強(qiáng)迫性晚睡：行為療法解困憂

劉大媽總是家里最后一個(gè)上床睡覺的人，臨睡前必做的事情就是整理家務(wù)。地拖了一遍又一遍，桌子擦了又擦，衣服洗了又洗，就這樣都覺得不干凈，直到自己認(rèn)為干凈了才肯去睡覺。專家說，劉大媽是患了強(qiáng)迫性晚睡！

強(qiáng)迫性晚睡是以強(qiáng)迫癥狀為主的睡眠障礙。患者對已經(jīng)做完的事放心不下，要反復(fù)檢查和多做幾次才放心而導(dǎo)致晚睡。其特點(diǎn)是有意識地自我強(qiáng)迫晚睡和反強(qiáng)迫晚睡并存，患者感到時(shí)間不早該睡覺了，但仍不肯放下手頭上的工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)事。二者發(fā)生強(qiáng)烈沖突，使患者感到焦慮和痛苦。病情遷延者可徹夜工作、學(xué)習(xí)或做家務(wù)，但效率低下。

病因和發(fā)病機(jī)理

強(qiáng)迫性晚睡的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了，但一般認(rèn)為與遺傳、生化、神經(jīng)以及心理社會方面異常有關(guān)。

遺傳方面 患者與雙親同患此病的幾率約為5%～7%。部分患者病前具有強(qiáng)迫性人格，常表現(xiàn)為膽小怕事，優(yōu)柔寡斷，做事過于細(xì)致、嚴(yán)肅古板，反復(fù)推敲，力求一絲不茍。

生化方面 研究發(fā)現(xiàn)，患者腦脊液中5—羥色胺代謝物的濃度明顯高于正常對照組，使用氯米帕治療后代謝物明顯降低，這說明了強(qiáng)迫性晚睡患者的5—羥色胺活動存在異常。還有研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺激動劑可惡化強(qiáng)迫性晚睡者的強(qiáng)迫癥狀，而多巴胺拮抗劑可增強(qiáng)強(qiáng)迫性晚睡的療效，這說明部分強(qiáng)迫性晚睡患者可能與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)。

神經(jīng)方面 大多數(shù)研究結(jié)果均表明，強(qiáng)迫性晚睡患者存在眶額皮質(zhì)、扣帶回前部、基底部和丘腦等結(jié)構(gòu)組織的神經(jīng)解剖學(xué)環(huán)路異常。

心理社會方面 精神分析理論認(rèn)為，強(qiáng)迫觀念的實(shí)質(zhì)是變相自我譴責(zé)，強(qiáng)迫性晚睡則是防御“壓抑內(nèi)容重現(xiàn)”的結(jié)果；行為醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，強(qiáng)迫性晚睡患者過于關(guān)注恐怖性刺激，其強(qiáng)迫性晚睡行為是對這些刺激的逃避，可減輕或防止焦慮的產(chǎn)生。

行為療法

行為治療又稱矯正或?qū)W習(xí)療法，是消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。對于強(qiáng)迫性晚睡患者，可以采取以下具體治療方法。

系統(tǒng)脫敏法 可在患者晚睡（一般為晚上11點(diǎn)半以后）工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動時(shí)，給予熄燈、拔掉網(wǎng)線、收繳學(xué)習(xí)資料、剝奪家務(wù)勞動工具、單房間強(qiáng)制性斷電，或患者自我擰痛皮膚肌肉等不良刺激。進(jìn)行多次刺激后，患者對過晚工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動產(chǎn)生厭惡、恐懼情緒，不愿過晚從事上述事務(wù)。一段時(shí)間（約1周）后，患者可恢復(fù)到在晚間工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動不超過11點(diǎn)半而上床睡覺。

沖擊法 在晚上完成工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動后，患者命令自己排除強(qiáng)迫性晚睡行為，并做出一切良好的自我評價(jià)，等到次日看看有沒有“可怕”的事情發(fā)生。當(dāng)自我評價(jià)兌現(xiàn)后，他們的強(qiáng)迫性晚睡疾病便會逐漸消失。

標(biāo)記獎勵法 是采取獎勵的方法增強(qiáng)所期望的行為，需由單位領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校教師或家人密切配合。①目標(biāo)明確：以強(qiáng)迫性晚睡每停止一晚作為獎勵標(biāo)準(zhǔn)。②獎勵標(biāo)記：根據(jù)強(qiáng)迫性晚睡患者的喜好給予口頭表揚(yáng)、物質(zhì)鼓勵、金錢獎勵、升職等激起其獲得獎勵的興趣。③堅(jiān)持兌現(xiàn)：所應(yīng)允的獎勵標(biāo)記兌現(xiàn)一定要堅(jiān)持，不能因個(gè)別偶然情況而隨意變動。

放松法 又名“松弛訓(xùn)練”，是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)者有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理活動，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的功能。

1.漸進(jìn)性放松：又稱“肌肉松弛法”，是通過肌肉反復(fù)的緊—松循環(huán)練習(xí)，促使肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的一種放松方法。患者取舒適的坐位或臥位，按照從上到下的順序，漸次對各部位的肌肉先收縮5～10秒，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺；再迅速地完全松弛30～40秒，同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺。如此反復(fù)進(jìn)行，練習(xí)時(shí)間可根據(jù)訓(xùn)練肌群的范圍靈活把握。

2.自主訓(xùn)練：它是根據(jù)自我暗示可以得到類似催眠的一種放松方法，現(xiàn)已廣為應(yīng)用。本法有6種標(biāo)準(zhǔn)程式，即沉重感（伴隨肌肉放松）；溫暖感（伴隨血管擴(kuò)張）；緩慢的呼吸；心臟慢而有規(guī)律的跳動；腹部溫暖感；額部清涼舒適感。訓(xùn)練時(shí)在心理醫(yī)生的暗示下，患者緩慢地呼吸，從頭到足的逐個(gè)部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺，即可達(dá)到全身放松的目的。

也可酌情配合藥物治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服氯米帕明、舍曲林、文拉法新、丁螺環(huán)酮或安定等藥物，對難治性患者還可配合心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰等，必要時(shí)請精神外科給予手術(shù)治療（如扣帶回前部切斷術(shù)）。