血行播散型肺結核并發呼吸衰竭治療觀察

摘要：

目的：對血行播散型肺結核并發呼吸衰竭的臨床治療觀察。 方法：對16例在我院治療的肺結核并發呼吸衰竭的患者的治療進行觀察分析。結果：經過抗結核治療及吸氧等治療后，3例患者死亡，死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困難得到緩解，呼吸衰竭糾正。結論：在血行播散型肺結核并發呼吸衰竭的治療應聯合抗結核治療，積極抗感染，根據呼吸衰竭程度給予相應治療，降低死亡率。

關鍵詞：血行播散；肺結核；呼吸衰竭

【中圖分類號】

R322.3+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0078-01

肺結核是臨床常見的呼吸系統疾病，病情發展嚴重時，可并發多器官功能衰竭，首發表現常為呼吸衰竭，也常會導致死亡[1]。血行播散型肺結核是由結核分歧桿菌，經由多次的血液循環感染，造成肺部病變及全身多臟器損傷的疾病。屬于重癥肺結核，是一種危險的疾病，兒童多見，亦見于成人，現今隨著人口老齡化，老年患者也逐漸增多。

1 資料和方法資料

1.1 一般資料： 本文對2010年1月至2012年11月間收治的16例在我院初診并在我院進行治療的血行播散型肺結核并發呼吸衰竭患者進行分析研究。男性9例，女7例，年齡（13～68）歲，平均（40.9±3.5）歲。根據患者的癥狀、體征、及各項體格檢查及實驗室檢查，對此16名患者進行確診，16例均為血行播散型。進行動脈血氣分析后，6例患者為輕度呼吸衰竭，7例患者為中度呼吸衰竭，3例患者為中度呼吸衰竭。患者均無其他嚴重衰竭性疾病、惡性腫瘤，及重要臟器損傷。

1.2 治療方法：

使用異煙肼聯合利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺進行抗結核治療。根據患者的呼吸衰竭程度，給予吸氧治療，氧流量2L/min，將PaO2升高至60mmHg，1h后采動脈血進行血氣分析，若PaCO2仍然較低，提高氧流量至5L/min，若血氣結果仍不理想，可進行呼吸機機械通氣。同時應注意維持患者水、電解質平衡，及其他生命體征。

2 結果

經過抗結核治療及吸氧等治療后，3例患者死亡，死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困難得到緩解，呼吸衰竭糾正，詳細情況見表1。

表1 血行播散型肺結核并發呼吸衰竭患者在我院治療結果

3 討論

肺結核是一種具有傳染性的疾病，臨床表現有發熱、乏力、消瘦、全身不適等，常有咳嗽、咳痰，部分患者會出現咯血、胸痛的癥狀，也可并發自發性氣胸等。X線胸片等可看到典型的“三均勻”結節，部分伴有空洞樣陰影。血行播散型肺結核是重型肺結核，其嚴重并發癥之一就是呼吸衰竭，常表現為急性呼吸衰竭，對患者的生命造成威脅，甚至表現為急性呼吸衰竭綜合癥。其導致呼吸衰竭因其肺功能受損嚴重，廣泛的肺部病變[2]。患者的肺部有實質的病變，且病損嚴重，常并發肺纖維化、肺氣腫、廣泛的胸膜增厚粘連[3]。導致肺通氣功能下降，影響患者PaCO2。且肺結核患者免疫功能低下，容易繼發感染，造成病情惡化。

患者入院后，應對其體征加以重視，密切觀察患者是否有呼吸困難的癥狀、體征，對于有缺氧癥狀的患者及時進行血氣分析，在早期發現呼吸衰竭，盡早進行治療，阻止病情進一步惡化。患者多為輕度呼吸衰竭或是中度呼吸衰竭，對于早期治療效果較好。經過抗結核治療，吸氧治療，積極抗感染，患者的肺功能得到改善，呼吸衰竭得到糾正。

患者的肺部組織破壞廣泛，伴有不同程度的肺部纖維化，呼吸的彌散功能和有效的呼吸面積減少。當遇到病情惡化或是有感染繼發的情況下，加以疲勞的呼吸肌，很容易發生呼吸衰竭。鼻塞吸氧并不能取得良好效果的患者，給予呼吸機機械吸氧，可以克服氣道阻力，降低CO2的產生量，減少耗氧量，改善通氣，增加氧飽和度，糾正高碳酸血癥。

肺結核也是一種慢性的消耗性疾病，應注意在對患者的藥物治療的基礎上，囑患者加強營養，結合自身情況，進行簡單的活動，提高抵抗力及耐受力。由于患者抵抗力低，增加了各種并發癥發生的風險，使肺組織進一步受損，更易于呼吸衰竭的發生。長期低氧，也會使患者有微循環障礙，平滑肌持續收縮，繼而影響其他臟器。

患者痰培養顯示真菌感染3例，革蘭陽性感染2例，革蘭陰性菌感染6例。明確感染細菌性質，可相對應的選擇敏感的抗生素，避免發生呼吸衰竭，或是降低呼吸衰竭的發生程度。重癥肺結核的患者病情較為嚴重，住院時間長，且有部分患者多次的反復住院，對于抗生素的耐藥性增加，也有為霉菌、真菌感染的可能性。在入院后進行常規痰培養檢查，及藥敏試驗，選擇最為合適的抗菌藥物，也可聯合氟喹諾酮類藥物，聯合治療。

同時，也應注意保護肝、腎功能，調節氣道功能，避免發生多器官的功能損害、衰竭。

在臨床治療過程中，對于重癥肺結核的患者，應及時進行治療，改善呼吸功能，積極抗感染，及呼吸的調節，可以盡快改善呼吸衰竭，降低病死率。

參考文獻

[1] 羅田應.重癥肺結核合并呼吸衰竭43例臨床觀察[J]中國醫學創新，2011，6（18）：160-161

[2] 吳國明，錢桂生，毛寶齡.血播型結核與成人呼吸窘迫綜合征[J].四川醫學，1996，17（6）：348-350

[3] 李羲，錢桂生，白莉.血行播散型肺結核并發呼吸衰竭治療體會[J]臨床薈萃，2001，1（20）：926-927