慢性心衰防治的“吉祥三寶”

長期高血壓、心血管疾病都可引起慢性心衰，如冠心病、高血壓心臟病、肺心病、風心病及先心病等。慢性心衰尤以老年人多見，80歲以上的老年人中慢性心衰發生率可達10%，是導致其死亡的最主要原因。針對慢性心衰的干預措施，除積極控制原發疾病外，限鹽、限水及合理用藥是必須的措施，稱為慢性心衰防治的“三件寶”。

限鹽 在我國許多地方，人們的攝鹽量偏高，每日可達9～12克。許多慢性心衰患者也有攝鹽量偏高的不良習慣，如果不加以糾正，必將造成容量負荷增加，導致心衰程度加重。有關報道表明，每攝入0.9克食鹽就會增加100毫升水滯留在體內，這是慢性心衰急性失代償的主要誘因之一。所以，專家告誡心衰患者“鹽罐猶如毒蛇”，必須嚴格限鹽。無癥狀患者每日攝鹽量應控制在4克以下，如果有氣促、水腫等癥狀者，則應控制在2.4克以下。

限水 慢性心衰的發生主要與心臟泵功能障礙，造成體循環或肺循環淤血有關，水腫是心衰急性失代償的重要標志之一。凡是有水腫癥狀的慢性心衰患者，不僅要嚴格限制食鹽攝入，還要注意限制水的攝入。飲水過多除可誘發心衰外，還可引起稀釋性低鈉血癥，因此，患者要將每日飲水量控制在1 700毫升以下，包括茶水、飲料及牛奶等。

合理用藥 傳統用于心衰治療的藥物，除利尿劑外，特別強調增強心泵功能（心肌收縮力）的藥物，如洋地黃制劑的應用。長期的臨床實踐表明，對冠心病、肺心病及高血壓心臟病所致心衰的患者，洋地黃的應用受限，尤其不適合用于慢性心衰的防治。近年來多推薦將血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及β受體阻滯劑等，作為慢性心衰防治的一線藥物，與小劑量利尿劑合用，以有效控制慢性心衰。因而，在慢性心衰的防治中，患者應在醫生指導下優選ACEI或ARB，加上β受體阻滯劑和小劑量利尿劑，構成三聯組合，長期維持治療。另外，患者應將服藥時間放在上午，避免晚上服用，以防干擾睡眠與休息。