障礙設(shè)計(jì)法在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用

【摘 要】通過分組教學(xué)及進(jìn)行相關(guān)的問卷調(diào)查，探討障礙設(shè)計(jì)法在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】障礙設(shè)計(jì)法 護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2012）12C-0156-02

障礙設(shè)計(jì)法就是指教師在進(jìn)行護(hù)理技能模擬操作過程中，設(shè)計(jì)一些障礙，或者示范一些錯(cuò)誤的操作法，讓學(xué)生在已經(jīng)熟悉正規(guī)的護(hù)理操作的基礎(chǔ)上來判斷或糾正錯(cuò)誤。隨著教育改革的不斷深入，如何通過各環(huán)節(jié)培養(yǎng)出技術(shù)型的護(hù)理人才，是實(shí)踐教學(xué)面臨的重大問題。中職學(xué)生的文化基礎(chǔ)較弱，意志較薄弱，如果按常規(guī)的教學(xué)方法來傳授護(hù)理技術(shù)的操作，學(xué)生只會(huì)生搬硬套，機(jī)械性地模仿教師的操作。筆者在1年的時(shí)間里，在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中大膽創(chuàng)新，采用障礙設(shè)計(jì)法，取得了初步的成效，現(xiàn)介紹如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象。隨機(jī)選取南寧市衛(wèi)生學(xué)校2010級(jí)中職護(hù)理專業(yè)2個(gè)班的學(xué)生119人，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將護(hù)理20班（60人）設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理19班（59人）設(shè)為對(duì)照組。年齡為16～18歲，均為女生。且已經(jīng)過1個(gè)學(xué)年的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)。各班年齡、基礎(chǔ)理論課成績比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。使用教材、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)、任課教師均相同。

（二）方法。具體如下。

1.教學(xué)方法。兩組均由同一教師授課，所授科目的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)學(xué)時(shí)、內(nèi)容相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師規(guī)范地示教，學(xué)生進(jìn)行模仿練習(xí)；實(shí)驗(yàn)組則采用障礙設(shè)計(jì)教學(xué)法，設(shè)計(jì)障礙問題，讓學(xué)生尋找解決問題的方法，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)組織形式及教學(xué)方法。

2.障礙設(shè)計(jì)教學(xué)流程。以青霉素皮內(nèi)注射為例說明。學(xué)生已在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中基本熟悉了青霉素皮內(nèi)注射的操作。（1）將全班學(xué)生分為6個(gè)小組，選一名責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任組長。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需準(zhǔn)備小筆記本。（2）課前準(zhǔn)備：組長帶領(lǐng)本組的學(xué)生，根據(jù)教材及廣西衛(wèi)生廳下發(fā)的55項(xiàng)視頻，熟悉青霉素皮內(nèi)注射的正規(guī)操作。（3）教師設(shè)計(jì)障礙操作，如準(zhǔn)備用物有過期的藥液、不密封的注射器，配制青霉素皮試液時(shí)多做一個(gè)步驟、用物準(zhǔn)備不全等，操作中“三查七對(duì)”漏查一些項(xiàng)目，評(píng)估內(nèi)容不全等。要求學(xué)生邊看邊記錄存在的問題。（4）學(xué)生分組討論，匯總障礙問題，并糾正問題。（5）學(xué)生分組設(shè)計(jì)情境演練。（6）學(xué)生分組展示記錄內(nèi)容，教師進(jìn)行總結(jié)，幫助學(xué)生完善操作方法。

3.評(píng)價(jià)方法。（1）評(píng)價(jià)的方式。選擇無菌技術(shù)操作、鼻塞法給氧、簡易呼吸器、生命體征的測量四項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行單項(xiàng)計(jì)分，由4位教師分別固定負(fù)責(zé)相應(yīng)的科目，并按廣西衛(wèi)生廳下發(fā)的55項(xiàng)《操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分；操作總評(píng)是學(xué)生學(xué)完課程后，由學(xué)生自評(píng)、小組評(píng)、教師評(píng)組成的平均分。（2）調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)障礙設(shè)計(jì)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。筆者參考有關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共發(fā)放自制問卷60份，收回60份，有效問卷60份。有效回收率100%。（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組技能考核成績比較見表1。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)障礙設(shè)計(jì)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)見表2。

