哪些糖友需服阿司匹林

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變，以及人口老齡化日益加劇，糖尿病發(fā)病率飛速增長。

最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國20歲以上成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，現(xiàn)癥患者逾9200萬。

糖尿病與心血管疾病的關(guān)系

糖尿病人群是心血管疾病的高危人群，80%的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。可以這么說，如果不存在心血管并發(fā)癥，糖尿病將不會(huì)成為一個(gè)如此嚴(yán)重的健康問題。治療糖尿病的主要目的之一就是預(yù)防或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心腦血管病變的發(fā)生。

研究顯示：絕大多數(shù)糖尿病患者的急性心血管事件與血栓形成有關(guān)，這其中，血小板功能占有重要地位。體外研究顯示，糖尿病患者的血小板對促血小板聚集劑反應(yīng)性極高，其主要原因在于血栓素的產(chǎn)生明顯增多。阿司匹林通過阻斷環(huán)氧合酶（COX）進(jìn)而抑制血小板合成血栓素，從而達(dá)到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。

阿司匹林是一把雙刃劍

諸多大型臨床研究證實(shí)，阿司匹林可以有效地預(yù)防糖尿病患者的心腦血管事件，尤其是在心血管疾病一級預(yù)防方面具有重要作用，被公認(rèn)為是防治心腦血管事件的基石。那么，是否所有糖尿病人都需要服用阿司匹林？它有哪些副作用？究竟應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范服用呢？下面就來談?wù)勥@方面的有關(guān)問題。

阿司匹林是一把雙刃劍，既可防止血栓的形成，減少心血管事件的發(fā)生，同時(shí)，還可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，所以仔細(xì)權(quán)衡阿司匹林的益處和風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

為了規(guī)范阿司匹林的使用，2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）、美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）、美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）聯(lián)合發(fā)表了關(guān)于《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級預(yù)防使用》的聲明，該聲明的核心內(nèi)容是先對糖尿病人群進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，充分考慮風(fēng)險(xiǎn)/效益比，最終確定哪些糖尿病患者適宜選擇阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防（一級預(yù)防：即在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時(shí)及早采取干預(yù)措施，通過控制心血管危險(xiǎn)因素，達(dá)到避免或減少心血管事件發(fā)生的一種預(yù)防策略）。

聲明強(qiáng)調(diào)，整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評估是糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管事件一級預(yù)防的基礎(chǔ)。基于整體心血管風(fēng)險(xiǎn)，可將糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分成高、中、低3個(gè)檔次。

高危人群

男性>50歲或女性>60歲且合并下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂異常、心血管疾病家族史、蛋白尿）者，其10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)超過10%。

中危人群

男性>50歲或女性>60歲無危險(xiǎn)因素以及男性<50歲或女性< 60歲但合并任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，其10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)在5%~10%之間。

低危人群

男性<50歲或女性<60歲且無心血管危險(xiǎn)因素者，其10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)低于5%。

研究顯示，患者發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)越高，服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的獲益越大。在充分權(quán)衡不同危險(xiǎn)等級患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)比之后，《聲明》明確推薦：

“高度危險(xiǎn)人群”應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防；“中度危險(xiǎn)人群”可考慮使用小劑量阿司匹林（75~162毫克/天）預(yù)防心血管事件。對于低危人群不宜常規(guī)應(yīng)用阿司匹林，因?yàn)榇祟惢颊邞?yīng)用阿司匹林后發(fā)生出血性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)可能超過其心血管獲益。

此外，新版《中國2型糖尿病防治指南》還推薦已經(jīng)患有心腦血管疾病的糖尿病患者應(yīng)用小劑量阿司匹林（75~162 mg/d）作為二級預(yù)防，以降低事件再發(fā)率，進(jìn)而降低病死率。

另外，對伴視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，許多臨床醫(yī)生擔(dān)心抗血小板治療可能導(dǎo)致眼底出血。2008年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）新版指南指出：阿司匹林治療不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血危險(xiǎn)，因此，視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌證（A級推薦）。

這一推薦是基于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究（ETDRS）的結(jié)果，該研究為一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照臨床研究，共納入3711例伴有輕至重度非增生性或早期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，治療組服用阿司匹林325 毫克，2次/天。隨訪時(shí)間超過5年。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，阿司匹林組玻璃體/視網(wǎng)膜前出血率無顯著差異。

總之，關(guān)于阿司匹林一級預(yù)防和二級預(yù)防方面的應(yīng)用，關(guān)鍵是要權(quán)衡利弊，盡可能達(dá)到血栓預(yù)防和出血風(fēng)險(xiǎn)的最大效益化。

因此，在阿司匹林的使用問題上，臨床醫(yī)生首先要對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果，來具體判斷哪些患者適合應(yīng)用阿司匹林，哪些患者需要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。