擺藥機藥品的效期管控

(中國人民解放軍第180醫院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000)

我院2010年11月引進1臺由日本東商株式會社生產的全自動單劑量錠劑分包機Xana-4001CN(以下簡稱擺藥機)，用于開展全院所有科室的長期口服藥擺藥工作[1]。擺藥機上架藥品品種現有323種，備用藥槽品種79種，藥品品種繁多。為進一步加強我院住院藥房擺藥機藥品效期管理，杜絕不必要的浪費，對自2011年以來我院住院藥房擺藥機近效期藥品報損情況、報損原因等進行了統計和分析，并采取了一系列的管控措施，使擺藥機近效期藥品報損率顯著下降。現報道如下。

1 資料與方法

收集并整理我院住院藥房2011年至2012年擺藥機近效期藥品報損金額及藥品出庫金額；統計2011年11月及2012年11月擺藥機藥品報損原因及報損金額。運用公式:每季度擺藥機近效期藥品報損率=該時間段近效期藥品報損總金額/該時間段藥品出庫總金額×100%；各原因擺藥機藥品報損率=該原因藥品報損金額/藥品報損總金額×100%[2]。

2 結果與分析

2.1 結果

結果見表1及表2。由表1可見，擺藥機近效期藥品報損率在2012年明顯下降。由表2可見，導致擺藥機藥品報損的主要原因是藥品過期報損，在2012年開始對擺藥機藥品進行效期管控的措施下，藥品因過期報損的比例明顯下降。

表1 2011年至2012年擺藥機近效期藥品報損率比較(%)

表2 2011年11月和2012年11月擺藥機藥品報損率比較(%)

2.2 分析

2.2.1做好擺藥機藥品的貯存，對擺藥品種進行限制

貯存溫度、濕度、光線等與藥品有效期密切相關，不按規定貯存或保管不當，即使在有效期內也可能使效價降低或變質。因此，貯存條件是影響藥品質量的重要因素[3]。我院住院藥房配有單獨的空調系統、冷藏柜和除濕設備等，采取了遮避光、控溫、防潮等措施。擺藥機里的藥品均為拆零的裸片藥品，由于貯存條件發生改變，很容易發生潮解、變色、裂片等，藥品質量無法得到保證。因此，擺藥機藥品的貯存條件應力求完善，使其能滿足所有藥品的貯存條件。在現有貯存條件下，擺藥機統一采用棕色藥盒，起到遮避光作用，在每個藥盒和擺藥機相關部位，加上干燥劑，定期更換，且利用抽濕機防潮。

適合擺藥機擺藥品種為規則、穩定、常用、無黏性的片劑、膠囊(丸)劑。不規則的丸劑、油性軟膠囊(丸)、部分粉劑、口服液及易碎、易潮解、易變色的藥品不適合擺藥機擺藥。此外，化學治療藥品與一般口服藥品相比，安全性相對較低且造成的毒性及不良反應都較明顯，且屬于高危藥品，必須謹慎使用，不列為擺藥機擺藥品種。

2.2.2借助系統軟件進行擺藥機藥品效期專人管理

通過擺藥機ATF軟件進行藥品庫存管理和藥品效期管理，但通過擺藥機自帶程序管理效期，進行1次藥品拆零，必須輸入1次，步驟煩瑣，會影響包藥速度，且容易遺漏，效期管理不夠準確。為了更好地進行藥品效期管理，在此基礎上，充分利用藥盒的樣品槽，人工把藥品的效期標示上去，在藥品拆零過程中，進行藥品拆零和效期登記，每次拆零上架前依次核對藥品效期，如效期不一致應及時更新。

我院住院藥房使用擺藥機進行擺藥的品種近400種，對所有藥品進行效期管理是項大工程。雖然大多數醫院利用計算機管理，提高了工作效率和管理水平，但如果沒有科學的管理手段，要想達到既能滿足臨床供應，避免藥品積壓和失效，又不影響患者和醫院利益的目的，僅靠計算機管理是難以實現的[4]。為此，我院住院藥房采取專人負責擺藥機藥品的效期檢查，每月1日對擺藥機藥品效期進行檢查，并將有效期不足6個月的藥品進行登記。庫管負責人將效期匯總，設立效期藥品一覽表于醒目位置，提醒所有工作人員調劑時近效期藥品優先調用。

