軍醫(yī)詳解如何防治骨關節(jié)炎

關節(jié)炎是最常見的慢性疾病之一，共有100多種類型，其中最常見的是骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎兩種。人們常常將關節(jié)炎視作老年病，其實，所有年齡段的人，甚至包括兒童都有可能罹患此病。有關資料顯示，關節(jié)炎在我國的總發(fā)病率約為13%，由于目前正統(tǒng)醫(yī)學中還沒有能徹底根治的辦法，所以應該引起所有人群的重視，對關節(jié)炎要早預防、早診斷、早治療’防止致殘。

那么，該如預防治療骨關節(jié)炎呢？我們特邀請沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師祖啟明教授給我們介紹骨關節(jié)炎的產(chǎn)生、癥狀、診斷和預防。

專家介紹：祖啟明，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，全軍骨科學術委員會委員、全軍傷殘康復學組常委。先后在核心期刊雜志發(fā)表論文40余篇，參編專著3部，榮獲軍隊科技進步獎4項。

從事專業(yè)30多年來，在骨與關節(jié)傷病的診斷和治療方面積累了豐富經(jīng)驗，尤其是在脊柱外科、復雜人工關節(jié)置換、同期多關節(jié)置換、關節(jié)周圍腫瘤切除后關節(jié)重建以及人工關節(jié)翻修等方面有較深的研究。

什么是骨關節(jié)炎？

骨關節(jié)炎是一種最常見的關節(jié)病變，骨關節(jié)炎的名稱非常多，如肥大性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、變性性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎或骨關節(jié)病，這都是指同一種病，國內(nèi)統(tǒng)一使用骨關節(jié)炎。

骨關節(jié)炎不只是單一組織的一種疾病，它涉及關節(jié)所有的組成部分，包括關節(jié)本身及其周圍所有的組織。骨關節(jié)炎的病理特點為關節(jié)軟骨進行性變性。關節(jié)軟骨損傷、破壞，關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，骨贅形成。

骨關節(jié)炎都有哪些癥狀？

關節(jié)炎是一種慢性病，早期可能沒有癥狀，以后逐漸出現(xiàn)疼痛、僵硬，疼痛常伴隨著日常生活中的姿勢發(fā)生改變，如下蹲時、轉(zhuǎn)身時、久坐后站起時、上下樓梯時疼痛較為明顯，其它時候疼痛不明顯。靜止后關節(jié)僵硬酸痛，活動片刻后，僵硬和疼痛減輕，但活動劇烈時又感到腿部不適，并有彈響和粗糙的摩擦感、摩擦音。

當病情繼續(xù)發(fā)展到關節(jié)軟骨消失、軟骨下骨質(zhì)裸露時，疼痛成為持續(xù)性，在平地上走路也感到疼痛，晚上睡覺時把腿放到哪里都感到不合適，熟睡后有時還被痛醒，膝關節(jié)有紅腫和波動感，并且膝關節(jié)變得僵硬、腫大伴活動受限，嚴重者導致關節(jié)功能障礙甚至出現(xiàn)殘疾。

骨關節(jié)炎有何發(fā)病規(guī)律？

骨關節(jié)炎患病率通常隨著年齡而增加，女性比男性多發(fā)。據(jù)不完全統(tǒng)計，55歲以上的中老年人約有60%的人患有此病，70歲以上的老年人，約有80%的人患有此病。

在我國，老齡人口已達到1億人，保守估計，我國老年骨關節(jié)炎患者約有5000萬人。因為平時膝關節(jié)負重最大，活動最多，膝關節(jié)的骨關節(jié)炎發(fā)病率最高。

怎么才能確定得了骨關節(jié)炎？

我們臨床上常常按照美國風濕病學院（ACR）推薦的診斷標準對膝關節(jié)骨關節(jié)炎作出診斷：其中包括膝關節(jié)疼痛、活動時彈響、關節(jié)肥大、關節(jié)僵硬以及×線下膝關節(jié)退變情況等參照標準。

由于骨關節(jié)炎在疾病的各個不同時期病理生理變化有其特殊性和多樣性，相應的臨床癥狀、體征和影像學檢查在病變的不同階段也往往不一致，且實驗室檢查無特異性，盡管現(xiàn)在許多國內(nèi)外學者正試圖探索骨關節(jié)炎早期診斷的生物標記物，但這一過程尤其是其臨床應用還是需要很漫長的時間的。

因此，骨關節(jié)炎的診斷需結合病史、癥狀、體格檢查和影像學檢查等進行綜合判斷，特別是疾病早期x線片無明顯改變時。待到骨關節(jié)炎晚期。患者關節(jié)疼痛、畸形、活動明顯受限，而且x線下可見骨質(zhì)增生明顯、關節(jié)間隙狹窄甚至消失時，診斷就容易的多了。但是饒是這樣，骨關節(jié)炎在診斷過程中仍然需要跟類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎等疾病相鑒別。

