肝良、惡性腫瘤的超聲鑒別要點

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，具有極其重要的生理功能。然而，肝臟也是腫瘤的好發(fā)部位之一。肝腫瘤可分為良性和惡性，準確鑒別肝良、惡性腫瘤對于患者的治療方案制訂、預(yù)后判斷、生活質(zhì)量提升都有著至關(guān)重要的意義。作為一種無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟且可重復(fù)的檢查方法，超聲檢查在肝腫瘤的診斷中發(fā)揮著重要作用。本文詳細闡述肝良、惡性腫瘤的超聲鑒別要點，幫助讀者更好地了解這個重要的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識。

肝良性腫瘤

（一）肝血管瘤

定義與特征：肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，通常為海綿狀血管瘤。它是由擴張的血竇組成，內(nèi)襯內(nèi)皮細胞。肝血管瘤一般生長緩慢，多數(shù)患者無明顯癥狀，常在體檢或其他檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

超聲表現(xiàn)：肝血管瘤的形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊界清晰。其內(nèi)部回聲多為高回聲或等回聲，少數(shù)為低回聲。內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)。這是由于血管瘤內(nèi)充滿血液，血竇之間有纖維組織分隔所致。肝血管瘤后方回聲可增強。這是因為血管瘤內(nèi)的血液對超聲波的反射和散射作用較弱，使后方的回聲增強。肝血管瘤的彩色多普勒超聲顯示，多數(shù)肝血管瘤內(nèi)血流信號較少，部分較大的血管瘤周邊可見少量血流信號。這是因為血管瘤內(nèi)的血液流動緩慢，且血竇之間的纖維組織分隔會影響血流的顯示。

（二）肝囊腫

定義與特征：一種常見的肝臟良性病變，可分為先天性和后天性兩種。先天性肝囊腫多與遺傳因素有關(guān)，后天性肝囊腫則可能與炎癥、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。肝囊腫一般無癥狀，當(dāng)囊腫較大時可能壓迫周圍組織引起不適。

超聲表現(xiàn)：肝囊腫的形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊界清晰，壁薄光滑。其內(nèi)部無回聲，透聲良好。這是因為囊腫內(nèi)充滿液體，對超聲波的反射和散射作用極小。肝囊腫的后方回聲增強。與肝血管瘤類似，囊腫內(nèi)的液體對超聲波的反射和散射作用較弱，使后方的回聲增強。彩色多普勒超聲顯示，囊腫內(nèi)無血流信號。

（三）肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生

定義與特征：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是一種少見的肝臟良性腫瘤，病因尚不明確。它主要由正常肝細胞、膽管、血管等組成，中央有星狀瘢痕。患者一般無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)腹痛等不適。

超聲表現(xiàn)：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊界清晰。其內(nèi)部回聲通常為等回聲或稍高回聲，中央可見星狀瘢痕，呈低回聲或無回聲。這是肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的典型超聲表現(xiàn)，中央的星狀瘢痕是由于纖維組織增生和膽管擴張形成的。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號，呈放射狀分布。這是因為肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生內(nèi)含有豐富的血管，血流較為豐富。

肝惡性腫瘤

（一）肝細胞癌

定義與特征：肝細胞癌是最常見的肝臟惡性腫瘤，主要由肝細胞發(fā)生惡變形成，它的發(fā)生與肝炎病毒感染、肝硬化、長期攝入被黃曲霉毒素污染的食物等因素有關(guān)。肝細胞癌早期癥狀不明顯，中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力等癥狀。

超聲表現(xiàn)：肝細胞癌的形態(tài)多為不規(guī)則形，邊界不清。這是由于肝細胞癌具有侵襲性生長的特點，容易侵犯周圍組織，導(dǎo)致邊界不清。內(nèi)部回聲通常為低回聲、等回聲或高回聲，內(nèi)部回聲不均勻。可出現(xiàn)壞死、出血等改變，表現(xiàn)為混合回聲。這是因為肝細胞癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤細胞生長不均勻，容易出現(xiàn)壞死、出血等情況。后方回聲可減弱。這是因為肝細胞癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，對超聲波的反射和散射作用較強，使后方的回聲減弱。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號，呈動脈血流頻譜。這是因為肝細胞癌內(nèi)的血管豐富，且腫瘤細胞的生長需要大量的血液供應(yīng)。同時可伴有肝硬化、門靜脈癌栓等。肝硬化是肝細胞癌的常見危險因素，門靜脈癌栓是肝細胞癌侵犯門靜脈的表現(xiàn)。

（二）膽管細胞癌

定義與特征：膽管細胞癌是起源于膽管上皮細胞的惡性腫瘤，相對少見。它的發(fā)生與膽管結(jié)石、膽管炎、華支辜吸蟲感染等因素有關(guān)。膽管細胞癌患者可出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等癥狀。