2.2.3加強擺藥機拆零藥品的管理，合理制訂藥品拆零計劃

擺藥機實行裸片包裝，藥品需預先進行拆零備用。為避免拆零藥品存放時間過長，導致藥品失效和浪費，住院藥房由專人根據每天擺藥機口服藥品的使用量制訂拆零計劃，提交庫管負責人[5]。庫管負責人結合日用量、藥品庫存及近效期藥品品種，審核相關拆零計劃是否可實施。有效期在4～6個月的藥品要加強養護，嚴格遵守近效期先用的原則；有效期在3個月以內的藥品原則上不再拆零，待所有裸片藥品使用結束后，從藥庫調用新批號藥品再進行拆零。

2.2.4加強近效期藥品的催銷，盡量降低藥品失效報損

藥品過期失效，醫藥公司都會進行回收處理，但裸片藥品，醫藥公司不予回收，只能科室自行報廢。滯銷藥品長期不使用，拆零后極易因放置過期而失效。我院將3個月內無任何使用記錄的藥品定位為滯銷藥品，為了減少已拆零滯銷藥品的報廢虧損，在補充藥品時嚴禁添加，同時盡量根據藥理作用及用藥習慣，推薦給臨床醫生使用[6]。及時跟門診藥房、急診藥房等溝通聯系，盡量調度使用，以減少報損。另外，凡臨床申購專科藥品，申購人應填寫申請單并留下電話，若因臨床科室使用不及時造成過期失效者，按實際進價的50% ～70%由申請科室賠償[5]。

2.2.5嚴格按照制度規范操作，避免人為失誤造成報損

實行擺藥機擺藥，拆零藥品不可避免，只有制訂嚴謹合理的制度，嚴格執行標準的規范操作，才能對拆零藥品實行全程化的效期跟蹤，適當控制拆零數量，適時進行藥品催銷，降低失效藥品報損率[7]。在上崗前，對所有工作人員統一進行藥品拆零調劑和衛生管理等方面相關知識的培訓，同時，建立擺藥機拆零藥品的相關操作規程及藥品效期管理的制度規范，效期管理分管到個人，有效期在4～6個月的藥品嚴格遵守近效期先用的原則，有效期在3個月以內的藥品落實到個人管理，由分管人員追蹤藥品周使用量，1個月內無任何使用記錄的藥品，分管人員必須上報庫管負責人，進行臨床催銷。

3 結語

全自動擺藥機的應用極大地提高了工作效率，節約了人力成本，改善了衛生狀況，受到了廣泛認可。但實行裸片擺藥，拆零藥品的效期管理是自動化藥房面臨的一個新難題，我院在電腦自檢和人工管理相結合的管控措施下，擺藥機近效期藥品報損率明顯下降。如何在保證藥品藥效及用藥安全的前提下，既能提高工作效率，又能減少藥品報損，且節約醫藥資源，值得進一步探索。

參考文獻：

[1]陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，等.全自動片劑擺藥機應用后的工作效率分析[J].中國藥業，2012，21(17):55-57.

[2]華麗霞.我院病區藥房藥品報損情況分析[J].中國藥業，2010，19(12):69-70.

[3]吳慧英，蘇 丹，李 青.淺議如何加強病區藥房藥品的數量和效期管理[J].中國藥房，2007，18(28):2 189-2 191.

[4]楊文濤.加強藥品批號與有效期管理標示位置的管理[J].中國藥業，2000，9(1):15.

[5]寧 華，閆建民，趙金環，等.全自動口服藥品擺藥機在我院藥房的應用及體會[J].中國藥房，2008，19(13):991.

[6]倪 沖.某院近5年藥庫藥品報損調查分析[J].中國醫藥科學，2011，22(1):133-134.

[7]陳巧輝，黃曉梅，王 琦，等.擺藥機貴重藥品報損情況與改善措施[J].醫藥導報，2013，32(4):551-553.