早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防COPD患者壓瘡中的作用

婁小果 陳圓圓 董紅巖

壓瘡也叫壓力性潰瘍，是長(zhǎng)期臥床患者、危重癥患者，尤其是COPD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是臨床中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。壓瘡由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血，缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死，是護(hù)理工作中一個(gè)普通而重要的問(wèn)題［1］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情重，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生壓瘡，發(fā)病時(shí)處于高代謝狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求更高，故加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要［2］。按Nancy的營(yíng)養(yǎng)估計(jì)與判斷標(biāo)準(zhǔn)，給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體的抵抗力，才能有效防止壓瘡的發(fā)生。腸外營(yíng)養(yǎng)雖說(shuō)能提供足夠的能量，但長(zhǎng)期使用副作用較明顯，過(guò)多攝入的液體量可加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致代謝紊亂、低蛋白血癥、水腫、中心靜脈置管的并發(fā)癥等［3］然而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能夠起到腸外營(yíng)養(yǎng)能量支持，更符合生理狀態(tài)更能夠維護(hù)胃腸道屏障的功能，糾正代謝紊亂、低蛋白血癥、水腫，從而減少和避免壓瘡的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者20例，為2010年8月至2011年8月在我科ICU病房住院，住院天數(shù)均隨機(jī)分兩組大于6 d，平均住院天數(shù)10 d其中男12例，女8例年齡45～80歲，平均65歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組10例，對(duì)照組10例，對(duì)觀察組實(shí)施入院后2 h小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.2 方法 兩組患者均神志清，能自行進(jìn)食，量少不能滿足機(jī)體需要，給予留置胃管。觀察組在自行進(jìn)食的基礎(chǔ)上，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液有能全力、百普力等類(lèi)型，含有不同程度的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、微量元素等，可根據(jù)病情和營(yíng)養(yǎng)狀況選擇合適營(yíng)養(yǎng)液。觀察組和對(duì)照組予復(fù)方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等腸外營(yíng)養(yǎng)支持。3 d后發(fā)現(xiàn)觀察組患者皮膚彈性良、無(wú)水腫、無(wú)壓紅。對(duì)照組患者皮膚彈性差，有全身浮腫現(xiàn)象，皮膚有壓紅表現(xiàn)。

2 結(jié)果

兩組患者接受治療后觀察組無(wú)1例發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，對(duì)照組4例發(fā)生Ⅰ期壓瘡。

表1 接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與未接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的預(yù)后

3 討論

減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，胃腸道不僅具有消化吸收功能，還具有免疫功能患者營(yíng)養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可避免患者在傷病狀態(tài)下引起的體質(zhì)消耗，避免低蛋白血癥的發(fā)生，減輕組織水腫，增加皮膚彈性，增強(qiáng)免疫功能，減少壓瘡的發(fā)生。此外，COPD患者如發(fā)生壓瘡將加重患者的心身負(fù)擔(dān)及機(jī)體的痛苦，不易促進(jìn)病情的恢復(fù);故早期腸內(nèi)腸營(yíng)養(yǎng)支持在有效的改善患者的營(yíng)狀態(tài)的同時(shí)，減輕患者痛苦，降低壓瘡的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，減輕患者、家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。使患者早日回到社會(huì)中。因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者預(yù)防壓瘡的發(fā)生意義非常重大。

［1］ 李繼軍.壓瘡病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2008，22:102.

［2］ Nancy F.Nutrition asscastnent:a practical app roach.Num Clinof North Am，1997，32(4):637-648.

［3］ 譚雪貞.循證護(hù)理在ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2010，6:811.