成人近視加深警惕五種疾病

一般來說，患近視的青少年等到長大成人后視力會趨于穩(wěn)定，近視眼鏡度數(shù)也基本穩(wěn)定，不會繼續(xù)加深。當(dāng)成年人近視患者的近視度數(shù)出現(xiàn)異常加深，特別是比較明顯加深的情況，就需要警惕患某種疾病了。

病理性近視

和普通近視不同，病理性近視隨著年齡增長，程度會持續(xù)加重。這是眼睛內(nèi)部發(fā)生的病變，具有一定的遺傳性，常伴有眼底改變，視力不易矯正，又稱為變性性近視。是以屈光度進(jìn)行性加深、眼軸不斷增長、眼內(nèi)容物和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織進(jìn)行性損害，引起視功能障礙為特征的一種眼病。如果一年內(nèi)近視度數(shù)增長超過100度，甚至200度以上，或是累計達(dá)到2000度以上，就很可能是病理性近視。

病理性近視是高度近視中的一種，對視功能危害比較嚴(yán)重。病理性近視主要由于遺傳因素造成，因而盡管有些人不是從事近距離目力的工作，照樣會發(fā)病，并可以發(fā)生視網(wǎng)膜變性裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

病理性近視并發(fā)的眼底病變，由輕到重有一個漸變的過程，如發(fā)生視網(wǎng)膜脫離往往先有視網(wǎng)膜變性裂孔，只要定期詳細(xì)地進(jìn)行眼底檢查，盡早地發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜周邊變性裂孔，及時行視網(wǎng)膜光凝處理，就可以避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，視功能就能得到很好的保護(hù)。

如果發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離則需要進(jìn)行手術(shù)治療，發(fā)生黃斑出血則需要進(jìn)行眼底熒光血管造影和光學(xué)相干斷層掃描檢查后進(jìn)一步診治。對較嚴(yán)重的病理性近視的治療，目前采用較多的是后鞏膜加固術(shù)，以阻止其繼續(xù)發(fā)展。

視覺疲勞

人的眼球一直要到20歲左右才會發(fā)育成熟，而青少年的眼球正處于生長發(fā)育期，因此他們發(fā)生近視或是近視加深的幾率很大。相對來說，成年人的視力狀況應(yīng)該比較穩(wěn)定，但長時間近距離閱讀、閱讀太小的文字、電腦操作時間過長等，都會過度使用眼的調(diào)節(jié)能力，可引起眼球脹痛、發(fā)干、視物模糊、眼瞼沉重等視疲勞癥狀，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)頭痛、眼眶痛，甚至惡心、嘔吐，視疲勞也是成人近視加深的重要原因。

眼睛如果長時間處于疲勞狀態(tài)，得不到緩解和調(diào)整，就容易導(dǎo)致睫狀肌痙攣，睫狀肌持續(xù)收縮時間過長，使眼睛長期處于疲勞近視的狀態(tài)，就會發(fā)生調(diào)節(jié)性近視，即假性近視。對于調(diào)節(jié)性近視，如果不及早治療，就會變?yōu)檎嫘越暎员仨氁鹬匾暋?/p>

另外，還有一點需要引起注意：眼鏡不合適也會加重視疲勞和近視，有一部分朋友視覺疲勞是因為配戴了過高度數(shù)的近視眼鏡造成的。所以，一旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的眼鏡無法滿足視力要求，就應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院的眼科做檢查，更換合適眼鏡，并定期復(fù)查。

治療視覺疲勞最好的方法就是讓眼睛有充足的時間休息，還可以用濕毛巾熱敷雙眼，做眼保健操等，這些都可以一定程度上緩解視覺疲勞。

白內(nèi)障

在人的眼球內(nèi)，正對黑眼珠的中央，有一個透明的雙凸形圓盤狀透明組織，叫做晶狀體。白內(nèi)障是指晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明，就像照相機(jī)的鏡頭被污染變得不透明一樣，阻礙了光線進(jìn)入眼內(nèi)，使視力下降的一種眼病。

老年性白內(nèi)障主要分為皮質(zhì)性和核性兩大類，皮質(zhì)性白內(nèi)障是最多見的類型，按其發(fā)展過程可分為四期：即初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。

初發(fā)期晶狀體混濁發(fā)展較慢，可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，有的長期停留在此階段而不發(fā)展。但如果繼續(xù)發(fā)展就是膨脹期，此期晶體因內(nèi)部纖維的充分腫脹，使晶體的厚度增加，中央部分變凸使眼睛屈光力增加，造成暫時性近視度數(shù)加深。

這時老花度數(shù)可以被加深的近視度數(shù)全部抵消或者部分抵消，老年人會感覺自己視近物比過去清晰，可改用度數(shù)較低的老花鏡，甚至不必戴鏡。

所以，對于患有高度近視的朋友，到50歲時如發(fā)現(xiàn)自己的眼鏡度數(shù)突然加深或老花突然減輕，很可能是白內(nèi)障的表現(xiàn)，需盡早就醫(yī)。

