“聚焦解決模式”護理干預在慢性丙型病毒性肝炎患者中的應用價值

馬燕麗，馮 程，郭利清，郭 霞，周鳳瓊，劉志惠，馬云紅

（昆明市第三人民醫院，云南省傳染性疾病臨床醫學中心肝病綜合科，云南 昆明 650041）

慢性丙型病毒肝炎（chronic hepatitis C，CHC）作為臨床上最常見的慢性肝病之一，不僅損害患者的健康，影響其正常生活和工作，還存在一定的社會危害?，F階段，臨床上針對CHC 患者主要進行抗病毒治療。相關數據調查發現，由于抗病毒醫治周期相對較長，外加患者依從性較差，嚴重影響了患者的生活質量和疾病的康復[1]。及時的接受治療，采取有效護理干預，搭配科學的護理措施，有助于提高患者按時復查，規律服藥的依從性及整體的治療效果，改善患者的預后[2]。

近年來，聚焦解決模式被臨床廣泛應用，這是在積極心理學背景下發展起來的以病人為中心，護士和病人共同參與的一種新的干預模式。與其他傳統模式相比，該模式在實施過程中更容易被患者接納，更好地激發患者的積極性，使患者主動參與自我管理[3?4]。周榮等[5]在探討聚焦解決模式在乙肝患者隨訪管理中應用，研究顯示接受聚焦解決模式干預的乙肝患者治療依從性和自我護理能力均提高。田秀峰等[6]聚焦解決模式對乳腺纖維瘤患者圍術期心理狀態和生活質量的影響，研究表明該模式可以改善患者的心理狀態，提高患者的生活質量。任國珍等[7]在基于聚焦解決模式的健康教育對高脂血癥病人認知、行為的影響中研究顯示，實施聚焦解決模式的護理干預可顯著增加患者對疾病相關知識的認識，規范自身行為，提高患者生活質量，改善心理狀態。隨著聚焦解決模式被諸多學者應用于護理領域，且取得良好的效果，但仍缺乏該模式在CHC 患者中的應用報道和研究。本次研究在立項時已通過昆明市科技局倫理委員會批準，以昆明市第三人民醫院肝病中心收治的100 例CHC 患者為對象，分析聚焦解決模式護理干預在該組中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年10 月至2021 年10 月期間在昆明市第三人民醫院肝病中心住院患者中的100 例CHC 患者作為研究對象，應用隨機數字表法，分為對照組和實驗組各50 例進行研究。納入標準：（1）符合我國CHC 的診斷標準[8]；（2）能正常交流溝通；（3）年齡20～75 歲；（4）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往接受過聚焦解決模式下的護理干預；（2）存在肝硬化、肝癌等并發癥；（3）有精神障礙，無法正常溝通交流；（4）合并其他嚴重軀體疾病。

1.2 方法

對照組開展常規護理干預。護理人員遵循CHC 的治療原則，對患者進行疾病相關知識宣教，在藥物治療方面給予指導，同時做好身體檢查，在生活和飲食方面給予幫助。

實驗組開展聚焦解決模式護理干預，具體包括：（1）干預計劃。組建干預小組，對小組成員實施聚焦解決模式的相關專業知識培訓，在加強其溝通技巧的同時，在收到患者后與其建立良好的患者保護關系，了解其病情，從而掌握患者目前存在的問題同時結合其體檢結果，創建聚焦解決模式的介入計劃。（2）健康宣教。結合患者和其家屬的文化程度，護理人員以面對面的方式，借助通俗易懂的言語，提高其對CHC 的認知程度，讓患者與其家屬能夠知曉CHC 的治療原則與注意事項，幫助患者能夠正確的進行自我護理，同時解說CHC 成功的治療案例，使治療有信心；（3）評估與反饋。密切關注患者的各項準備，并引導患者進行自我護理，針對在自我護理過程中有疑問或效果不佳，以及未達到計劃目標的患者，需及時評估其具體情況，并給予其有效的反饋，幫助患者針對性的糾正，從而不斷優化和調整護理計劃。（4）護理評價。在患者自我護理中，定期對其目標完成情況進行評價，給予患者鼓勵與支持，同時對其知識了解情況進行評估，從而保證患者的自我護理的效果。（5）護理優化。護理人員定期進行討論會，針對當月護理中出現的問題，及時收集分析，找出問題產生的根源，不斷優化護理計劃，提高整體護理質量。

