孕期問與答

答疑專家：黃醒華首都醫科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫院主任醫師；中華醫學會圍產醫學會常委；中華預防醫學會婦女保健學會主任委員。

吃中藥后多久可以懷孕？

Q：我最近打算要個小寶寶?？墒乔岸螘r間去醫院檢查發現我患有風濕，吃了 10 服中藥。現在已停藥半個月了。請問還需要過多久我才可以懷孕？

A：至于中藥對胎兒的影響，大多以針對是否會流產、早產而言。中醫、中藥無致畸的動物實驗，通常認為，桃仁、紅花、三棱、筏術等活血或殺傷胎盤的藥劑為孕婦禁用藥。但從西醫觀點看，如藥物中含鉛、汞類重金屬，對胎兒是不利的，常見于礦物類及動物骨骼類藥物中。

所以具體的要看你所服用的中藥中有無大量活血藥、有無礦物質或動物骨骼類藥物，如僅僅為草藥，體內排出

快；如含重金屬則排出慢，如長期用可能含重金屬的藥，必要時要查體內含量，正常再懷孕。

孕期體重增加多少比較適宜？

Q：由于我在孕早期沒有出現孕吐等妊娠反應，所以體重增長比較快?，F在我懷孕 5 個半月，比懷孕前胖了 7.5 千克。請問這正常嗎？

A：胎兒的體重與母親孕前體重及妊娠后體重增長有關，衡量孕前體重是否合適，可用身體質量指數即體重（k g）/ 身高 2（m2）。如＜ 18.5， 為 消 瘦，18.5 ～ 23.9 為適中，24 ～ 27.9 為超重（或稱輕度肥胖），≥ 28 為肥胖。孕前消瘦的孕婦，孕期總共可長 13 ～ 15 千克；孕前適中的孕婦，孕期體重增長 11.5 ～ 12.5 千克較為合適；孕前超重的孕婦，孕期體重增長0 ～ 12 千克較為合適；孕前肥胖的孕婦，孕期體重增長 8 ～ 11 千克較為合適。以上體重增長如不合并其他疾病，那么出生胎兒的體重將較為適中。

一般而言，體重適中的婦女孕早期長 1 ～ 1.5 千克；20 周以前，每周長 0.2 ～ 0.3 千克；20 ～ 30 周，每周長 0.3 ～ 0.4 千克；30 ～ 40 周，每周長 0.4 ～ 0.5 千克。

此外，適宜的體重增長還需要營養及運動指導。孕前肥胖及孕期體重增長過多，常與妊娠糖代謝異常，妊娠高血壓疾病，高血脂、高膽固醇有關；孕前消瘦，孕期體重增長少，常與飲食習慣不好如偏食、挑食，或慢性胃腸、肝臟疾病有關，妊娠后也與一些疾病有關，如營養不良、貧血、缺鈣等。

因此建議所有婦女在準備懷孕前 3 ～ 6 個月，要做一次孕前保健，其中包括孕前營養狀況評估及合理科學營養指導，也為孕期營養做好計劃。

患有 6cm 大的子宮肌瘤對寶寶有影響嗎？

Q：我弟媳婦現在懷孕 6 個月了 , 子宮內有個肌瘤 , 以前是 3cm 大，醫生說沒關系 , 等以后生的時候一起切除就可以。前段時間她感覺肚子疼，檢查發現肌瘤已經有 6cm 大了。在醫院靜脈注射了一個星期的消炎藥和保胎藥。目前正在家中靜養。我想問一下胎兒能不能保?。繉λ麜粫杏绊?？

A：子宮肌瘤為婦女常見的良性腫瘤之一，妊娠中合并子宮肌瘤的現象也不少見。

子宮肌瘤對胎兒的影響取決于肌瘤部位、肌瘤大小以及有無變性等。如肌瘤生長在子宮表面，向外生長，對胎兒影響小，相反如果肌瘤生長在子宮內壁，向子宮腔內生長，那么可壓迫胎兒。肌瘤大于5c m 稱大肌瘤。與大肌瘤相比，小肌瘤的影響會相對小一些。但妊娠后由于激素影響以及子宮血流供應量的增加，會使肌瘤隨之長大。有時肌瘤生長過快會造成營養相對不足而產生變性（不是變為惡性，而是變軟、變大，即缺血性改變）。這時會有肌瘤處疼痛、發燒等癥狀，有時還會刺激子宮發生收縮。但給以抗生素及保胎處理，大部分病例預后良好。

