兒童頭痛,查找病因是關鍵

頭痛是兒童的常見癥狀，有時也是嚴重疾病的表現。不同的年齡階段對頭痛的表達不同，如嬰幼兒頭痛不能用語言來表達，而是通過啼哭或用手拍打頭部、抓耳撓腮、雙手抱頭等方式來表達。

兒童頭痛就診時往往需要家長補充某些細節，為此，家長應善于發現和仔細觀察孩子頭痛的表現，予以重視，及時帶孩子就醫。

五官疾病引起的頭痛

最常見的是鼻源性、眼源性、耳源性頭痛和口咽部炎癥引起的頭痛。

鼻源性頭痛 鼻炎、鼻竇炎等引起的頭痛多發生在患側，多為脹痛、鈍痛或悶痛，常反射地引起額部、顳部、枕部或全頭痛。其特征是有較強的時間性，早晨或下午疼痛較明顯。同時常伴有鼻部癥狀，如鼻塞、流膿涕等。

眼源性頭痛 多由近視、散光、斜視未能佩戴眼鏡或配鏡不合適引起頭痛，也有少數為其他眼病（如青光眼等）所致。頭痛多發生在用眼過度之后，可伴有視力障礙。當孩子看書訴頭痛時，有的家長認為是孩子借故不想讀書，甚至責備孩子。

耳源性頭痛 多由中耳炎引起，多為跳痛或脹痛，可累及額顳枕部，咳嗽、低頭、用力或吞咽動作時加重。外耳道、耳廓的感染（如癤腫、皰疹）可引起嚴重的頭痛。當您發現孩子有抓耳撓腮、煩躁不安的表現時，一定要想到耳源性頭痛。

口咽部的炎癥引起的頭痛 由咽炎、扁桃體炎等可引起頭痛，多呈位置不明確的持續性全頭痛，夜輕晝重。同時伴有口咽局部疼痛、進食哭鬧的表現。

發熱引起的頭痛

兒童頭痛最常見的原因是發熱。發熱時頭痛與顱內動脈擴張有關，主要位于前額、雙顳頭后部，呈波動性痛與脹痛，退熱后這種頭痛會減輕或消失，比較容易識別。

兒童期最常見的發熱原因是各種感染因素，如病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲等病原體；其他因素如損傷、腫瘤等（包括顱外因素）任何原因所致的發熱均可引起頭痛。

顱內占位性病變引起的頭痛

顱內占位性病變指局部病灶直接或間接引起顱內容物體積增大而導致顱內壓力增加的病變，常見的包括顱內腫瘤、血腫、膿腫、肉芽腫、寄生蟲等。頭痛的特點：在凌晨或夜間較重，起床活動后減輕，因咳嗽、用力、低頭加重。

隨著腫瘤的體積增大，顱內壓力增高，頭痛逐漸劇烈，常伴嘔吐及神經方面的癥狀、體征，如精神異常、抽搐、偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲、共濟失調、眼球震顫等。

兒童的頭痛，由腫瘤引起的比例較成人多見。由于病初時僅有頭痛而不伴其他癥狀，往往被忽視。

臨床上，我們遇到過特殊病歷：患兒病初僅表現為偶爾頭痛，后來家長發現孩子頭痛程度加重，患兒頭痛時趴在床上低頭、弓腰、撅起屁股，數分鐘之后頭痛即緩解、消失。兩年后來醫院檢查，發現側腦室內有腫瘤，手術證實為帶蒂的乳頭狀瘤，之后頭痛消失。腦CT及MRI是確診腦腫瘤的重要檢查手段，它能正確反應腫瘤的大小及部位。

外傷性頭痛

腦外傷后頭痛是其主要癥狀，還可伴有頭昏、惡心、嘔吐、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動、注意力不集中和記憶力減退等癥狀。頭痛多在受傷的一側，可伴有觸痛。

頭痛的性質可以是搏動性，也可為重壓感，多為持續性痛，而且常為精神因素、體力勞動、聲響和亮光等刺激所加強。

不可忽略的是那些貪玩好動的孩子，不小心摔到或磕碰傷頭部引起頭痛（可以無頭皮傷），但又擔心家長的責備，不敢承認腦外傷史而延誤了病情。為此，頭部CT檢查是必要的。

隨機性頭痛

兒童的隨機性頭痛比較常見。有些兒童常以頭痛為由回避或結束不愿做的事，也有兒童用這種方法逃避考試或不喜歡的活動，甚至有孩子會借用這種方式引起人們的關注和關愛。

有一個“肯德基與頭痛”的真實故事：4歲的男孩小明，一天中午想要吃肯德基，遭到家長拒絕。下午他就說自己頭痛，表情十分痛苦的樣子，家長帶小明到醫院做了各種檢查，都沒發現問題，家長就更著急了。小明此時提出晚飯去吃肯德基，家長爽快答應，吃完肯德基，頭痛也消失了。

