關節炎防治問與答

骨關節炎病人如何選用拐杖？

編輯同志：

我是個老年人，患有兩側膝關節骨關節炎，害得我走路都不方便，但人總不能不走路，為此，我只好借助拐杖了。但聽人說，使用拐杖很有講究，若使用不當非但于事無補，反而會加重病情。那么，如何科學合理地選用拐杖呢？

四川 周輝煌

周讀者：

有關專家指出，對于下肢的骨關節炎病人，若能配合一些輔助器械如拐杖、步行架、矯形器等，確實能起到一定的減輕患肢的負荷，達到保護關節、減少損傷及提高生活能力的作用。

拐杖的種類很多，具體使用方法：（1）步行時的兩拐與健足呈三角形，形成三點承重。（2）為促進患肢的部分負重。使用單拐時，應置于健側邊。（3）使用中不得僅僅靠腋窩支撐身體，拐的中部有把手，使用者用手掌握住把手，以上臂的臂力支撐與腋下拐端支撐同時對身體承重移動。把手高度以使用者的上肢長度為準。（4）注意安全，即拐杖底端要有橡膠裝置，以增加拐杖與地面的摩擦阻力，同時注意保持地面清潔、干燥、無水跡油膩物，周圍無障礙物，防止滑倒跌傷或因碰撞障礙物受到損傷。（5）注意預防腋窩的壓瘡和腋神經損傷。保持拐杖適宜的高度，并在拐的頂端包以軟墊，減少拐杖對腋窩的直接壓力。

總的來說，患者在使用拐杖時應注意拐杖的高度要與使用者的身高臂長相適宜，即使用者直立時，從腋窩到地面的高度，拐杖末端著地點應與同側足尖問的距離約15厘米。另外，患者無論上樓還是下樓，在使用拐杖的同時，人最好側著身子上下。如是一側膝關節骨關節炎，上樓則患側在前，下樓患側在后：若兩側都是，則選擇癥狀較重的一側在前或在后，這樣可起到一定的避免膝關節受撞擊、磨損及減輕疼痛的作用。

“×一貼”能消除骨刺？

編輯同志：

近日，我瞄見某晚報上的“××貼”廣告，說能消除骨刺等等。我將信將疑，“××貼”真能消除骨刺嗎？

江西胡建平

胡讀者：

看了這樣的廣告，筆者心里也直犯嘀咕：國家早就不準醫藥“用患者、用醫生、用明星、用療效”等字眼或言辭或形象（照片）做廣告，保健品則是更加不準說什么療效，“××貼”這不是在明目張膽地“闖紅燈”嗎？另外，關于“××貼”消除骨刺的宣傳，醫學界早就有定論：骨刺是不能消除或化掉的，除非手術去除！

我們知道，骨刺的生長是由于骨關節的失穩以致人體負重應力的改變而產生的一種防御性反應，它的形成可以使失去穩定性的骨關節得以加強，從而有利于骨關節的穩定性，如果沒有產生明顯壓迫神經、血管或脊髓癥狀的，我們沒有必要想方設法將它去掉或化掉。實際上也是不可能的。經化驗測定，增生的骨質和人體原有的骨骼結構相似，成分相同。試想一想，如真化掉了骨刺，那整個脊椎骨不也化掉了嗎！臨床上常常見到有骨質增生的關節炎、滑囊炎等病，經治療，癥狀基本消失了，可給予攝片檢查時，×光片子上骨刺依然存在。

另外，有些人誤以為在治療前后×線片上的骨質增生稍有不同就認為是骨刺被消除了。實際上，由于拍照角度、距離、曝光量等因素的影響，同一部位，不同時間拍攝的×線片影像可有輕微差別。所以，我們可以這么認為，骨質增生不一定引起病痛，而引起病痛的常常不是骨質增生直接造成的。因此，在×線片上有骨質增生而無臨床癥狀的只能叫做“增生性改變”。有增生性改變同時有臨床病痛的才叫“增生性關節炎”或“骨關節炎”。增生性改變即骨刺是消失不了的，不需要治療，骨關節炎即增生性關節炎才需要治療。