三、討論

（一）障礙設(shè)計(jì)法在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用結(jié)果。按照中等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，要將護(hù)理專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)成能在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作，具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動(dòng)者。實(shí)施障礙設(shè)計(jì)法遵循這一理念，目的是讓學(xué)生能解決障礙中的問題，盡快掌握及運(yùn)用護(hù)理操作技能為病人服務(wù)，提高職業(yè)能力。障礙設(shè)計(jì)法在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用結(jié)果如下。

一是提高了學(xué)生觀察與解決問題的能力以及評(píng)判性思維的能力。教師在日常的教學(xué)工作中注意收集學(xué)生在各操作過程中容易出現(xiàn)的問題，如無菌操作不嚴(yán)格、“三查七對(duì)”缺乏、生活醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)?shù)龋谑谡n中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出有思考價(jià)值的問題，并為學(xué)生提供解決問題的情境及工具。學(xué)生作為解決問題的參與者、探索者，在找問題、解決問題的過程中，發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，極大地挖掘了思維能力，加深了對(duì)操作目的、適用范圍、操作要點(diǎn)的理解，極大地提高了分析和解決臨床問題的能力，縮短了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)踐之間的差距。表2顯示，80%的學(xué)生認(rèn)為提高了觀察與解決問題的能力，81.66%的學(xué)生認(rèn)為評(píng)判性思維能力得到了提高。

二是提高了學(xué)生心理素質(zhì)與應(yīng)變的能力。中職學(xué)生年齡小，較缺乏吃苦耐勞的精神，心理較脆弱，通過設(shè)計(jì)障礙性問題，學(xué)生共同參與解決問題，經(jīng)過不同情境的演練，學(xué)生在不同的操作中解決不同的問題，提高了應(yīng)變與創(chuàng)新能力，加強(qiáng)了耐挫力的培養(yǎng)和鍛煉，提高了心理素質(zhì)與應(yīng)變的能力。

三是增強(qiáng)了學(xué)生防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的普及，病人的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值越來越高。在障礙設(shè)計(jì)教學(xué)法中，將相關(guān)的法律知識(shí)滲透于問題中，引導(dǎo)學(xué)生識(shí)別對(duì)與錯(cuò)，以此來增強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，約束自己的行為，明白護(hù)理行為與患者之間的法律關(guān)系、與患者生命的關(guān)系，杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

四是提高了學(xué)生合作與溝通的能力。整體護(hù)理的實(shí)踐調(diào)查表明，護(hù)理工作需要用70%的時(shí)間與他人進(jìn)行溝通。為了提高學(xué)生的合作與溝通能力，適應(yīng)臨床的需求，障礙設(shè)計(jì)法以小組合作學(xué)習(xí)的方式來引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。通過小組互動(dòng)、討論和自檢，學(xué)生學(xué)會(huì)了共同學(xué)習(xí)，加深了友誼，滿足了心理需要，培養(yǎng)了與他人合作、溝通的能力。

（二）障礙設(shè)計(jì)法實(shí)施中應(yīng)注意的問題。教師不僅是知識(shí)的傳授者，更是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者；不僅是傳統(tǒng)的教育者，還是新型教學(xué)關(guān)系中的學(xué)習(xí)者和研究者；不僅是課程實(shí)施的組織者、執(zhí)行者，也是課程的開發(fā)者和創(chuàng)造者。教師應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善人格，提高修養(yǎng)。在教學(xué)中應(yīng)做到有責(zé)任心、有耐心，正確引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，同時(shí)了解學(xué)生的能力狀況。教師還應(yīng)循循善誘，因人施教，啟發(fā)學(xué)生判斷的能力，避免出現(xiàn)錯(cuò)漏的現(xiàn)象。

面對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)飛速發(fā)展的今天，臨床護(hù)理設(shè)備不斷更新，護(hù)理新技術(shù)不斷出現(xiàn)，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀已經(jīng)不能適應(yīng)臨床工作的需要，迫切需要進(jìn)行改革。障礙設(shè)計(jì)法通過教師精心設(shè)計(jì)問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析和討論，然后找到解決問題的方案，使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程成為感受、理解知識(shí)產(chǎn)生和發(fā)展的過程，把學(xué)習(xí)知識(shí)的過程變成了學(xué)生自主探究的“再發(fā)現(xiàn)”、“再創(chuàng)造”過程，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

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【作者簡介】李碧桃（1963- ），女，廣西上林人，廣西百名名師，南寧市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研組組長。

（責(zé)編 蘇 洋）