淺談?lì)A(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門重要學(xué)科，其內(nèi)容通常包括環(huán)境衛(wèi)生、工業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生以及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等，也有把流行病學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容納入其中，其講授的對(duì)象是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)各專業(yè)課的縮影。由于該學(xué)科與其他學(xué)科關(guān)系密切，本身又具有許多特點(diǎn)，且對(duì)培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才起重要作用。因此，探討這門學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及與其學(xué)科的銜接等問(wèn)題都十分必要。

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1.1 研究?jī)?nèi)容廣泛：按大的方面分，預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境與健康及流行病學(xué)三部分。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)又包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的基本理論和方法、居民健康統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生資源分布與衛(wèi)生業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)本身就是把統(tǒng)計(jì)理論、方法應(yīng)用于居民健康狀況研究、醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研的一門應(yīng)用學(xué)科，被廣泛用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理等各個(gè)領(lǐng)域。環(huán)境與健康所包含的內(nèi)容則更廣泛，它包括了生活環(huán)境中的空氣、水、土壤與健康的關(guān)系，各種生產(chǎn)環(huán)境中物理性、化學(xué)性、生物性有害因素與健康的關(guān)系，以及各種社會(huì)因素、精神心理因素與健康的關(guān)系，它研究的對(duì)象是整個(gè)人群。流行病學(xué)則側(cè)重研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素，預(yù)防疾病以及保健對(duì)策，是一種以人群為對(duì)象的方法學(xué)研究。

1.2研究方法獨(dú)特：由于預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是整個(gè)人群，考慮的因素是人類生存空間的各種有害因素及其相互作用，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)研究總是從人群著眼而具體開展一些有針對(duì)性的工作。由于人力、物力和財(cái)力的關(guān)系，在研究時(shí)往往不可能對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行研究，而只能選擇抽樣人群或某個(gè)特殊人群，也需要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)、細(xì)胞培養(yǎng)等微觀技術(shù)的配合，即研究方法需從宏觀著眼微觀著手。

1.3 與其他學(xué)科關(guān)系十分密切：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中所用的技術(shù)與方法主要來(lái)自數(shù)理統(tǒng)計(jì)的理論：流行病學(xué)的方法則除與統(tǒng)計(jì)知識(shí)有關(guān)外，還涉及許多傳染病、非傳染病的知識(shí)；而預(yù)防醫(yī)學(xué)中環(huán)境與健康這一部分則涉及大量的基礎(chǔ)學(xué)科，如生理、生化、病理、物理、化學(xué)、遺傳、診斷，涉及臨床各學(xué)科，如內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、精神神經(jīng)科、放射科等知識(shí)。因此預(yù)防醫(yī)學(xué)是以基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科以及一些邊緣學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)，又與其相互滲透的一門學(xué)科。

2 對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的設(shè)想

2.1 授課時(shí)機(jī)：由以上對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的討論中不難看出，預(yù)防醫(yī)學(xué)的授課時(shí)機(jī)，最好是安排在學(xué)生將要完成臨床課學(xué)習(xí)的階段。由于教學(xué)計(jì)劃安排上的差異，有些學(xué)校把預(yù)防醫(yī)學(xué)視作基礎(chǔ)課，有些學(xué)校則把預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)安排在所有臨床課之后，作者認(rèn)為這些都有失偏頗。如把預(yù)防醫(yī)學(xué)安放在與基礎(chǔ)課一起上，則學(xué)生因沒(méi)有系統(tǒng)掌握臨床知識(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)必然感到費(fèi)勁，許多問(wèn)題不易理解，這樣勢(shì)必影響學(xué)習(xí)效果。如把預(yù)防醫(yī)學(xué)安排在臨床課之后講授，則會(huì)受到學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的沖擊，在這個(gè)階段學(xué)生難集中注意力投入預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，也會(huì)在一定程度上影響教學(xué)效果。所以，預(yù)防醫(yī)學(xué)授課適宜的時(shí)機(jī)應(yīng)是插在臨床課程中間。

