專家答疑

心源性腦梗塞如何預防

廣西桂林王某讀者來電說：我二叔原患高血壓，上月因急診入院，被診斷為心源性腦梗塞。我父親也患有高血壓，得知此事很是憂慮。請問什么是心源性腦梗塞？該如何預防？

答王某讀者：

心源性腦梗塞和非心源性腦梗塞是從卒中的發病原因來區分的。心源性腦梗塞指引發腦梗塞的栓子是來源于心臟的疾病，而非心源性腦梗塞則相反。

總的來說，應做好以下預防措施。

首先，全面干預可預防的危險因素，建立健康的生活方式，如控制體重、戒煙限酒、適當運動、心理平衡等；并積極防治高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病。

其次，防治可導致心源性梗塞風險的主要疾病。

1.房顫：這是導致心源性腦卒中的常見原因，心房內形成的血栓可隨血流進入腦部，堵塞腦血管成為腦梗塞。可服用華法林抗凝進行藥物預防，不能接受抗凝治療的患者則用抗血小板治療。

2.風濕性二尖瓣病變：此類患者易出現復發性栓塞，而長期抗凝可降低其風險，并使左房內血栓消失。對于二尖瓣狹窄合并房顫的患者、曾有栓塞事件的二尖瓣狹窄患者，以及伴有左房血栓的二尖瓣狹窄患者，都主張使用抗凝治療。

3.擴張性心肌病：由于心房、心室的擴大，易伴發附壁血栓。對于有擴張性心肌病的缺血性卒中患者，可考慮華法林抗凝治療，預防腦梗塞復發。

4.急性心肌梗死和左心室血栓：對急性心肌梗死并發腦梗塞的患者，應使用阿司匹林；急性心肌梗死并發腦梗塞患者發現有左心室血栓者，推薦華法林抗凝治療。

廣西人民醫院主任醫師 廖志云

惱人的口腔潰瘍怎么辦

河北邯鄲讀者景某來電說：我是復發性口腔潰瘍患者，吃了很多消炎藥都不見效，請問有沒有什么好的治療辦法？

答景某讀者：

口腔潰瘍俗稱“上火”，是口腔黏膜疾病中常見的潰瘍性損害疾病，看起來是小病，但常反復發作，給人帶來諸多不便。中醫認為本病是由于情志不遂，肝郁氣滯，郁熱化火，虛火上炎熏蒸于口而患病。不少人認為口腔潰瘍是一種炎癥性病變，吃點消炎藥，自然會好，實際上引起口腔潰瘍的原因不是細菌、病毒感染，用抗生素進行治療有害無益，甚至會延誤病情。有幾個小偏方您不妨試試。

1.維生素C：將維生素C藥片1～2片壓碎，敷于潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。

2.慶大霉素：用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬單位2毫升注射液，輕涂于口腔內潰瘍面，數分鐘后再涂一次，每日4次，即三餐后和睡前，漱口后涂上藥液，一般2～3日即愈合。

3.六神丸：取六神丸1支（30粒）碾碎成粉，加2毫升涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔口腔，然后用細長棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，以餐前1～15分鐘用藥為佳，每天3次，睡前加用1次。

4.蜂蜜：晚飯后用溫開水漱口后，用一勺蜂蜜（最好原汁蜂蜜）敷于潰瘍面處，含 1～2 分鐘后再咽下，連用 2～3 次，可減輕疼痛。連治兩天基本可愈。

5.甲氰咪胍：將甲氰咪胍1～2片研成細末，用棉簽蘸藥粉涂于潰瘍面上，10分鐘內不要飲水，每日2次。

河北大學附屬醫院 蔣肖男

合理聯用ARB+利尿劑

陜西西安讀者葛某來信說：我被查出患有高血壓，收縮壓大于160毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱。醫生建議我服用血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑，請問該怎樣合理選用這兩種藥物？

答葛某讀者：

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的常用藥物主要有氯沙坦、纈沙坦等，這類藥物具有良好降壓作用，且咳嗽副作用小。但在使用這類藥物時需要防范高血鉀，因為ARB具有一定的保鉀作用，如果食物攝入鉀過多或使用同樣具有保鉀作用的藥物，就有可能引起高血鉀而對健康產生負面影響。

利尿劑按照對鉀代謝的影響可分為兩大類，一類是保鉀利尿劑，包括安體舒通、氨苯蝶啶、螺內酯等，這類利尿劑應避免與ARB合用，以防引起高血鉀。另一類是排鉀利尿劑，用于高血壓治療的主要是噻嗪類和吲噠帕胺，這類利尿劑可以與ARB合用。

所以，你在選擇藥物時應注意這個問題，例如，氯沙坦與氫氯噻嗪為合理搭配用藥，若與氨苯蝶啶或螺內酯合用就為非合理搭配用藥，應當避免。

陜西省寶雞職業技術學院

主任醫師 魏開敏