兒童頭痛,查找病因是關(guān)鍵

頭痛是兒童的常見癥狀，有時(shí)也是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。不同的年齡階段對(duì)頭痛的表達(dá)不同，如嬰幼兒頭痛不能用語(yǔ)言來表達(dá)，而是通過啼哭或用手拍打頭部、抓耳撓腮、雙手抱頭等方式來表達(dá)。

兒童頭痛就診時(shí)往往需要家長(zhǎng)補(bǔ)充某些細(xì)節(jié)，為此，家長(zhǎng)應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)和仔細(xì)觀察孩子頭痛的表現(xiàn)，予以重視，及時(shí)帶孩子就醫(yī)。

五官疾病引起的頭痛

最常見的是鼻源性、眼源性、耳源性頭痛和口咽部炎癥引起的頭痛。

鼻源性頭痛 鼻炎、鼻竇炎等引起的頭痛多發(fā)生在患側(cè)，多為脹痛、鈍痛或悶痛，常反射地引起額部、顳部、枕部或全頭痛。其特征是有較強(qiáng)的時(shí)間性，早晨或下午疼痛較明顯。同時(shí)常伴有鼻部癥狀，如鼻塞、流膿涕等。

眼源性頭痛 多由近視、散光、斜視未能佩戴眼鏡或配鏡不合適引起頭痛，也有少數(shù)為其他眼病（如青光眼等）所致。頭痛多發(fā)生在用眼過度之后，可伴有視力障礙。當(dāng)孩子看書訴頭痛時(shí)，有的家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子借故不想讀書，甚至責(zé)備孩子。

耳源性頭痛 多由中耳炎引起，多為跳痛或脹痛，可累及額顳枕部，咳嗽、低頭、用力或吞咽動(dòng)作時(shí)加重。外耳道、耳廓的感染（如癤腫、皰疹）可引起嚴(yán)重的頭痛。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子有抓耳撓腮、煩躁不安的表現(xiàn)時(shí)，一定要想到耳源性頭痛。

口咽部的炎癥引起的頭痛 由咽炎、扁桃體炎等可引起頭痛，多呈位置不明確的持續(xù)性全頭痛，夜輕晝重。同時(shí)伴有口咽局部疼痛、進(jìn)食哭鬧的表現(xiàn)。

發(fā)熱引起的頭痛

兒童頭痛最常見的原因是發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)頭痛與顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)，主要位于前額、雙顳頭后部，呈波動(dòng)性痛與脹痛，退熱后這種頭痛會(huì)減輕或消失，比較容易識(shí)別。

兒童期最常見的發(fā)熱原因是各種感染因素，如病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等病原體；其他因素如損傷、腫瘤等（包括顱外因素）任何原因所致的發(fā)熱均可引起頭痛。

顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛

顱內(nèi)占位性病變指局部病灶直接或間接引起顱內(nèi)容物體積增大而導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增加的病變，常見的包括顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、肉芽腫、寄生蟲等。頭痛的特點(diǎn)：在凌晨或夜間較重，起床活動(dòng)后減輕，因咳嗽、用力、低頭加重。

隨著腫瘤的體積增大，顱內(nèi)壓力增高，頭痛逐漸劇烈，常伴嘔吐及神經(jīng)方面的癥狀、體征，如精神異常、抽搐、偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺障礙、偏盲、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等。

兒童的頭痛，由腫瘤引起的比例較成人多見。由于病初時(shí)僅有頭痛而不伴其他癥狀，往往被忽視。

臨床上，我們遇到過特殊病歷：患兒病初僅表現(xiàn)為偶爾頭痛，后來家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子頭痛程度加重，患兒頭痛時(shí)趴在床上低頭、弓腰、撅起屁股，數(shù)分鐘之后頭痛即緩解、消失。兩年后來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室內(nèi)有腫瘤，手術(shù)證實(shí)為帶蒂的乳頭狀瘤，之后頭痛消失。腦CT及MRI是確診腦腫瘤的重要檢查手段，它能正確反應(yīng)腫瘤的大小及部位。

外傷性頭痛

腦外傷后頭痛是其主要癥狀，還可伴有頭昏、惡心、嘔吐、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動(dòng)、注意力不集中和記憶力減退等癥狀。頭痛多在受傷的一側(cè)，可伴有觸痛。

頭痛的性質(zhì)可以是搏動(dòng)性，也可為重壓感，多為持續(xù)性痛，而且常為精神因素、體力勞動(dòng)、聲響和亮光等刺激所加強(qiáng)。

不可忽略的是那些貪玩好動(dòng)的孩子，不小心摔到或磕碰傷頭部引起頭痛（可以無頭皮傷），但又擔(dān)心家長(zhǎng)的責(zé)備，不敢承認(rèn)腦外傷史而延誤了病情。為此，頭部CT檢查是必要的。

隨機(jī)性頭痛

兒童的隨機(jī)性頭痛比較常見。有些兒童常以頭痛為由回避或結(jié)束不愿做的事，也有兒童用這種方法逃避考試或不喜歡的活動(dòng)，甚至有孩子會(huì)借用這種方式引起人們的關(guān)注和關(guān)愛。

