淺談產后抑郁癥的成因及心理治療

后抑郁癥是一種情緒障礙，以心境低落為主要特征，是危害產婦身心健康的心理疾病，通常多發在產后 2周，在產后4 ～ 6 周時間內達到高發期。一般情況下，主要表現為悲觀焦慮、抑郁沮喪、易激惹等甚至有自殺傾向。發病時，有時出現自理能力或照顧新生嬰兒的能力降低等情況，不僅對產婦的身心健康造成不良的影響，同時也可能影響到新生兒的生長發育，嚴重者甚至影響到家庭、婚姻、社會的穩定性。隨著社會的發展和人們對生活質量要求的提高，產后抑郁癥等精神障礙疾病也受到醫學界的普遍重。1968年國際上開始報道產后抑郁癥的研究，80年代以后獲國際上普遍重視，90年代初國內有專家開始關注此疾病的研究。本文綜述了近年來國內外有關產后抑郁癥的研究報道，對產后抑郁癥的診斷標準和臨床表現進行了闡述，并對其病因進行較為全面的分析，介紹了常用產后抑郁癥的診斷手段，提出了產后抑郁癥的預防對策，旨在為產婦的身心健康提供科學依據。

診斷標準

目前，產后抑郁癥多依據各種癥狀自評量表由患者自行填寫，以相應的評分結果來判定。1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》一書中制定的\"產褥期抑郁癥的診斷標準\"為目前比較明確的診斷標準：

1、在產后兩周內出現下列5條或5條以上的癥狀，首先必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅感；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維能力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡想法。

2、在產后４周內發病。

國內運用較多的產后抑郁癥篩選診斷方法主要有有Zung抑郁自評量表（SDS）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）。Zung抑郁自評量表是一個20道題的自評調查表，將抑郁程度分為4個等級；中國常模SDS標準分為（41.88€?0）分，分界值標準為53分，即將SDS>53分者定為陽性（抑郁癥狀存在）。愛丁堡產后抑郁量表可用于孕期篩查可能患有抑郁癥的婦女，也可用于產后抑郁癥的粗略診斷，EPDS為自評量表，共有10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等，得分范圍0～30分，9～13分作為診斷標準。此外，貝克抑郁問卷（BID）也是一種常見抑郁篩查工具，BID是一個21道題的問卷，包括認知、情感和身體因素，被證實對診斷產后抑郁臨床病人和非臨床病人均具有較好的一致性和重復性；但是BID問卷中包含了身體狀況方面的內容，對于身體處于不適狀態的孕婦和產婦來說，BID問卷結果會比其他方法偏高。

臨床表現

產后抑郁癥的臨床表現主要有以下四個方面：（1）情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、行為表現為孤獨、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重；（2）自我評價降低，自暴自棄、自責、自罪，或表現對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關系不協調；（3）創造性思維受損，行為上反應遲鈍，注意力難以集中；（4）對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭暈頭痛、惡心、便秘、泌乳減少等，嚴重的表現為反應遲鈍，對生活失去興趣，喪失社會能力，并有自殺或殘害嬰兒等傾向。

病因分析

產后抑郁癥的發生與產后生理、心理、分娩方式、性格個性、家庭以及社會等諸多因素有關。

1、生理因素。在妊娠分娩過程中，體內內分泌環境發生了很大的變化，尤其是產后24小時內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎。研究發現，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，病人表現情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時病人表現抑郁。而且，產后孕激素下降，增加了產婦產后抑郁的可能性。此外，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發病率高。

2、心理因素。家人或自己對嬰兒的性別、長相等方面不滿意；產后對如何當好母親缺乏心理準備，對自己的母親角色產生沖突適應不良；有了孩子后需要喂養、日夜操勞，擔心影響日后工作，均易產生煩躁、疲勞、怨恨等消極情緒，倘若同時缺乏丈夫的理解和支持則易發展成產后抑郁癥。

3、分娩方式。產婦的心理狀態受到不同的分娩方式所影響。剖宮產對產婦心理會造成更多的不良影響，有產時并發癥的產婦產后抑郁癥明顯高于正常分娩者。

4、個性特征。產婦在孕期、分娩時的相關情感受個性特征的影響，其中缺乏自信、敏感脆弱、神經質型的產婦易發產后抑郁癥。文化程度高的產婦面臨的社會壓力和精神壓力相對較大，考慮問題多、情緒復雜，也易患產后抑郁癥。還有些患者因妊娠和分娩遭受了身體在結構、功能、感覺和社會功能等方面的改變，常常對于體質量恢復、腹肌松弛、再次懷孕等諸多問題過分擔心。有資料顯示此類患者對生活事件常有不成熟的防御，不能很好地發揮社會支持緩沖作用，以致疾病的發生。

