內鏡下金屬鈦夾配合消化道息肉高頻電切的護理體會

楊霞 代潔

摘要 目的：探討內鏡下采用金屬鈦夾防止消化道息肉高頻電切出血的護理體會。方法：收治消化道息肉患者65例，均采用金屬鈦夾配合高頻電切切除息肉，在術前、術中、術后實施相應護理措施。結果：患者均順利完成息肉切除，術后來發現出血、遲發性出血、穿孔等并發癥。結論：術前充分準備、術中緊密配合及熟練操作、術后用心護理是手術后成功止血的關鍵。

關鍵詞 金屬鈦夾；高頻電切；消化道息肉；并發癥；護理

消化道息肉是指突出于黏膜表面向腸腔內生長的局部隆起性病變，在消化內科比較常見，并且容易癌變，特別是腺瘤性息肉最易癌變。隨著醫療技術的發展和社會的進步，消化道息肉在內鏡下采用高頻電切配合金屬鈦夾治療已很常見，同時也存在一定風險，特別是一些粗蒂及廣基大息肉在高頻電凝電切術后易發生出血、穿孔等現象[1]。為預防術后并發癥的發生，有效、正確、及時的護理措施起著相當重要的作用，我科收治的消化道息肉患者46例采用內鏡下金屬鈦夾配合高頻電切，對術前、術中、術后的護理體會總結、回顧如下。資料與方法

2016年12月- 2017年11月收治消化道息肉患者46例，男28例，女18例；年齡15～75歲，平均51.4歲；胃息肉24例，腸息肉22例；廣基息肉29例，粗蒂息肉17例；息肉鏡下直徑范圍0.5～3.6 cm。

治療方法：經電子胃f腸）鏡檢查發現息肉后，采用高頻電切術切除息肉的同時，應用南京微創醫學科技股份有限公司生產的可旋轉重復開閉軟組織鈦夾（1～4枚），將出血部位連同鄰近組織緊密封閉，局部用8%的去甲腎上腺素冰鹽水沖洗，觀察無出血后，用取樣鉗、息肉收集器以及負壓吸引吸出息肉，送病理科做病理檢查。

護理方法：①術前準備：a.器械準備：奧林巴斯電子胃（腸）鏡，裝好持放器的金屬鈦夾（由南京微創醫學科技股份有限公司生產），高頻電凝切除器、吸引裝置，圈套器，固定式咬口器，注射針。所有器械處于完好備用狀態。b.一般護理：簽署患者手術知情同意書，查看檢查結果是否正常，如心電圖、胸部X線檢查，凝血功能、肝腎功能、血糖、術前全套等，介紹麻醉方式及其注意事項，建立靜脈通路，監測生命體征，觀察患者面色、大便及尿量情況。c.心理護理：向患者及家屬講解手術的目的及方法，消化道息肉電切術配合金屬鈦夾治療，具有創傷小、安全性高、療效好的優勢[2]，避免了外科手術造成的痛苦及經濟負擔，從而減少患者的焦慮、緊張心理，使其更好地配合治療。d.胃腸道準備：胃息肉患者，檢查前晚20：00后禁食，24：00后禁飲，男性患者最好禁煙；腸息肉患者手術前ld以清淡宜消化的軟食為主，避免進食粗纖維及帶渣食物，20：00后至手術當天早晨禁食，7：00開始口服復方聚乙二醇電解質4盒，每盒稀釋750 mL水，3～4h內喝完3 000 mL水，便秘患者，手術前晚口服番瀉葉20 g或硫酸鎂30 g，必要時灌腸，腹瀉數次后腸道視野都比較清晰，便于操作，避免污染引起術后感染。禁用甘露醇，防止發生意外。②術中配合與護理：醫護之間的緊密配合，是手術成功的關鍵。無痛胃鏡發現胃息肉為長蒂息肉，護士迅速將安置好金屬鈦夾的持放器從活檢孔插入，張開至最大角度，旋轉至最佳位置，鉗夾過程中注意力度及速度，鉗夾成功后用圈套器在夾子外端套牢息肉，再以高頻電凝電切將息肉切除；發現廣基息肉后，先采用高頻電切除息肉，再用同樣的方法利用鈦夾的機械力量封閉創面。普通腸鏡下協助患者變換體位以利于醫生順利插鏡，發現粗蒂及廣基的腸息肉后以同樣方法采用鈦夾鉗閉創面。所有患者術中都需嚴密觀察生命體征、面色及腹痛情況，并安慰患者，囑患者平穩呼吸，不要用力咳嗽及打噴嚏，保證手術的順利完成。③術后護理：a.一般護理：術后臥床休息3～5d，行心電監護監測及氧氣吸入，嚴密觀察患者生命體征、面色情況，有無頭暈、心慌、出汗等表現，若發現異常，及時通知醫生緊急處理；遵醫囑使用PPI抑制劑及胃黏膜保護劑，以免導致潰瘍的發生而引起出血。b.飲食指導：術后禁食24～48 h，平穩后進溫涼流質飲食，逐步過渡到軟食，忌食堅硬、粗糙、辛辣等刺激食物。c.并發癥護理：告知患者防止感冒，避免用力咳嗽、用力排便[3]，避免劇烈活動和重體力勞動，以免對腹部形成壓力，造成鈦夾提前脫落，引發遲發性出血；密切觀察患者腹部情況，有無腹痛、腹脹、肌緊張等癥狀，觀察嘔吐物和大便的顏色及量，以及24 h出入量，發現異常，及時告知醫生，以免延誤病情。④健康教育：術后觀察5～7d，無異常，方可辦理出院，縮短了患者的住院天數及減輕了外科手術帶來的手術痛苦；向患者及其家屬講解息肉容易復發，有癌變可能，特別是腺瘤性息肉最易癌變，需定期復查；講解休息、飲食配合治療的重要性，用力咳嗽、排便，活動過早均可導致腹部壓力增加，導致鈦夾強行脫落后可引起出血，1個月內避免重體力勞動。金屬鈦夾對人體無傷害，息肉創面愈合后鈦夾脫落，經腸道隨大便排出。結果

46例消化道息肉患者在內鏡下均采用金屬鈦夾配合高頻電切，每例患者使用鈦夾l～4枚；通過術前、術中、術后有效的護理，術后未發現出血、穿孔等并發癥；術后1個月復查內鏡發現鈦夾已脫落，創面愈合良好。

討論

金屬鈦夾的應用以及術前的充分準備、術中的緊密配合及熟練的操作技巧、術后的用心護理，能有效防止內鏡下高頻電切消化道息肉并發癥的發生，是一項經濟、有效的實用性操作，縮短了患者的住院天數，減輕了傳統外科手術給患者帶來的痛苦和經濟負擔，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1]陳玲紅.鈦夾在結腸息肉切除中的應用[J]醫學理論與實踐，2014，27（19）：2580-2581.

[2]賀照霞.內鏡下金屬鈦夾預防消化道息肉電切出血的護理[J]現代中西醫結合雜志，2010，19（24）：3114-3115.

[3]費志強，張清，周靜.高頻電凝電切術加鈦夾、注射腎上腺素止血在結腸大息肉治療中的效果[J].中外醫療，2015，13（5）：2-5