有一個(gè)“肯德基與頭痛”的真實(shí)故事：4歲的男孩小明，一天中午想要吃肯德基，遭到家長(zhǎng)拒絕。下午他就說自己頭痛，表情十分痛苦的樣子，家長(zhǎng)帶小明到醫(yī)院做了各種檢查，都沒發(fā)現(xiàn)問題，家長(zhǎng)就更著急了。小明此時(shí)提出晚飯去吃肯德基，家長(zhǎng)爽快答應(yīng)，吃完肯德基，頭痛也消失了。

小明借用隨機(jī)性頭痛的方式引起家長(zhǎng)的關(guān)注，從而達(dá)到自己的目的。日常生活中家長(zhǎng)與孩子需加強(qiáng)溝通，了解孩子的想法。

兒童偏頭痛

典型偏頭痛是因頭部血管舒縮功能障礙所引起，有家族遺傳傾向。表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，間歇期完全正常。

兒童偏頭痛發(fā)作類似成人，但也不同之處。兒童偏頭痛的特點(diǎn)：

◇ 發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，發(fā)作相對(duì)較頻繁，發(fā)作時(shí)間30分鐘至1小時(shí)。

◇ 頭痛搏動(dòng)性特點(diǎn)不突出，搏動(dòng)性頭痛為本病的特征，但非搏動(dòng)性頭痛并不能排除或否定此病。

◇ 兒童偏頭痛患者的胃腸道癥狀突出，惡心、嘔吐、腹痛者較成人多見。

◇ 常有視覺異常等先兆，大多數(shù)兒童發(fā)作后易入睡，之后頭痛可完全或基本緩解。

本病與神經(jīng)、內(nèi)分泌、飲食、生活方式、精神狀態(tài)等諸多因素有關(guān)，屬于功能性頭痛范疇。

神經(jīng)癥性頭痛

這種類型的頭痛并不算少見。從中小學(xué)生，乃至大學(xué)生，看書、學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)可以出現(xiàn)頭痛（除外眼源性頭痛）。某些學(xué)生每當(dāng)上課或一進(jìn)校門就出現(xiàn)頭痛，但是上網(wǎng)、游戲或做其他感興趣的活動(dòng)從不頭痛，長(zhǎng)此以往，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，進(jìn)一步出現(xiàn)各種不良情緒反應(yīng)及失眠等。

這種頭痛是由神經(jīng)心理因素所致。某些學(xué)生平時(shí)性格比較內(nèi)向，行為比較孤僻，沉默寡言，對(duì)繁重的學(xué)習(xí)生活、緊張的考試以及家長(zhǎng)和教師的不斷求全責(zé)備產(chǎn)生了逆反心理。

這種精神因素反映到身體上，再加上處于青春生長(zhǎng)發(fā)育期和性格不穩(wěn)定階段，表現(xiàn)為頭痛、失眠、記憶力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降，對(duì)家長(zhǎng)、老師、同學(xué)產(chǎn)生反感情緒等。這類頭痛有明顯的暗示性，各項(xiàng)檢查均正常。

腦血管病性頭痛

腦血管病包括出血性和缺血性腦血管疾病兩大類。

出血性疾病包括由腦動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形、煙霧病（顱底異常血管網(wǎng)癥）引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血；缺血性血管疾病如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等。此類疾病均可引發(fā)頭痛，臨床表現(xiàn)可以很兇險(xiǎn)，可以發(fā)生在疾病的過程中。

顱內(nèi)感染性頭痛

各種病原學(xué)因素引起的腦膜炎、腦炎等都可引起劇烈的頭痛。這類頭痛常伴有高熱、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙、抽搐等。發(fā)病急，癥狀明顯。

若兒童頭痛的同時(shí)精神差、嗜睡、噴射性嘔吐，并伴有高熱，要警惕腦膜炎或腦炎。應(yīng)及早送醫(yī)院檢查。

其他原因

低血糖性頭痛 多見于早上不吃早餐就上學(xué)的兒童，頭痛常于第三、四節(jié)課時(shí)發(fā)生。防治方法是保證孩子每天都能吃到營(yíng)養(yǎng)豐富的早餐。

疲勞性頭痛 兒童劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期持久的精神緊張后出現(xiàn)的短暫頭痛，此類頭痛臥床休息后即可消失。需排除眼源性頭痛，注意勞逸結(jié)合。

良性顱壓增高癥 有顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐等，一般難以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的原因。有報(bào)道稱，長(zhǎng)期用激素治療突然中止、攝入過量的維生素A或四環(huán)素， 可引起良性顱壓增高癥。

小貼士

孩子看病，家長(zhǎng)多注意

小兒頭痛類型很多，病因比較復(fù)雜。如患兒出現(xiàn)頭痛的癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該帶小孩到醫(yī)院小兒神經(jīng)專科就診，不可亂服止痛藥，以免延誤病情；家長(zhǎng)也不要表現(xiàn)出特別的緊張，因精神心理因素引起的頭痛，家長(zhǎng)的過度關(guān)注和緊張，可能會(huì)加重孩子的頭痛癥狀。

郭文璐 醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，畢業(yè)于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)。現(xiàn)任職于燕達(dá)醫(yī)院小兒科。對(duì)兒童神經(jīng)病如小兒頭痛、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病診治積累了一定經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，對(duì)科普教育有興趣，多次參與科普宣傳教育活動(dòng)。