治療的方法很多，但不是化“骨刺”，而是通過種種治療方法包括藥物以達到行氣活血，舒筋通絡和消除無菌性炎癥的作用，有的藥物還能延緩、遏制骨質增生的發展。對于那些骨質增生很厲害，造成神經受壓、關節活動不良等嚴重癥狀的，可以施行手術治療。

這里需要交代的是，如今，許多專家都指出“骨刺”這個名稱不妥當，不能反映疾病的真實特點，容易引起誤解，似乎骨端有刺類東西，引起了疼痛。實際上骨質增生不是一種獨立的疾病，而是人體在衰老過程中的一個必然改變，就像老年人的頭發變白和皺紋增多一樣是正常的生理退行性變化。目前的治療措施主要是理療、針灸、按摩、封閉、牽引、霧化、中醫藥、西藥等，這些都在一定程度上起到了活血化瘀、行痹通絡、抗炎鎮痛等作用，緩解了疼痛的癥狀甚至是關節腔積液，但絕對沒有“消除骨刺”的作用。

由此可見，“××貼”在報刊上的“消除骨刺”宣傳應屬于“打假”范疇。

受涼咋易引起骨關節增生？

編輯同志：

我是個愛美的人，幾年前著裝就一直很前衛，幾乎一年四季穿裙裝。前不久，我發現自己的兩個膝蓋不行了，即以前夏季在空調房里穿裙裝雖然有些冷但還可以忍受，但現在一吹空調雙腿就酸脹疼痛，時間長了膝蓋疼得竟然如同針扎。近日，我的雙膝關節問題越來越嚴重，在下蹲、上下樓梯時關節感到明顯疼痛。到醫院就診，醫生檢查后診斷為膝關節增生性關節炎。問緣由，醫生說很可能與我長期“要風度不要溫度”致使膝關節暴露受涼有關。我不明白，受涼咋易引起膝骨關節增生呢？

北京 劉媛媛

劉讀者：

我們知道，現在大型的辦公商務樓及商場內一般都設有中央空調器，而且由于樓內人員進出頻繁，在炎熱的夏季為了維持較低的室內溫度，中央空調的設定溫度一般都較低，如工作人員著裝少、衣服保暖性能差，長期在此種環境下工作，或從炎熱的室外突然進入寒冷的室內，機體感受溫差過大，非常容易患病，尤其是女性，除了全身無力、容易疲倦外，且容易產生頸肩疼痛、腰酸背痛、手足麻木、頭痛、咽喉痛、神經痛、胃腸不適等癥狀，另外，還容易出現乳房脹痛、月經不調、痛經、經期延長、性欲減退甚至性冷淡等。這種由于環境因素造成的疾病，即叫“冷病綜合征”，也有人將此稱為“冷房病”。

那么，受涼咋易引起膝骨關節增生呢？因為膝關節喜暖怕冷，尤其是女性膝關節對寒冷刺激較為敏感，膝關節經常裸露受寒，大大加劇了對軟骨的損害，導致其代謝能力減弱，免疫能力下降，日積月累，膝關節周圍的血管因為寒冷收縮，血液循環不充足，引起了關節提前退化。

至于膝關節骨（增生）關節炎的治療，主要是保守治療。病人在關節疼痛劇烈、關節腫脹加劇和關節活動受限加重的急性期，應避免關節承受過大的負載，例如避免走長路和頻繁地上下樓，特別是在提重物的情況下。在非急性期可作一些適當的關節鍛煉，例如散步、騎自行車、游泳和活動范圍不過大的健身操等。還有，穿鞋以穿松軟、鞋底有彈性的鞋較好，如坡跟的休閑鞋等，坡跟以高出鞋底前掌2厘米左右為好，盡量不要穿步鞋及高跟鞋。總之，女人要美但不宜冷。因此做一個美麗而健康的女人，首先必須防冷，雖然中央空調的溫度不能隨意改變，但人們完全能有意識地給予機體以自我防護。

