素作為補充。第三階段是妊娠晚期到出生后的神經發育階段。在此階段內完成神經膠質的發育，軸突的髓鞘化。這時只有小兒甲狀腺激素起作用。因此，妊娠期母體或胎兒甲狀腺激素缺乏都將影響后代腦發育。

目前有效防止甲狀腺功能減退的辦法，就是提早進行篩查。最佳的篩查時間是妊娠12周以前，或初次產前檢查時。妊娠前半期即20周之前，是胎兒腦發育的第一快速發育期，此時胎兒的甲狀腺功能尚未建立，大腦發育所需要的甲狀腺素直接依賴于母體循環中的甲狀腺激素水平。研究表明，妊娠期甲狀腺功能減退補充T4可顯著改善母兒預后。因此，在妊娠前半期及時進行甲狀腺功能篩查，并對甲狀腺疾病做出診斷和治療顯得尤為重要。

甲狀腺功能減退癥病程呈慢性進行性過程，臨床表現可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘，進而反應遲鈍、表情淡漠、毛發脫落、食欲低下、體重增加及皮膚干燥等，較重病例可出現黏液性水腫。甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征復雜多樣，缺乏特異性，且容易為妊娠所掩蓋。如果單純依靠臨床表現，除非癥狀已相當明顯，否則很難早期做出診斷。篩查和明確甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退，通常需要實驗室檢查。有過甲狀腺病史或者家族有病史的，有不孕癥的或者有過早產、流產現象的，屬于“高危人群”，最好在懷孕之前就做篩查。 （廣西 周一海）