膝關節(jié)骨關節(jié)炎都有什么危害？

膝關節(jié)骨關節(jié)炎的危害主要有四個方面。

第一，就是疼痛。早期可能表現(xiàn)為活動時疼痛，長時間行走、體力勞動、上下樓、蹲下起立的時候疼痛明顯，經(jīng)過休息后疼痛可以減輕。但是一直休息是不可能的，所以，就出現(xiàn)了忍著疼痛繼續(xù)活動，而病情在不知不覺中進展、加重。等到病情發(fā)展到一定程度，可能出現(xiàn)—下地就痛，甚至休息時也有疼痛。這嚴重限制了患者的正常生活和勞動，影響了患者的生活質(zhì)量。

第二，膝關節(jié)活動受限。早期由于膝關節(jié)疼痛，患者不敢活動或不愿意活動，膝關節(jié)長時間處于相對舒服的屈伸位置；隨病情的進展，關節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，患者忍著疼痛活動，也不能達到正常的活動范圍了；更有甚者，膝關節(jié)長期固定于一定的位置，形成了關節(jié)僵硬、直至關節(jié)骨融合。

第三，膝關節(jié)畸形。在關節(jié)病變的中晚期，由于長期的病變過程使關節(jié)的骨質(zhì)、力線、關節(jié)間隙以及周圍的軟組織發(fā)生了結構性改變，常見的膝關節(jié)畸形有：膝關節(jié)屈曲攣縮、內(nèi)外翻畸形、膝關節(jié)半脫位等。此時膝關節(jié)已部分或完全喪失了活動功能，而且關節(jié)畸形直接影響外觀和步態(tài)。

第四，心理障礙。正是疼痛、功能受限以及關節(jié)畸形對患者的折磨，使患者感受到強大的心理壓力，好多患者感到自卑、煩躁或抑郁，甚至對生活喪失了信心。

怎么治療骨關節(jié)炎呢？效果怎么樣？

目前，國際上治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎采用三階梯法治療。

第一階梯治療：藥物治療。

主要對輕型骨關節(jié)炎效果好。

（一）口服藥物治療：因其簡單易行，無創(chuàng)傷性，安全可靠，為患者所樂意接受。目前臨床上常用的藥物有：布洛芬、芬必得、扶他林、西樂葆等。

（二）關節(jié)腔內(nèi)注射藥物：

1 強的松龍：激素類藥物，可緩解炎癥引起的癥狀，價格便宜，但反復多次注射會對關節(jié)軟骨造成損害。

2 透明質(zhì)酸鈉又叫玻璃酸鈉：為正常關節(jié)內(nèi)分泌液，對關節(jié)軟骨有營養(yǎng)作用。有利于關節(jié)軟骨的修復，無副作用。對輕型患者的康復有效率達85%以上。對中、重度患者也能在短期內(nèi)明顯改善癥狀，可反復使用。

第二階梯治療：關節(jié)鏡治療

關節(jié)鏡技術是近三十年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)外科技術。適合于沒有明顯關節(jié)內(nèi)外翻畸形、年輕、不適宜進行人工關節(jié)置換或不愿意進行人工關節(jié)置換者。特別適合除骨關節(jié)炎外，還并發(fā)半月板損傷、游離體或交叉韌帶損傷等關節(jié)內(nèi)病變的病例。方法有診斷性關節(jié)鏡手術、關節(jié)沖洗術、關節(jié)清理術、軟骨移植術等。

第三階梯治療：終極治療

人工關節(jié)置換術：對于保守治療無效、年齡在55歲以上、下肢力線異常、關節(jié)間隙明顯變窄或消失者應積極進行人工關節(jié)置換。

近年來，人工假體技術從仿生、材料、設計到使用年限都有了很大發(fā)展，在國外已成為常規(guī)手術。在國內(nèi)近些年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，加之醫(yī)療保險制度的進一步深化，從而使越來越多的患者更加愿意接受此項手術的治療。

如何預防骨關節(jié)炎呢？

由于骨關節(jié)炎的病程是難以逆轉(zhuǎn)的，因此其預防是非常重要的。

1 盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節(jié)的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。

2 注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節(jié)的負重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關節(jié)固定一種姿勢而用力過大。

3 走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)發(fā)生磨損。

4 參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。

5 騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關節(jié)都有不良的影響，應加以克服。

6 膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼。

7 盡量少上下樓梯、少登山，少久站、少提重物，避免膝關節(jié)的負荷過大而加重病情。

8 既要避免膝關節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節(jié)疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關節(jié)。對膝關節(jié)炎的患者，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節(jié)的負重能力，又能讓膝關節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是很好的運動。

9 在飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)，鈣質(zhì)。膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品，大豆，豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些可促使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。

10 早期就診，積極治療。在疾病的早期即給予一定的治療或康復鍛煉，對疾病的發(fā)展可起到延緩作用。