跑步機，別“跑”出膝關節病

編輯同志：

我是一家知名酒店的大堂經理，由于酒店業務非常好，我們平時也就沒有專門的時間鍛煉，如上下班走路等，幾年來便每天抽空暇到酒店的健身房跑步機上“跑”。近來，我覺得雙膝關節處經常疼痛，尤其是在跑步機上“跑”后疼痛更加明顯。無奈，到醫院就診，醫生診斷為骨關節炎，并指出此關節炎的病因很可能與我長期過度在跑步機上“跑”引起的關節磨損有關。跑步機不是鍛煉身體的嗎？我困惑了。這跑步機，“跑”還是不跑？

上海劉玉娜

劉小姐：

如今像你這樣上下班不走路開車去健身館“突擊”鍛煉的人不在少數。是的，若使用跑步機鍛煉正確，是可以很好地鍛煉下肢肌肉和膝關節、增強心肺功能的，但如果不正確地使用反而易引起膝關節的軟骨和韌帶勞損，從而引起骨關節炎等。有關專家認為，一般剛開始用跑步機時，每次以15～20分鐘為佳，經過一段時間適應后，跑步時間一般每次可達到45分鐘，跑步的頻率一般是兩天一次。運動時，心率以每分鐘120次為宜。其次，開跑之前要做準備活動，比如壓腿、彎腰等，幅度要小；開始跑步時，要先快走，后慢跑再加速快跑；停下來時應先把速度調慢，慢跑進而轉成快走，再漸漸停下。

另外，跑步結束后，放松肌肉很重要，因為大小腿的肌肉放松好了。膝關節的血液循環才能通暢。可是你每次跑步前不做準備活動、一跑一兩個小時、跑完也不做放松，這樣的“跑”法是很不科學的。現在，你應該立即停止這樣的“跑”了，讓你的膝關節好好“病休”一下，必要時配合推拿、針灸、拔火罐以及藥物外敷、內服等治療，理療也是個不錯的選擇，至于推拿手法則不宜太重，否則會使膝關節的癥狀加重。

最后要提醒的是，有兩類人不宜使用跑步機，一是有骨質疏松、骨關節病、關節炎等慢性病的人；二是體形過胖的人，最好選擇游泳的方式瘦身，因為體重過大會增加跑步中損傷膝關節的風險。

骨關節炎的病人不宜常按揉

編輯同志：

我是個退休老人，患有兩側膝關節骨關節炎，前不久，去一家個體診所做推拿、針灸，可按揉和扎針幾次后反而覺得疼痛加重，連走路都困難了，這是怎么回事？另外，這樣的毛病在飲食上有什么要求？

安徽周銀柱

周讀者：

俗話說“人老先老腿”，骨關節炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一，關節疼痛是其主要癥狀。

我們知道，膝關節炎多因生理性老化導致，表現為關節軟骨營養不良，代謝異常，并出現骨刺。這種情況下，如果常被按揉推拿，容易使軟骨或骨刺剝脫，成為關節游離體，卡住關節，影響活動。此外，對于腫脹的關節，常按揉后還會刺激發炎的滑膜，加重關節積液。

如果按摩過度或手法過重，也會使關節受熱或受刺激過度，局部血管擴張，加重炎癥。

因此，一旦發現關節僵直、變形，或者出現腫脹，就要想到可能是患上了膝關節炎，不要輕易去按揉推拿。

至于針灸，療效值得商榷。據英國有關學者的最新研究顯示，在功能鍛煉為主的理療基礎上加用針灸療法并不能提高膝關節骨關節炎患者止痛效果。在這項隨機、對照、多中心的研究中，英國Keele大學的Foster等納入了352例50歲及以上的膝關節骨關節炎患者，并評價其疼痛緩解程度。結果顯示，對膝關節骨關節炎患者理療基礎上加用針灸并不能額外提高緩解疼痛評分。雖然加用針灸組疼痛強度和不適比單用理療組有輕微改善，但未必是針灸的作用。

