我國醫(yī)療保險體系中存在的主要問題及改革措施

醫(yī)療保障是我國社會的“安全網(wǎng)”和“減震器”的一個重要組成部分，要保證我國經(jīng)濟持續(xù)快速穩(wěn)定的發(fā)展和人民生活水平的提高，就必須重視我國醫(yī)療保障的發(fā)展和改革。

我國醫(yī)療保險體制目前存在的主要缺陷——覆蓋面窄

醫(yī)療保障的基本定律之一是大數(shù)法則，即只有當醫(yī)療保險的覆蓋范圍最廣時其保障能力才會最強，然而我國醫(yī)療保障存在的主要問題是覆蓋面窄。目前，我國大部分私營企業(yè)和個體工商戶還沒有真正實行醫(yī)療保險制度。這嚴重影響著我國國有企業(yè)體制的改革和非公有制經(jīng)濟的發(fā)展。造成這一弊病的主要原因是醫(yī)療保障法制不健全、相關政策不完善和缺乏有效管理等，因此我國醫(yī)療保險體系正不斷面臨著新的挑戰(zhàn)。因此本文對我國社會保險體制的改革有以下建議：

醫(yī)療保障部門必須加強對城鎮(zhèn)職工、城市居民和農(nóng)村居民的宣傳力度，目前許多民眾不能按時繳納醫(yī)療保險費，認為繳納醫(yī)療保險費是個負擔。因此要想拓寬醫(yī)療保險覆蓋面就必須要加強宣傳力度，提高參保人員和單位的保險意識。

（一）施行多元化的醫(yī)療保險制度，擴大我國醫(yī)療保險參保人群。比如專門設置一些針對困難職工的醫(yī)療保險實施措施，降低困難職工醫(yī)療保險費用，減低困難職工的醫(yī)療保險門檻，設法讓困難職工也能步入我國醫(yī)療保險體制的范圍，從而擴大我國醫(yī)療保障的覆蓋面。

（二）立法先行，制定具有強制性的法律法規(guī)引導企業(yè)單位和個人進入醫(yī)療保障的覆蓋范圍。特別是針對私營企業(yè)，政府應該嚴格規(guī)定不參加醫(yī)療保險的企業(yè)不能開業(yè)，同時要求企業(yè)職工的醫(yī)療保險金要提前從工資卡中扣除等措施，以此來擴大醫(yī)療保障的覆蓋范圍。

（三）由于大部分農(nóng)民工參加社會醫(yī)療保險受勞動關系不穩(wěn)定、流動性強等許多因素制約，為此，對農(nóng)民工參加社會醫(yī)療保險不宜采用“一刀切”的方式，應從實際出發(fā)解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題。

我國醫(yī)療保險面臨的重要挑戰(zhàn)——老年醫(yī)療保障

改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，特別是人民生活水平和醫(yī)療保健水平的不斷提高，我國老年人口的壽命也在不斷的增長，當然這屬于社會文明的表現(xiàn)；然而，人口老齡化也給社會帶來了沉重的養(yǎng)老負擔 ，甚至也阻礙了經(jīng)濟的快速發(fā)展。

在社會保障體系中，老年醫(yī)療保障是全民醫(yī)療保障的重要一部分， 然而我國目前還沒有建立相對獨立的專門針對老年人口的醫(yī)療保障制度，更加遺憾的是我國目前農(nóng)村老人醫(yī)療保障資金短缺、醫(yī)療資源不足和老年醫(yī)療配件設施配置不合理等漏洞嚴重阻礙著我國老年醫(yī)療保障體系的建設。針對目前我國老年醫(yī)療保障問題存在的問題我有以下幾個方面的建議：

（一）堅持以經(jīng)濟發(fā)展為中心，增強我國養(yǎng)老保障資金的承受能力是解決老年醫(yī)療保健問題的根本出路。

（二）我國政府應從可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度重視老年醫(yī)療保障的問題，同時加大對老年醫(yī)療保險的資金投入力度，努力解決好老齡化和老年人問題。

（三）政府要根據(jù)各地情況建立老年心理咨詢中心和老年大學。老人院、老人收容所等各類老人公共機構，為老年人提供健康保健及生活服務。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革中存在的問題及解決方案

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為新農(nóng)合服務的最主要力量，然而我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的醫(yī)療軟件和硬件設施相對落后，硬件設施指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室條件普遍較差，基本的醫(yī)療檢測設備不齊全，現(xiàn)有的設備老化。軟件設施指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室嚴重缺乏醫(yī)護人員，同時現(xiàn)有的醫(yī)護人員的診療手段比較落后，這嚴重影響了對病情診斷的準確性和診療效率，所以說農(nóng)村包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療軟硬件設施跟不上廣大農(nóng)民兄弟的醫(yī)療需求，也嚴重制約著新農(nóng)合工作的順利進行。

（二）在新農(nóng)合實際運行中，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在著嚴重的違規(guī)、違法甚至犯罪行為，如新農(nóng)合基金的收取，很多醫(yī)生為了謀私利，故意小病大看或者弄虛作假，甚至一些醫(yī)護人員合謀共同侵占新農(nóng)合醫(yī)療補償款等，還有就是醫(yī)療保險機構的管理者時有侵占、挪用或貪污新農(nóng)合的資金等；這都嚴重侵害了參合農(nóng)民的權益，也造成國家醫(yī)療資金的流失。因此針對這種情況我認為我國政府一方面應盡快制定全國統(tǒng)一的關于農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)。另一方面，農(nóng)合相關機構要加強對定點醫(yī)療機構進行檢查，嚴加管理，防止醫(yī)療機構弄虛作假套取、騙取新農(nóng)合基金。

（三）由于新農(nóng)合相關的宣傳工作做的不夠完善和部分農(nóng)民對新農(nóng)合的認識不足，導致我國仍有部分農(nóng)民尚未參合，因此醫(yī)療保險相關機構應該通過電視、宣傳單和村廣播等多渠道進行了廣泛宣傳；另一方面我認為國家應提降低起付線，提高報銷比例，提高封頂線標準，提高參合農(nóng)民的費用補償水平，擴大參合農(nóng)民的受益面讓更多的農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益，以此來提高農(nóng)民的參合積極性和主動性，從而擴大新農(nóng)合的覆蓋面，達到充分發(fā)揮新農(nóng)合的保障功能的作用。

（作者單位：河南大學哲學與公共管理學院）