分娩時，由于子宮肌瘤常使收縮無力，會增加難產可能。如果肌瘤大，而且阻礙了產道，那么胎兒入盆及娩出均會受到影響。此時需選擇剖宮產分娩，手術時盡可能同時將子宮肌瘤切除。

懷孕32 周，胎兒臍帶繞頸2 周有危險嗎？

Q：我妻子現在懷孕32 周了，昨天B 超檢查結果為臍帶繞頸2 周。請問這種情況寶寶有危險嗎？是不是只能選擇剖宮產？

A：臍帶纏繞在胎兒頸部、肩部或軀干部是常見的。約有1/3 以上的胎兒在娩出時發現臍帶繞在身體的不同部位，但并非所有胎兒都會缺氧或發生意外事件。

臍帶內有兩根臍動脈、一根臍靜脈，前者是從胎兒心臟發出，將胎兒血注到胎盤的絨毛毛細血管內，經與血管外絨毛間隙內的母親血液進行物質交換后，再將血匯集到臍靜脈回到胎兒心臟，因此臍帶是胎兒與母親進行物質交換的重要通道。如果臍帶受壓，從而造成其內的三根血管受到壓迫，就會影響營養物質及氧氣從母體輸送給胎兒，以及將胎兒代謝的產物運輸到母體內去排泄。因此可以將臍帶內的三根血管稱做胎兒的生命線。

臍帶纏繞的嚴重后果是直接使其內的胎兒臍動、靜脈受壓而運行不暢或阻斷，但另一個影響是使臍帶的有效長度縮短，比如繞頸一周就會使臍帶有效長度減短14 ～17cm。繞頸周數越多，臍帶剩下的有效長度就越短。一個足月胎兒從子宮內經母親骨產道及軟產道娩出所需要的臍帶長度為30cm，所以產科學將短于30cm 的臍帶稱做臍帶過短。臍帶繞在胎兒某一部位，會使臍帶相對短，如剩下的游離臍帶過短，不僅會影響胎兒娩出，還會使臍帶過度拉抻，使其內的血管狹窄，血流緩慢，從而造成產程中胎兒缺氧。如臍帶打結、扭轉或過度纏繞可造成胎死宮內的危險。

當然，盡管會有1/3 胎兒發生臍帶纏繞，但出現上述意外的并不多，原因是大部分胎兒發生臍帶纏繞后仍有足夠長的游離臍帶，因此臍帶繞頸并不一定就得選擇剖宮產。

雖然通過B 超很容易發現臍帶繞頸，但要區別繞幾周，以及了解臍帶的總長度卻是困難的，至于胎兒怎么會將臍

帶繞到身上，和怎么解開更是無法得知。

因此，B 超監測出臍帶繞頸，重要的是母親做胎動的監測，如果胎動規律與平時不同，安靜的孩子突然劇烈活動，而好動的孩子卻突然少動了，那么需要趕快到醫院檢查。

在醫院胎心監護可以出現臍帶受壓的圖形，即胎動或宮縮時，胎心的減速。

至于臨產后醫生會嚴密觀察胎心聽診及胎心監護的異常，并做及時處理。

如B 超在胎兒頸部或身體其他部位發現臍帶血管血流圖像提示可能纏繞，為了解是否已有或宮縮時會有臍血管壓迫，那么對于足月的孕婦可做催產素激惹試驗（OCT 試驗），模擬自然分娩時的宮縮，看宮縮時是否出現明顯的胎心減速，以判斷胎兒對分娩的耐受能力。如試驗結果不正常，那么可以選擇剖宮產。如正常則可在嚴密監測下陰道分娩。以上試驗不適合早產，也不適合已有剖宮產指征的情況。

如果不足月時發現臍帶纏繞，那么只有孕婦自我監測胎動及定期醫院胎心監護相結合的辦法來監測胎兒宮內情況了。

胎盤絨毛下有一個血池是怎么回事？

Q：我現在已經懷孕27 周，上周去做了彩超，發現胎盤絨毛下有一塊血池。我現在很擔心。請問這血池是怎樣形成的？我該怎么辦？

A：胎盤絨毛間隙中有母血流動，絨毛中有胎兒毛細血管，其中流動的是胎兒血。

絨毛下的血池就是絨毛間隙中的血，某些地區較大，B 超顯示清楚，所以也不必緊張，繼續隨診即可。

如果您有問題需要向專家請教，歡迎給我們來信或發郵件至pregnancy@bphg.com.cn，我們將有選擇地將問題收集起來發給醫生，并刊發在雜志上。

編輯/ 蘭淑會（lansh@bphg.com.cn）

文章來源：《父母必讀》2009年第4期