白內(nèi)障的早期，可以用藥物如：白內(nèi)停、法可林、麝珠明目液的等治療。用藥以后病情發(fā)展減慢，視力也有所提高，對中期的老年性白內(nèi)障，用藥后視力基本沒有什么進(jìn)步，晶體渾濁程度也無改善。對成熟期白內(nèi)障，藥物治療幾乎就沒有什么效果了，手術(shù)摘除是唯一有效的方法。

糖尿病

糖尿病患者，血糖持續(xù)地偏高的也會出現(xiàn)近視度數(shù)加深。主要是以因為當(dāng)糖尿病患者血液中血糖含量增高到一定程度時，眼球內(nèi)的糖含量也會增高，引起眼內(nèi)房水滲透壓減低，晶狀體可能由于葡萄糖含量增加而處于相對高滲狀態(tài)，房水被動滲入晶狀體內(nèi)，發(fā)生水腫，致使屈光力增加，使晶狀體凸度和屈光折射力增加，產(chǎn)生近視癥狀或加重近視程度。

糖尿病患者可突然發(fā)生近視，或原有的老花癥狀減輕。糖尿病所致的近視程度常常不穩(wěn)定，當(dāng)糖尿病得到有效治療，血糖控制在正常水平一段時間后，近視癥狀就會逐漸減輕至消失，患者又可恢復(fù)為正常視眼。

對于糖尿病的治療，主要是控制飲食和控制血糖，需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

青光眼

青光眼是一種嚴(yán)重威脅視力與視功能的眼病，其中開角型青光眼患者的近視度數(shù)容易出現(xiàn)加深。這主要與房水循環(huán)發(fā)生阻滯之后眼內(nèi)壓力升高有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，高度近視眼的原發(fā)性開角型青光眼患病率明顯高于正視眼和輕度近視者，且近視度數(shù)越高越容易并發(fā)原發(fā)性開角型青光眼。600度以上的高度近視是青光眼性視神經(jīng)病變的顯著危險因素。同時，高度近視眼合并原發(fā)性開角型青光眼，引起眼壓升高，容易導(dǎo)致眼軸前后直徑的進(jìn)一步延長，使近視度數(shù)逐步加深。

需要警惕的是，原發(fā)開角型青光眼初期往往自覺癥狀不明顯，很容易被漏診和誤診，如果不采取有效的治療措施，高眼壓壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)逐步萎縮，視野會隨之逐漸喪失甚而致盲。目前青光眼的基本治療原則是降低眼壓，保護(hù)視神經(jīng)。

針對原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥，用滴眼液進(jìn)行局部治療是首先選擇和最常用的方法。如果滴眼液仍不能有效降低眼壓，則加用口服藥或全身靜脈用藥。如果口服或全身靜脈用藥仍不能有效降低眼壓，則應(yīng)選取其它的治療方法，包括激光治療和手術(shù)治療。

成年人近視加深的預(yù)防

首先，需要充分認(rèn)識到視力保健是終生性的，視力穩(wěn)定后也需要定期檢查、重新驗光配鏡，進(jìn)行常規(guī)的眼保健。一般近視的成年人應(yīng)每年做一次醫(yī)學(xué)驗光檢查，佩戴三年以上的眼鏡一般需要要換。良好的視力除了正確的驗光、配鏡外，還要有優(yōu)質(zhì)的鏡片保障。長期使用有劃痕的鏡片不僅會影響到光學(xué)矯正性能，起不到良好的改善視力作用，還會造成一系列視覺疲勞，甚至引起視力障礙。

其次，要牢固樹立“節(jié)約用眼”的理念，并有相應(yīng)的措施保障。節(jié)約用眼的主要措施包括：每天看近處東西的時間，累計別超過6個小時；閱讀盡量用聽來替代看；書桌最好放在沒有物體遮擋的窗前；臺燈如果是白熾燈，最好為25～40瓦，光線不宜直射眼睛；操作電腦時要保持合適的距離；多做室外運動，減少游戲機(jī)、電視、電腦等“近視環(huán)境”。

再次，積極檢查治療白內(nèi)障、糖尿病和青光眼等疾病，也是預(yù)防成人近視度數(shù)加深所必須的。

總之，成人近視度數(shù)加深的原因多種多樣，除了上述五種之外，還有諸如：外傷、圓錐角膜、視網(wǎng)膜脫離做環(huán)扎手術(shù)后等原因。事實上成人近視度數(shù)加深，往往隱藏著某些疾病，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生及時診斷和治療。

陶海 醫(yī)學(xué)博士，武警總醫(yī)院眼科淚器病中心主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

“全國十佳好醫(yī)生”，軍隊優(yōu)秀人才崗位津貼獲得者，武警部隊眼科專業(yè)委員會委員，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院客座副教授，哈佛醫(yī)學(xué)院附屬布理根和婦女醫(yī)院客座研究員，《中華眼科雜志》、《眼科新進(jìn)展》、《眼外傷職業(yè)眼病雜志》、《國際眼科雜志》編委。曾赴美國、德國和香港交流學(xué)習(xí)，熟知國內(nèi)外眼科常見病的防治動態(tài)，主要研究嚴(yán)重眼外傷救治和淚器病診治。熟練掌握淚器病、白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜病、斜視、翼狀胬肉等常見病的手術(shù)治療。是我國最先開展微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)和激光淚道成形手術(shù)的專家之一。