2.2 教學(xué)方法：預(yù)防醫(yī)學(xué)本身內(nèi)容十分豐富，與其他學(xué)科關(guān)系密切，不是一門單純靠死記硬背就能學(xué)好的課程，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法也應(yīng)作相應(yīng)的改革。以課堂講授為主的“注入式”教學(xué)方法用于預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)顯然有較多的弊端。其主要缺點(diǎn)是學(xué)生的思維方法受到課堂教學(xué)模式的束縛而難得到發(fā)展。學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)需從多方面綜合理解，不是單靠書本上的知識(shí)就能學(xué)好的，必要時(shí)需參考相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，因此對(duì)這門課的教學(xué)應(yīng)采用一些比較靈活的教學(xué)方法，并要留出一定時(shí)間讓學(xué)生去閱讀課外參考書。課堂上的講授也應(yīng)變“直灌式”為“啟發(fā)式”或“簡(jiǎn)答式”，以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。讓學(xué)生的思維從某些具體的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等擴(kuò)展到整個(gè)人體的綜合變化及某個(gè)人群的變化；從考慮某個(gè)具體的病因擴(kuò)展到各種環(huán)境因素、社會(huì)心理因素；從考慮對(duì)某個(gè)病人的對(duì)策擴(kuò)展到對(duì)環(huán)境的治理，對(duì)整個(gè)人群的保護(hù)和防治。總之，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)要讓學(xué)生從微觀著手能跳到宏觀分析，要使學(xué)生掌握研究健康的方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)的課堂實(shí)驗(yàn)不應(yīng)局限于某個(gè)具體的實(shí)驗(yàn)方法的學(xué)習(xí)，或某個(gè)具體指標(biāo)的計(jì)算方法，可考慮插入一些有一定深度的綜合討論題，并讓學(xué)生結(jié)合課堂實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證一些假設(shè)，提出解決問(wèn)題的方法。這樣，學(xué)生學(xué)到的就是一些活的知識(shí)，學(xué)生得到的能力的培養(yǎng)也不再僅限于處理一個(gè)病人，而是為整個(gè)人群的健康考慮問(wèn)題，而這一點(diǎn)恰是當(dāng)前臨床醫(yī)生需從觀念上進(jìn)行轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。

為了提高學(xué)習(xí)效果，根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，還應(yīng)大量利用現(xiàn)代化教育手段，如讓學(xué)生觀看一些典型的環(huán)境污染事件的錄像，一些典型的生產(chǎn)環(huán)境污染狀況的錄像等，也可利用多媒體教學(xué)方法，把有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)資料背景放到課堂上來(lái)，讓同學(xué)如臨其境。這樣既使課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，又可提高教學(xué)效果，值得嘗試。

2.3 轉(zhuǎn)變觀念，在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略：世界衛(wèi)生組織早就提出了在“人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，我國(guó)為響應(yīng)這一號(hào)召正在采取一系列積極措施。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，除政府部門重視，全社會(huì)重視外，還需要有一支能為實(shí)現(xiàn)這一宏偉目標(biāo)而奮斗的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。隨著社會(huì)進(jìn)步、科學(xué)發(fā)展，將來(lái)的時(shí)代是預(yù)防醫(yī)學(xué)的時(shí)代，人們需要更多的是預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，人們除希望不生病、少生病外，還希望心理健康和延長(zhǎng)壽命。因此將來(lái)的社會(huì)是更多的需要預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才。目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才中，絕大多數(shù)是臨床醫(yī)學(xué)人才，而現(xiàn)在向他們灌輸預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)基本上是靠預(yù)防醫(yī)學(xué)的老師，在相當(dāng)部分學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、基礎(chǔ)和臨床課教師中，重臨床輕預(yù)防的觀念依然沒(méi)有得到轉(zhuǎn)變，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)不過(guò)是口頭上說(shuō)說(shuō)重要而已，醫(yī)生只要會(huì)治病就行了。這顯然是不符合時(shí)代發(fā)展要求的，因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展必然要求醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅能被動(dòng)地去診治疾病，更重要的是采取措施預(yù)防疾病。因此，觀念必須轉(zhuǎn)變。預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)不能單靠幾個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師來(lái)講授，而基礎(chǔ)、臨床學(xué)的老師首先也要懂得預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，并結(jié)合到自己的教學(xué)活動(dòng)中去，預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)要變獨(dú)家講授為大家講授，這樣才能培養(yǎng)出符合社會(huì)發(fā)展需求的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

上海醫(yī)科大學(xué)等院校多年來(lái)一直堅(jiān)持這方面的實(shí)踐探索，為非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐方面的訓(xùn)練，把學(xué)生帶到示范縣去接觸基層，了解人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的真正需要，宣傳預(yù)防為主和大衛(wèi)生的觀點(diǎn)，為提高基層群眾的健康水平做大量工作，效果很顯著。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室也可開辟實(shí)習(xí)基地，把非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生帶到區(qū)、縣一級(jí)防疫站、婦幼保健院，讓學(xué)生直接參與基層防病治病工作，使學(xué)生深刻體會(huì)到防病勝于治病的道理。只有先轉(zhuǎn)變觀念，才能在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，而這種觀念的轉(zhuǎn)變首先應(yīng)從主管醫(yī)療衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)、高等院校的領(lǐng)導(dǎo)做起。只有醫(yī)學(xué)院校的全體老師都重視加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略的教育，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才。