全面了解婦科超聲

小編的話

婦科超聲檢查，是現在婦科診療工作和保健查體中不可缺少的重要方法，從使用儀器類別上可分為B超和彩超，從檢查方式上來分，有經腹部超聲和經腔內（陰道和直腸）超聲。很多人對此了解甚少，那么在醫務人員實際工作中和病人接受檢查時，到底選用哪種方式最好呢？

黑白B超與彩超的區別

黑白B型超聲檢查俗稱“B超”，是患者在就診時經常接觸到的醫療檢查項目，在臨床上，它被廣泛應用于心內科、消化內科、泌尿科和婦產科疾病的診斷。

彩超簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二維超聲結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，可以在需要的情況下對特定部位（血管或可能有血管的地方）進行血流圖示的采樣，并以紅藍顏色為區別提示血流方向，以亮度高低區分血流速度，對比分析各種測量結果得出提示結論。

彩超主要優點是：能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態；可顯示血流的運行方向；有利于辨別動脈和靜脈；有利于識別血管病變和非血管病變；有利于了解血流的性質；能方便了解血流的時相和速度；能可靠地發現分流和返流；能對血流束的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。

黑白B超與彩超其實具有相同的二維超聲檢查功能，但就分辨率（清晰度）來說，并非彩超一定優于黑白B超，一些品牌優異、性能質量過硬的黑白B超的分辨率甚至要遠遠超過一些粗制濫造的彩超，而分辨率高低是所有超聲檢查最重要的基礎。我們需要根據檢查部位和目的來選擇B超或彩超。

經陰道B超與經腹B超的區別

簡單來說，二者相比相當于高倍和低倍放大鏡的區別。經陰道B超檢查時，探頭放置于宮頸外口周圍，更接近于盆腔器官，不需要提前憋尿，能更好的顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細微結構和特征。但因其穿透力有限，只能顯示探頭附近10厘米以內的范圍，如果子宮肌瘤或卵巢囊腫過大超過探頭所能探測的距離，就觀察不到全貌。

另外，檢查時探頭需放入陰道內操作，對于未婚婦女、處女膜閉鎖、陰道畸形婦女不宜使用。

經腹部B超檢查適用于所有要求檢查盆腔的婦女，無禁忌癥。檢查前應充盈膀胱，適度充盈膀胱可以推開遮擋盆腔的腸管，使子宮旁鄰近組織擴展外移，膀胱內尿液作為液體介質，就好像是一個透明的玻璃，使超聲波沒有阻擋地穿透過去，這樣盆腔及其內器官組織的全貌就能清楚顯示。對一些巨大的附件區囊腫或巨大子宮肌瘤，也需經腹部B超才能顯示較為全面。

但其缺點是易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及腸道脹氣等因素的影響，使聲像圖的清晰度好壞波動較大，對盆腔內小病灶因分辨力較差而易導致漏診和誤診。

常規情況下，一般推薦女性患者先充盈膀胱做經腹壁檢查，這樣可以先對盆腔有一個全貌的了解，若經腹壁檢查對盆腔內的一些細微結構顯示不清楚，受檢者再排空膀胱后做經陰道檢查。這樣，超聲醫生可以避免漏診、誤診，提高正確診斷率，受檢者也可以得到更合理的檢查。

臨床醫師和超聲醫師可經常溝通交流，以便針對不同病人的情況選擇適合的檢查方式，有必要時需要兩種檢查方式聯合應用，既看全貌，也不放過細節。

B超安全嗎

超聲檢查的安全性問題，目前還沒有確切結論。超聲波雖然不存在輻射，但它對人體組織還是有一定影響的，其影響主要集中在發出熱量及產生空泡兩個方面。在臨床工作中，每臺超聲儀器的輸出功率都有嚴格的限制，同時每次超聲檢查照射的時間也不會太長。

超聲在世界上廣泛應用，至今已三十多年，還沒有科學的研究報道證明超聲檢查對胎兒在宮內或分娩后的生長有明確影響。

目前常用的經腹部B超屬于無創檢查，對絕大多數人來說是安全的，一部分特殊部位的超聲檢查則需用專門的超聲儀器或頻率合適的探頭并慎重選擇適應征和操作方式：經陰道超聲必須針對已婚女性或已有同房史的女性，并且每人每次檢查前都要用一次性隔離套套住接觸陰道的探頭；刀口或創面處超聲檢查前后都要對探頭接觸部位進行消毒處理。