超聲表現(xiàn)：膽管細胞癌的形態(tài)多為不規(guī)則形，邊界不清。與肝細胞癌類似，膽管細胞癌也具有侵襲性生長的特點，邊界不清。其內(nèi)部回聲多為低回聲或等回聲，內(nèi)部回聲不均勻。可出現(xiàn)膽管擴張等改變。這是因為膽管細胞癌容易堵塞膽管，導(dǎo)致膽管擴張。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部及周邊可見血流信號，多為動脈血流頻譜。膽管細胞癌內(nèi)的血管也較為豐富，血流信號多為動脈血流頻譜。

（三）轉(zhuǎn)移性肝癌

定義與特征：轉(zhuǎn)移性肝癌是由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟形成的。常見的原發(fā)腫瘤有結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌等。轉(zhuǎn)移性肝癌患者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力等癥狀，也可因原發(fā)腫瘤的癥狀而就診。

超聲表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性肝癌的形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊界清晰或不清。轉(zhuǎn)移性肝癌的形態(tài)多樣，取決于原發(fā)腫瘤的特點。其內(nèi)部回聲因原發(fā)腫瘤的不同而表現(xiàn)多樣，可呈低回聲、等回聲或高回聲，內(nèi)部回聲不均勻。不同的原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟后，其內(nèi)部回聲會有所不同。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部及周邊可見血流信號，多為動脈血流頻譜。轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)的血管也較為豐富，血流信號多為動脈血流頻譜。

肝良、惡性腫瘤的超聲鑒別要點

形態(tài)和邊界：良性腫瘤生長緩慢，對周圍組織的侵犯較少，因此形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊界清晰；惡性腫瘤具有侵襲性生長的特點，容易侵犯周圍組織，因此形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。

內(nèi)部回聲：良性腫瘤的內(nèi)部回聲多為高回聲、等回聲或低回聲，回聲均勻或不均勻；惡性腫瘤的內(nèi)部回聲多為低回聲、等回聲或高回聲，回聲不均勻。惡性腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤細胞生長不均勻，可出現(xiàn)壞死、出血等改變，表現(xiàn)為混合回聲。

后方回聲：良性腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)對超聲波的反射和散射作用較弱，使得后方的回聲增強；惡性腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，對超聲波的反射和散射作用較強，使得后方的回聲減弱。

彩色多普勒超聲：多數(shù)肝良性腫瘤內(nèi)血流信號較少，部分較大的血管瘤周邊可見少量血流信號；肝局灶性結(jié)節(jié)增生內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號，呈放射狀分布；惡性腫瘤內(nèi)的血管豐富，且腫瘤細胞的生長需要大量的血液供應(yīng)，因此血流信號豐富，多為動脈血流頻譜。

其他表現(xiàn)：惡性腫瘤可伴有肝硬化、門靜脈癌栓等；轉(zhuǎn)移性肝癌可有原發(fā)腫瘤的病史和表現(xiàn)。肝硬化是肝細胞癌的常見危險因素，門靜脈癌栓是肝細胞癌侵犯門靜脈的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性肝癌患者一般有原發(fā)腫瘤的病史，超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的征象。

預(yù)防肝腫瘤的建議

（一）保持健康的生活方式

① 均衡飲食：減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入。均衡的飲食可以維持身體的正常代謝，減輕肝臟的負擔(dān)。 ② 適量運動：保持適度的運動量，有助于控制體重、增強體質(zhì)。適量運動可以促進血液循環(huán)，提高身體的免疫力。 ③ 戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會增加肝臟疾病的風(fēng)險，應(yīng)盡量戒煙限酒。吸煙會導(dǎo)致肝臟的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，過量飲酒會損傷肝細胞，引起酒精性肝病。 ④ 避免接觸有害物質(zhì)：如化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)等。避免接觸有害物質(zhì)可以減少對肝臟的損害，降低肝腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

（二）定期體檢

患有肝炎、肝硬化、長期飲酒等高危人群，應(yīng)定期進行肝臟超聲檢查、腫瘤標志物檢測等。高危人群患肝腫瘤的風(fēng)險較高，定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)肝腫瘤，提高治療效果。一般人群也應(yīng)定期體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)肝臟的異常情況，采取相應(yīng)的治療措施。

結(jié)語

總而言之，作為一種無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟且可重復(fù)的檢查方法，超聲檢查在肝腫瘤的診斷中具有重要作用。然而，超聲檢查也存在一定的局限性，對于難以明確診斷的肝腫瘤，需要結(jié)合其他檢查方法進行綜合判斷。預(yù)防肝腫瘤的關(guān)鍵在于保持健康的生活方式和定期體檢。希望本文能夠為讀者提供一些有益的參考，提高大家對肝良、惡性腫瘤的認識和重視程度。

編輯：張宇