1.3 觀察指標

（1）生活質量[9]，通過采用SF-36 生活質量評分對患者的生理、社會、心理、住院時長、住院費用等多個方面進行評定，綜合得分越高，說明生活質量越好。（2）治療依從性[10]，參考藥物依從性評價量表（medication adherence rating Scale，MARS），根據醫生的指示，進行了包括是否正確服用抗病毒藥物和是否定期復查兩個方面的自制治療依從性調查問卷。問卷答案：“是”與“否”兩項。評定標準：完全依從：兩項選擇都是“是”；一般依從：兩項選擇中，至少有一項選擇“是”；不依從：兩項選擇都是“否”。（3）護理滿意度[11]，采用本院患者滿意度調查問卷進行調查，從服務態度、飲食及用藥指導、病房環境、相關護理操作等方面進行評價?？偡?90 分是非常滿意，總分在60～90 分之間是一般滿意，總分<60 分是不滿意。

1.4 統計學處理

所有數據輸入SPSS25.0 軟件進行統計學分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，方差分析，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組的一般資料

2 組的一般資料見表1，2 組具有可比性（P>0.05）。

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of common data between two groups（）

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of common data between two groups（）

2.2 生活質量

2 組患者生活質量評分均高于干預前，且實驗組（120.64±8.71）生活質量評分顯著高于對照組（113.97±8.43），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組患者生活質量比較（）Tab.2 Comparison of quality of life（）between 2 groups（）

表2 2 組患者生活質量比較（）Tab.2 Comparison of quality of life（）between 2 groups（）

*P < 0.05。

2.3 治療依從性

進行干預的實驗組治療依從率為（98.00%），對照組治療依從率為（86.00%），實驗組治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2 組患者治療依從性比較（n）Tab.3 Comparison of treatment compliance between two groups（n）

2.4 護理滿意度

給予干預的實驗組滿意度顯著高于對照組（100.00% vs 92.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 2 組患者對護理工作滿意度比較（n）Tab.4 Comparison of nursing job satisfaction between two groups of patients（n）

3 討論

聚焦解決模式護理干預作為近年來興起的高效護理模式，應用于我國臨床醫學。通過從多個角度獲得患者病情中的護理問題，使護理干預模式兼容各個場所，及時有效處理各個護理問題[12]。

目前大多數CHC 患者中存在著對疾病知識的不了解，加上傳染性強、治療周期長、藥物副作用、并發癥等的發生，患者容易喪失治療疾病的信心[13?14]。同時，在自控病情過程中大部分患者容易出現不規范的控制過程，控制不當容易出現病情加重等情況，從而導致治療依從性差、病情反復、影響預后[15?16]。由此可見常規護理干預應用于現代臨床，不能滿足患者對護理服務的需求，為改善此類問題，結合聚焦解決模式護理干預，最終提高患者的生活質量及滿意度。

為了證明聚焦解決模式護理干預在臨床上的應用優勢，本研究中采用聚焦解決模式護理干預，針對CHC 的特點，尊重患者意愿，引導患者積極投入治療，增強信心，幫助患者提高治療依從性，加深患者對疾病知識的認識，協助開展有效的自我護理，在改善患者生活質量的同時，提高整體預后[17?19]。通過本次研究結果可見，通過聚焦解決模式護理干預的SF-36 生活質量評分顯著高于對照組（120.64±8.71 vs 113.97±8.43），兩組的治療依從率與護理滿意度比較可見，干預后實驗組的治療依從性（98.00% vs 86.00%）和護理滿意度（100.00% vs 92.00%）也高于對照組，差異有統計學意義，進一步說明相比常規護理干預，聚焦解決模式護理干預對該病患者效果更理想。

綜上所述，聚焦解決模式護理干預對CHC 患者效果突出，能提高生活質量，提高治療依從性，改善護理體會，具有重要的應用價值，值得臨床推廣應用。