支架一次超過三枚就該做搭橋

【典型病例】：

張大爺凌晨開始感覺心前區不舒服，疼，還燒心，于是家人把他送到醫院。檢查后，張大爺被診斷為急性心肌梗死。醫生建議做心血管造影，必要時做支架手術。“冠脈支架？”道聽途說的關于支架的種種傳聞，讓張大爺和兒女們心存疑慮：第一次發病，感覺也不是特別嚴重，真的需要馬上放支架嗎？

“搶”六小時“心肌時間”

本刊記者：張大爺自述此前沒有任何心臟病的征兆，且讓張大爺家人不能理解的是醫生不停催促，讓趕快做決定，家人們很苦惱，這么大的手術一點考慮時間都不給啊？

孫宏濤：急性心肌梗死是因感應心臟心肌營養的血管出了問題，導致持久而嚴重的心肌缺血，造成一定范圍的心肌急性壞死。在血管堵死早期，它供應的心肌細胞是“假死”，如果能在“黃金時間”（一般為6小時）內使血管恢復通暢，這部分的心肌細胞損傷是可逆的，可存活的；若超過寶貴的“黃金時間”，這些心肌細胞就很難恢復，成為“一團死肉”。這就是急診科醫生嘴里常說的“時間就是心肌，時間就是生命”的緣由。

本刊記者：那急性心梗一定要馬上做手術？

孫宏濤：一般而言，可觀察看看，早期進行靜脈溶栓治療也可以。但進行更加直接有效的介入治療（支架治療），則約70%-75%的血管能開通，大大提高患者以后的生存質量；若錯過黃金時間，甚至超過12小時，則靜脈溶栓或緊急安放冠脈支架的意義下降，與日后擇期手術的效果相差無幾。而擇期手術的風險要比急診手術的風險大為降低。……