為什么有的B超需要憋尿，有的不需要

早期計劃生育檢查宮內節育器，都是用B超憋尿的方式進行的，以致于很多人有誤解，認為做B超=憋尿=已婚女性才做，無論B超還是彩超，從投入使用起就有廣泛的應用范圍，并且現在還在不斷地擴增應用的廣度和深度，而應用超聲檢查時，有些需要憋尿，有些不需要憋尿：

對泌尿系或生殖系器官（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、子宮附件）進行超聲檢查前都需要憋尿，而檢查乳腺、甲狀腺、心臟、血管等部位都不需要憋尿。

另外值得一提的是，對懷孕的女性，一般懷孕三個月以內要做超聲檢查時是需要憋尿的，等懷孕三個月以后子宮增大到了一定程度，自然向體表隆凸，并且宮腔內羊水的襯托有類似膀胱充盈的透聲作用，就不需要憋尿，但是如果懷疑胎盤位置異常或宮頸機能不全時，還需要憋尿使宮頸顯示清楚，以便觀察宮頸管是否擴張，或胎盤下緣是否接近甚至遮蓋了宮頸內口。

憋到什么程度最好

在做憋尿的B超檢查前要憋到什么程度，取決于要檢查的部位和檢查目的不同：檢查子宮附件時，充盈適度的膀胱可使子宮位置提高，使子宮旁邊的組織展開，充分暴露盆腔器官，也有利于正確診斷。

正確方法：在檢查前1～2小時飲水500～1000毫升，等待至膀胱有明顯尿意，下腹部輕微隆起即可（此時膀胱內尿量約500～800毫升），但如果憋尿過度，膀胱脹大會推擠、壓迫，造成盆腔臟器變形和移位，比如造成子宮變細長、變后傾移位測量不準等，從而形成一些假象，影響正確判斷。

而如果要檢查膀胱觀察內壁有無結節腫瘤，就要盡可能的憋到最大程度，使膀胱壁充分展開，以防止皺縮的內壁處觀察不到。

所以，作B超前不但要根據檢查部位和目的決定是否要憋尿，還要憋得恰當，這是為了檢查清楚，一定不能嫌麻煩。

B超結果為何會不一樣

儀器的誤差

不同的儀器或者是同一臺儀器調節的亮度對比度等參數不同也會有誤差。即使是同一天、一個醫師為同一個人檢查、有些部位的檢查結果也會因檢查方式有別而不同。

比如，一育齡女性因月經推遲、尿檢Hcg（人絨毛膜促性腺激素）陰性，先做經腹部超聲檢查子宮附件，結論是附件區囊腫。排尿后再做經陰道檢查，結果是因生理性黃體囊腫且破裂，囊腫里的液體流入盆腔。因此最終檢查結果是盆腔積液，而不是之前的附件區囊腫。

患者胖瘦與體位不同

對于醫學影像儀器來說，檢查時患者胖瘦或體位不同，同一部位的結果會有差異。有些肥胖者子宮又是后傾后屈位置，即使憋尿足夠適量，因為體表距離子宮位置太深，還是不能清晰地顯示子宮后壁處的回聲差異，宮體頸交界處往往易被誤認為是子宮肌瘤，此時可以對已婚婦女改做經陰道超聲，這樣一般能夠分辨清楚宮體頸交界處有無肌瘤。

醫生的差異

不同醫生對于同一影像的解讀是不一樣的，比如有些醫生判定某病人為子宮腺肌病，有些醫生檢查認為病變的部位已經形成有邊界的子宮腺肌瘤。儀器再先進，有些分析判斷還是需要人工操作，這涉及到醫生的技能、經驗、責任心，甚至是否受嘈雜環境的干擾、情緒是否因喜怒哀樂影響而不在良好的工作狀態等因素。

即使兩家醫院或幾個超聲醫師對某人超聲檢查結果完全一樣，也未必就是確鑿的臨床結論，對一些疾病的判斷最終還是靠臨床醫師對各種體征癥狀檢查等綜合分析判定，還有一些是需要手術探查或術后病理診斷最終定性診斷的。

超聲檢查并非萬能，無論醫者還是患者，都要盡可能了解超聲檢查的適用范圍和各種不同方式的優缺點，盡量充分溝通以便使超聲檢查的作用揚長避短、得到最大程度的發揮。