另外，像您這樣的毛病應該多吃胡蘿卜、南瓜、紅薯、芒果、奇異果、梨子、橘子、檸檬、木瓜、杏、柿子、玉米、菠菜、苜蓿、甘藍、水芹等鮮艷果菜等。希臘科學家前不久做的實驗表明：綠色蔬菜吃得越多，患關節炎的可能性就越小。這是科學家針對3301人進行的試驗中得出的結論。而且，愛吃蔬菜的人，老年患關節炎的可能性是不愛吃蔬菜人的1/4。英國曼徹斯特大學的研究員在一項為期8年的研究中，即從1993年至2001年以250001人作為研究對象，針對膳飲食與關節炎之間的關系，發現多吃胡蘿卜以及其他一些顏色鮮艷蔬菜和水果，對防治關節炎確實大有好處。因為水果與蔬菜所含有的被稱為類胡蘿卜素的特定抗氧化物，可以降低罹患發炎性關節炎的風險。

因此，為了健康的骨骼和關節，請您在餐桌上多增加些鮮艷果菜等。如能配合溫水游泳則更好。

骨關節炎為什么不用消炎藥治療？

編輯同志：

最近，我因腰背以及“大梁骨”疼痛到某醫院就診，醫生檢查后說我是脊柱增生性關節炎，以腰椎最為明顯。醫生除了給我推拿、針灸和拔火罐等，還給我開了幾盒腰痛寧膠囊。我不明白，骨關節炎也是炎癥，為什么不用抗生素之類的消炎藥治療呢？

湖北李有富

李讀者：

脊柱增生性關節炎又叫肥大性脊柱炎、老年退行性脊柱炎等，這種病是脊柱在退行性改變的基礎上發病，常常累及負重或活動范圍較大的關節、椎間盤。這種病好發于人體的腰椎和頸椎，發病者多在40歲左右的中年人，尤以老年人發病明顯，所以，俗稱“夕陽病”。這種病，男性多于女性，特別是頸部、腰部活動頻繁的體力勞動者，如搬運工、翻砂工、建筑工、木工、煤礦工等。由于人體不協調的脊椎活動、外傷、閃、扭或老年性髓核脫水，導致椎間盤硬化、椎間隙變窄、椎間韌帶松弛、肌肉萎縮等，使椎體間相互關系位置發生變化，破壞了原椎間力的平衡。如果未得到恰當治療或老年性變化，不能及時恢復原椎間力的平衡，人體為建立和維持新的椎間力的平衡，穩定脊柱便產生了脊椎增生。

可以這么說，骨質增生是一種人體生理上的代償功能，也是人體為適應外界壓力而產生的一種防御性反應，它既是生理的，又可能轉變為病理的。它可以使失去穩定性的骨關節得以加強，從而有利于骨關節的穩定性，但也可能造成對周圍神經、血管等的壓迫，出現相應的臨床癥狀。

消炎藥是老百姓對抗感染藥的俗稱，用于治療多種病原菌引起的人體感染，藥物消滅了細菌，使疾病也得到了治療。但脊柱增生性關節炎是一種慢性發作性炎癥，早期也稱為炎癥，但并沒有細菌的感染，是一種無菌性的炎癥，所以即使服用抗感染藥治療也沒有效果，反而會犯了“濫用”的錯誤。

脊柱增生性關節炎在治療上沒有什么特效藥，但在緩解疼痛時可選用芬必得、扶他林、布洛芬、消炎痛等，現在，這些藥都有外用的，患者可自我選擇。