小明借用隨機性頭痛的方式引起家長的關注，從而達到自己的目的。日常生活中家長與孩子需加強溝通，了解孩子的想法。

兒童偏頭痛

典型偏頭痛是因頭部血管舒縮功能障礙所引起，有家族遺傳傾向。表現為：反復發作的搏動性頭痛，間歇期完全正常。

兒童偏頭痛發作類似成人，但也不同之處。兒童偏頭痛的特點：

◇ 發作持續時間相對較短，發作相對較頻繁，發作時間30分鐘至1小時。

◇ 頭痛搏動性特點不突出，搏動性頭痛為本病的特征，但非搏動性頭痛并不能排除或否定此病。

◇ 兒童偏頭痛患者的胃腸道癥狀突出，惡心、嘔吐、腹痛者較成人多見。

◇ 常有視覺異常等先兆，大多數兒童發作后易入睡，之后頭痛可完全或基本緩解。

本病與神經、內分泌、飲食、生活方式、精神狀態等諸多因素有關，屬于功能性頭痛范疇。

神經癥性頭痛

這種類型的頭痛并不算少見。從中小學生，乃至大學生，看書、學習時間較長可以出現頭痛（除外眼源性頭痛）。某些學生每當上課或一進校門就出現頭痛，但是上網、游戲或做其他感興趣的活動從不頭痛，長此以往，學習成績明顯下降，進一步出現各種不良情緒反應及失眠等。

這種頭痛是由神經心理因素所致。某些學生平時性格比較內向，行為比較孤僻，沉默寡言，對繁重的學習生活、緊張的考試以及家長和教師的不斷求全責備產生了逆反心理。

這種精神因素反映到身體上，再加上處于青春生長發育期和性格不穩定階段，表現為頭痛、失眠、記憶力下降，學習成績急劇下降，對家長、老師、同學產生反感情緒等。這類頭痛有明顯的暗示性，各項檢查均正常。

腦血管病性頭痛

腦血管病包括出血性和缺血性腦血管疾病兩大類。

出血性疾病包括由腦動脈瘤與動靜脈畸形、煙霧病（顱底異常血管網癥）引起蛛網膜下腔出血、腦出血；缺血性血管疾病如短暫性腦缺血發作、腦梗死等。此類疾病均可引發頭痛，臨床表現可以很兇險，可以發生在疾病的過程中。

顱內感染性頭痛

各種病原學因素引起的腦膜炎、腦炎等都可引起劇烈的頭痛。這類頭痛常伴有高熱、噴射性嘔吐、頸項強直、意識障礙、抽搐等。發病急，癥狀明顯。

若兒童頭痛的同時精神差、嗜睡、噴射性嘔吐，并伴有高熱，要警惕腦膜炎或腦炎。應及早送醫院檢查。

其他原因

低血糖性頭痛 多見于早上不吃早餐就上學的兒童，頭痛常于第三、四節課時發生。防治方法是保證孩子每天都能吃到營養豐富的早餐。

疲勞性頭痛 兒童劇烈運動或長期持久的精神緊張后出現的短暫頭痛，此類頭痛臥床休息后即可消失。需排除眼源性頭痛，注意勞逸結合。

良性顱壓增高癥 有顱內壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐等，一般難以發現顱內壓增高的原因。有報道稱，長期用激素治療突然中止、攝入過量的維生素A或四環素， 可引起良性顱壓增高癥。

小貼士

孩子看病，家長多注意

小兒頭痛類型很多，病因比較復雜。如患兒出現頭痛的癥狀，家長應該帶小孩到醫院小兒神經專科就診，不可亂服止痛藥，以免延誤病情；家長也不要表現出特別的緊張，因精神心理因素引起的頭痛，家長的過度關注和緊張，可能會加重孩子的頭痛癥狀。

郭文璐 醫學碩士，主治醫師，畢業于蘇州大學醫學院兒科學。現任職于燕達醫院小兒科。對兒童神經病如小兒頭痛、癲癇、神經系統感染等疾病診治積累了一定經驗。在國家級核心期刊發表學術論文多篇，對科普教育有興趣，多次參與科普宣傳教育活動。