“西醫治標，中醫治標”之謬②

中醫并不是偏執地強調“治本”，不同的情況之下，也并不意味著“治本”就更高明。

上期談到就“病人為本，醫工為標”、“藏為本，象為標”所示的診治思路和原則而言，中西醫并無本質區別，不存在“中醫治本，西醫治標”的差異。這期我們只聊另外的一個較為復雜的標本——“先病為本，繼病為標”。

中醫所謂“先病為本，繼病為標”是從病癥出現的時序先后提出的，也有說成“舊病為本，新病為標”，其內核思想可以通俗理解為:時序上先后出現的病癥通常有著密切的關系，先出現的病癥往往是其后病癥出現的原因或基礎，因此前者猶如樹根，是根源為本，后者則是發展變化的結果為標。由于這一標本關系中，先發生的病癥，很多時候是慢性長期存在，表象上看起來發展較緩;而由于機體長期受宿疾耗傷而底子薄弱，很多時候為標的繼發病癥的出現則顯得較為急。由此又延伸出另一句話“緩病(癥)為本，急(疾)病(癥)為標”。正因為此“標本”二者的因果關系和緩急不同。對于該治標還是治本，中醫對此并不是一成不變，首先“治病求本”，強調應該盡可能地治療基礎性的先發病癥。同時由于危及生命緩急情況不同，又有當繼發病癥威脅生命情形急迫時“急則治其標”;當情況緩和時“緩則治其本”;在“標病”、“本病”都很危急(緩和)時“標本同治”。

中醫的標本論治思維法則早在《素問·標本病傳》中就有全面詳述，尚不必與西醫對比，即可看出，就此標本而言，中醫并不是偏執地強調“治本”，不同的情況之下，也并不意味著“治本”就更高明。

與之相較，雖然中醫認識超前了數千年，但不可否認西醫診治思維原則上有著與之相對應的內容。西醫學有“原發疾病”、“基礎疾病”等概念，對應中醫此處所謂“本”的“先病”;有“繼發病癥”的概念，對應所謂“標”的“繼病”。同樣強調兩者的因果關系，診治上同樣強調治療“原發疾病”和“基礎疾病”，同樣有“標本緩急”的不同。例如，先有高脂血癥而后有高血壓之后又繼發了心臟病、腎病。那么徹底治愈高脂血癥是治愈高血壓的根本;控制好高血壓又是保證心臟病、腎病遠期療效的根本。在高血壓危險性不高時，可以直接治療為“本”的高脂血癥即可(緩則治其本)。但當血壓很高，情形嚴重的時候，該降壓還得降壓(急則治其標)。當高脂血癥、高血壓長期存在，出現的心臟病或腎病未見危急的時候，降脂、降壓、維護心腎功能可以齊頭并進;當高血壓危象同時出現了心衰或腎衰的時候，則又需要降壓、搶救心衰腎衰同時實施(標本同治)。

此例所舉是西醫的病癥情況，在中醫上也可以見到對應的病機傳變情況:病本脾虛蘊濕，濕阻氣機而肝郁積熱，濕熱相合而痰氣凝聚，郁熱傷陰，肝陽上亢，化風挾痰而上擾清空;痰氣郁結，淤阻脈道而胸陽痹阻;肝木耗傷，子盜母氣而肝腎同病……這些都是前述高脂血癥、高血壓、心臟病、腎病患者在中醫門診常規而常見的病理病機，通常有平陳湯、二術二陳湯、香砂六君湯、開郁二陳湯、柴平湯、溫膽湯、蒿芩清膽湯、半夏白術天麻湯、天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯、開胸散結飲、一貫煎、滋水清肝飲、潛陽愈風丹……等等或“治本”或“治標”或“標本同治”的治法方藥。

總之，就“先病為本，繼病為標”所示“標本論治”而言，在診治思維原則上，中西醫還是相通，沒有“誰治標、誰治本”的差異。

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