5、家庭因素。婆媳之間由于年齡、閱歷、性格、看法、習慣的不同，在照顧嬰兒方面的不一致而引起沖突。少部分產婦由于受重男輕女思想的影響，受到家人的歧視;一些產婦因為生產的嬰兒有生理缺陷或意外死亡而心情沮喪，有強烈自卑感等，都很容易發展成為產后抑郁癥。

6、社會因素。現代社會的家庭中可以幫忙的親屬極為有限，產婦因為孩子的看護問題產生焦慮情緒，部分母親因為分娩而失去勞動就業的機會，家庭經濟來源減少，經濟上的需求也是造成產后抑郁癥的因素之一。

總之，產后抑郁癥這一復雜系統是由許多因素組成，各個因素之間相互聯系、相互制約，共同對母系統產生影響。只有在各因素發生變化，各因素之間相互制約、相互作用這一平衡被打破時，才出現產后抑郁癥的表現。

心理干預和心理治療

對產后抑郁癥的治療主要采取藥物治療和心理治療結合的辦法。本文主要探討心理干預和心理治療對產后抑郁癥的預防和減緩。

1、加強孕產期的健康保健，使其安全渡過圍生期 研究表明，產婦對自身健康狀態的認識及分娩知識的了解與產后抑郁癥發生有關。在妊娠早期，醫護人員可以向孕婦提供現階段母兒的生理、生長發育的變化和相應保健措施；在妊娠晚期，可以向產婦提供與分娩有關的知識，幫助產婦了解分娩過程，同時教給產婦一些分娩過程中的放松技術，以減輕其對分娩過程的緊張、恐懼心理；在分娩期，醫護人員應嚴密觀察產程的進展，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情況，分散產婦的注意力，設法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

2、為產婦創造一個安靜、閑適、健康的休養環境。當產婦從醫院回家時，要注意合理膳食，要限制探望人群，同時運用語言交流技巧，充分發揮社會支持系統的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關系，促使家人尤其是丈夫經常關心安撫孕產婦，讓孕產婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產后抑郁癥的發生率。

3、適度運動，放松心情。產婦可以做適量的家務勞動和體育鍛煉。這不僅能夠轉移注意力，不再將注意力集中在寶貝或者煩心的事情上，更可以使體內自動產生快樂元素，使產婦心情從內而外地快樂起來。不要用傳統的方式對待產婦，如不能下地、不能出門、不能干活、連電視也不能看，這些都會使產婦越發地感覺到生活乏味單調，加劇抑郁情緒。

4、幫助與尋求幫助。 一方面，產婦的家人不要只顧沉浸在增添新寶貝的快樂中而忽略了產婦的心理變化。要多陪產婦說說話，及時告訴她育兒的經驗，避免手足無措，緊張慌張。另一方面，產婦自己要學會尋求丈夫、家人和朋友的幫助。

5、自我心理調適。有了孩子后，產婦的價值觀會有所改變，對自己、對丈夫、對孩子的期望值也會更接近實際，甚至對生活的看法也會變得更加實際，坦然接受這一切有益于幫助產婦擺脫消極情緒。做一些自己喜歡做的事情，如看雜志、聽音樂等，在自己的愛好中忘記煩惱。

產后抑郁癥的發生受生理、心理、分娩等諸多因素的影響，各個因素之間相互聯系、彼此制約，當相互作用的各因素之間失去平衡時，即可表現為產后抑郁癥。因此，產后抑郁癥應該多管齊下，綜合防治。產前孕婦應多了解妊娠、分娩、母乳喂養等方面的相關知識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張與恐懼心情，樹立正確的生育觀，養成良好的健康行為習慣，使其在心理、育兒能力等方面做好充分心理準備。醫護人員要對孕婦關心和愛護，產前檢查時應了解產婦的性格情況，加強經前緊張綜合征病史、抑郁病史、精神病家族史、妊娠并發癥等高危人群的保健及知識教育，采取積極有效的干預措施，預防產后抑郁癥的發生。丈夫應理解和關心妻子，丈夫的關心、體貼照顧可以減輕產婦的產痛，有效減少產婦的抑郁情緒，從而幫助她順利渡過感情脆弱期。同時醫護人員還應加強產婦產科并發癥的處理，改善產科環境，提高服務質量，開展陪伴分娩等，均有利于產婦心理壓力的緩解。產后訪視有助于早期發現產后抑郁癥以及降低抑郁癥發生的危險性。另外，家人尤其是丈夫，應與產婦多溝通，給予產婦心理上的理解與支持。

（作者單位：畢馬威企業咨詢（中國）有限公司）